李文武

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)更新和進(jìn)步，頭孢類抗菌藥物在臨床治療中的應(yīng)用效果越來(lái)越好，且不良反應(yīng)的發(fā)生率也在顯著降低，能夠給患者治療疾病提供良好支持。想要合理利用好頭孢類抗菌藥物，需要了解其分類及合理運(yùn)用。

一 頭孢類抗菌藥物的分類

頭孢類抗菌藥物在醫(yī)療活動(dòng)中占據(jù)重要地位，對(duì)于有效治療細(xì)菌感染具有積極作用，主要是因?yàn)檫@類藥物能夠?qū)⒓?xì)菌內(nèi)部的細(xì)胞壁加以破壞，并在繁殖期內(nèi)開(kāi)展殺菌活動(dòng)，在選擇細(xì)菌方面的能力較強(qiáng)，幾乎不會(huì)給人帶來(lái)毒性，擁有較強(qiáng)的抗菌作用，廣泛的抗菌譜，且過(guò)敏反應(yīng)較少。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)持續(xù)更新和進(jìn)步，為頭孢類抗菌藥物的不斷發(fā)展提供了良好前提。

1 第一代頭孢類抗菌藥物

于1962～1970年開(kāi)發(fā)，常見(jiàn)藥物包含頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢噻啶、頭孢氨芐、頭孢拉定以及頭孢羥氨芐等。其抗菌特點(diǎn)是：對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用強(qiáng)于第二代和第三代，抗革蘭氏陰性菌的作用不如第二代和第三代。第一代頭孢類抗菌藥物在治療放線菌方面發(fā)揮著明顯優(yōu)勢(shì)。掌握其作用特點(diǎn)和抗菌性能，將能夠?yàn)楹侠磉\(yùn)用提供前提條件。

（1）第一代藥物在面對(duì)金黃色葡萄球菌時(shí)，其產(chǎn)生的作用和抗葡萄球菌的青霉素類較為相似，能夠抵抗金葡菌β-內(nèi)酰胺酶，且可以有效治療耐青霉素的金葡菌。當(dāng)金葡菌對(duì)抗葡萄球菌青霉素類藥物產(chǎn)生耐藥時(shí)，也會(huì)對(duì)所有的頭孢菌素類藥物產(chǎn)生耐藥性。

（2）從第一代藥物的實(shí)際抗菌譜情況來(lái)看，包含肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌以及鏈球菌A群，但是對(duì)鏈球菌D群產(chǎn)生的效果較差，除頭孢硫脒外的頭孢菌素，對(duì)腸球菌是沒(méi)有效果的。

（3）第一代頭孢類抗菌藥物在治療革蘭氏陰性菌方面，與氨芐西林之間存在著一定相似性，能夠有效應(yīng)對(duì)沙門(mén)菌、大腸桿菌的多數(shù)菌株，但是也容易產(chǎn)生耐藥性。

2 第二代頭孢類抗菌藥物

于1970～1976年之間開(kāi)發(fā)，常見(jiàn)的藥物有頭孢孟多、頭孢替安、頭孢呋辛酯以及頭孢克洛等。其抗菌特點(diǎn)是：對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的作用與第一代相似或略差;對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌作用比第一代藥物更強(qiáng)，具有更強(qiáng)的抗酶性能、更廣泛的抗菌譜。但是其在面對(duì)綠膿桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌以及不動(dòng)桿菌等微生物無(wú)效。

3 第三代頭孢類抗菌藥物

本代抗菌藥物包含頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢地尼、頭孢哌酮、頭孢克肟以及頭孢他啶等，所表現(xiàn)出的抗菌特點(diǎn)體現(xiàn)在：相較于第一代頭孢類抗菌藥物，在革蘭陽(yáng)性菌方面的作用不夠強(qiáng)，如在處理葡萄球菌方面效果較弱，且所有第三代頭孢類抗菌藥物都對(duì)糞鏈球菌不敏感;在實(shí)際應(yīng)對(duì)嗜血桿菌的過(guò)程中，本代頭孢菌素和第二代之間相類似;對(duì)第二代頭孢類抗菌藥物敏感的菌類，基本上都對(duì)第三代頭孢類抗菌藥物敏感。

4 第四代頭孢類抗菌藥物

本代抗菌藥物包含頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑蘭，頭孢瑟利等，相較于第一、二、三代頭孢類抗菌藥物，其對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，是廣譜高效的抗生素，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高，對(duì)金黃色葡萄球菌的作用也很強(qiáng)，腎毒性低于前三代，用于難治性感染。

5 第五代頭孢類抗菌藥物

其代表藥物有頭孢洛林酯、頭孢托羅。為超廣譜抗菌藥物，對(duì)大多數(shù)耐藥革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌厭氧菌均有效。無(wú)腎毒性。

二 頭孢類抗菌藥物的合理運(yùn)用

頭孢類抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，如果使用不當(dāng)，容易產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，如具有一定的腎毒性和肝毒性、消化道反應(yīng)和菌群失調(diào)、凝血功能障礙;還會(huì)使乙醇代謝受到抑制，因此服藥期間要絕對(duì)禁酒，以防止出現(xiàn)雙硫侖癥狀;以及產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，所以用藥前要做皮試，在確保不過(guò)敏的前提下用藥。對(duì)此，需要根據(jù)各代頭孢類抗菌藥物的不同抗菌特點(diǎn)，結(jié)合臨床診斷，選擇合理的抗菌藥物，有效提高這類藥物的治療效果。

第一代頭孢類抗菌藥物在治療放線菌方面發(fā)揮著積極作用，這類藥物通過(guò)腎臟排泄，為此通常在人體尿液中濃度較高，而在膽汁中的濃度卻較低，因而不適用于膽道感染的治療。同時(shí)還要注意的是，這類藥物在腸道中的濃度較低，除非使用一些口服藥品，否則不宜應(yīng)用在腸道感染治療中，且穿透血腦屏障的能力較弱，在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染方面也無(wú)法發(fā)揮有效作用。頭孢唑啉實(shí)際應(yīng)用中，要按照成人0.5～1.0g/次，Q6～12h的用量進(jìn)行，當(dāng)患者產(chǎn)生嚴(yán)重感染情況時(shí)，需要按照6g/日的用量使用，對(duì)于外科手術(shù)中預(yù)防用藥來(lái)說(shuō)，通常按照術(shù)前0.5～1.0h給藥1g的劑量進(jìn)行。

第二代頭孢類抗菌藥物用法用量方面以頭孢呋辛為例進(jìn)行說(shuō)明，按照成人0.75～1.5g/次，Q8h的劑量進(jìn)行，嚴(yán)重患者要使用1.5g/次，Q6h，在開(kāi)展外科手術(shù)預(yù)防用藥方面，按照術(shù)前0.5～1.0h給藥1.5g的劑量進(jìn)行。

第三代頭孢類抗菌藥物使用過(guò)程中，要嚴(yán)格控制使用指征，科學(xué)規(guī)范地掌握藥物劑量，結(jié)合成人和兒童的實(shí)際情況加以選擇，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。實(shí)際用藥過(guò)程中，需要高度重視過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，合理開(kāi)展藥物聯(lián)合使用，同時(shí)需要明確各藥物與不同藥物之間的相互作用，切實(shí)保證用藥的安全性和可靠性，從而有效降低用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

第四代頭孢類抗菌藥物以頭孢吡肟為例，要按照成人1.0～2.0g/天，分兩次靜脈輸液的方式進(jìn)行，當(dāng)患者處于重癥感染狀態(tài)時(shí)需要按照4g/天的劑量加以用藥。

第五代頭孢類抗菌藥物以頭孢洛林酯為例，成年患者的推薦劑量為每12 h 靜脈滴注本品600 mg，滴注過(guò)程需1 h。推薦療程為5 到 7 天。

三 結(jié)束語(yǔ)

頭孢類抗菌藥物在抗感染藥物治療中發(fā)揮著顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效治療多種細(xì)菌感染，但是不容忽視的是，在實(shí)際使用中還是會(huì)產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，為達(dá)到更好的治療效果，需要根據(jù)各代頭孢類抗菌藥物的抗菌譜，合理選擇抗菌藥物并結(jié)合其各自抗菌特點(diǎn)，選擇合理運(yùn)用手段。方能更加合理用藥。