郭達(dá) 周倩 周紀(jì)宇 張福洲

【摘 要】目的：探究MRI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)本院2017年1月至2019年1月收治的66例前列腺癌疑似患者，進(jìn)行資料分析。結(jié)果：穿刺活檢結(jié)果為42例前列腺癌患者，MRI檢測(cè)結(jié)果為45例前列腺癌患者，準(zhǔn)確率93.3%。結(jié)論：MRI在前列腺癌診斷中的準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前列腺癌;MRI;診斷;準(zhǔn)確性

The application and value of MRI in the diagnosis of prostate cancer

Guo DA1， Zhou Qian2， Zhou Jiyu2， Zhang Fuzhou3*

1. Department of Radiology， Nanchong Central Hospital 63700 2. Department of Radiology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College 63700 3. CT room， Nanchong Central Hospital 63700

Abstract Objective： To explore the application of MRI in the diagnosis of prostate cancer. Methods： A retrospective analysis method was used to analyze the data of 66 patients with suspected prostate cancer treated in our hospital from January 2017 to January 2019. Results： The results of biopsy were 42 patients with prostate cancer， and the results of MRI were 45 patients with prostate cancer. The accuracy rate was 93.3%. Conclusion： The accuracy of MRI in the diagnosis of prostate cancer is high， which is worthy of clinical promotion.

Keywords prostate cancer; MRI; diagnosis; accuracy

【中圖分類號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

前列腺癌，縮寫(xiě)PCa，是男性臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，屬生殖系統(tǒng)。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌患者人數(shù)近幾年整體呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病率占全部腫瘤的第6位，死亡率占全部腫瘤的第9位，是男性健康和生命的重要威脅[1]。對(duì)于前列腺癌患者來(lái)說(shuō)，盡早的科學(xué)診斷和治療，是加強(qiáng)疾病控制，獲得理想預(yù)后的關(guān)鍵。超聲檢查、CT檢查、以及MRI檢查是前列腺臨床診斷中主要的影像學(xué)檢查方法，與前兩種方法相比，MRI檢查對(duì)于軟組織有更好的分辨能力，加之近幾年MRI技術(shù)的不斷完善，使得MRI檢查在前列腺癌診斷中有了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[2]。本文即采用回顧性分析方法，通過(guò)對(duì)我院接收的66例患者的檔案分析，就能MRI檢查在前列腺癌診斷中的應(yīng)用與價(jià)值，進(jìn)行了分析，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至2019年1月，我院接收的66例疑似前列腺癌患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法，就患者各項(xiàng)臨床信息進(jìn)行分析。66例患者均為男性，最小年齡34歲，最大年齡73歲，平均年齡（52.37±11.04）歲。66例患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括無(wú)痛尿血、尿頻、尿急、以及排尿困難等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在接受MRI檢查前，均未接受過(guò)前列腺穿刺活檢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除MRI檢查禁忌患者;②排除穿刺檢查禁忌患者;③排除MRI影像質(zhì)量差，難以評(píng)估的患者。

1.2 方法

所有患者接受MRI檢查之前，需遵守6h禁食禁水的要求，并要在正式檢查前，確認(rèn)膀胱排空?；颊呔捎醚雠P式，分別在患者恥骨以及恥骨上部對(duì)八通道腹部相控線圈進(jìn)行固定。以患者前列腺為目標(biāo)，分別從管狀面、軸狀面、矢狀面進(jìn)行T2WI與DWI掃描。

T2WI掃描相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：厚度設(shè)定為4.0mm，TR設(shè)定為4000ms，TE設(shè)定為95ms，層間距設(shè)定為0.8mm，矩陣設(shè)定為460×512，F(xiàn)OV設(shè)定為180.0mm×180.0mm。

DWI掃描相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：厚度設(shè)定為4.0mm，TR設(shè)定為4583ms，TE設(shè)定為最小值，層間距設(shè)定為1.0mm，F(xiàn)OV設(shè)定為250.0mm×250.0mm。平均激勵(lì)次數(shù)為2，DW梯度因子設(shè)定5個(gè)，掃描選擇單次自旋回波掃描方式完成。

患者完成T2WI掃描后，由留置針管進(jìn)行釓噴酸葡胺注射，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1mmol/Kg，注射速度控制在3.0ml/s。最終數(shù)據(jù)由MRI工作站接收，分別由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生進(jìn)行圖像分析。

66例患者在MRI檢查后，再次接受寬頻直腸探頭彩超檢查，頻率設(shè)定為6.95MHz，以確定患者前列腺真實(shí)情況，重點(diǎn)就其內(nèi)部回聲情況和前列腺形態(tài)實(shí)施檢查。對(duì)于MRI結(jié)果顯示可疑的部位，選用10針穿刺方法進(jìn)行穿刺活檢，于可疑病灶組織區(qū)20.0mm左右樣品，由病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 66例患者M(jìn)RI檢查結(jié)果與活檢檢查結(jié)果

穿刺活檢檢查結(jié)果表明，66例前列腺癌疑似患者中，42例確診為前列腺癌患者，剩余24例為其他類型前列腺疾病患者。

MRI檢查結(jié)果表明，66例前列腺癌疑似患者中，45例為前列腺癌患者，2例為其他類型前列腺疾病患者。準(zhǔn)確率為93.3%。

2.2 患者M(jìn)RI檢查的圖像特征

根據(jù)Whitomore-Jewett分期法相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本組研究確診的42例前列腺癌患者中，15例患者前列腺癌病灶處于包膜內(nèi)部，為A、B期，27例患者前列腺癌病灶已經(jīng)穿透包膜，為C、D期。

2.2.1 腺內(nèi)病灶表現(xiàn)

15例A、B期的前列腺癌患者中，2例患者的病灶形態(tài)較為規(guī)則，與正常前列腺組織間存在較明顯的分界，剩余13例患者腺體均有局限性增大表現(xiàn)，腺體形狀主要有兩種，一種是梨形，一種是球形。27例C、D期患者，腺體均有明顯的增大表現(xiàn)。

從發(fā)生部位的角度，42例前列腺癌患者均在前列腺周圍帶發(fā)病，最小病變直徑0.8cm，最大病變直徑4.3cm。MRI在T2WI的檢查結(jié)果主要有以下幾點(diǎn)：第一，前列腺周圍帶組織應(yīng)該為正常高信號(hào)區(qū)域，出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀低信號(hào)，可能是單發(fā)或多發(fā);第二，前列腺周圍帶一側(cè)出現(xiàn)彌漫的低信號(hào)影;第三，前列腺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，中央帶與周邊帶的原有界限消失。觀察彌散加權(quán)成像，可見(jiàn)外圍帶癌灶為低信號(hào)。

2.2.2 腺體受侵

包膜受侵情況。這種情況下，前列腺發(fā)生病變的一側(cè)，其外緣會(huì)有不規(guī)則形狀的膨出表現(xiàn)，包括邊緣不光整、腫瘤穿破包膜、以及包膜連續(xù)性中斷等。

鄰近器官受侵情況。本組研究中，16例患者有腺周圍脂肪受侵表現(xiàn)。MRI檢查結(jié)果顯示，T1WI在高信號(hào)脂肪中會(huì)有異常低信號(hào)出現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)前列腺直腸角消失表現(xiàn)。精囊受侵也是一種常見(jiàn)表現(xiàn)，在MRI檢查結(jié)果中，以T2WI高信號(hào)精囊出現(xiàn)異常低信號(hào)，以及精囊壁或精囊角消失為主要表現(xiàn)。部分患者還會(huì)有神經(jīng)血管受侵和膀胱受侵表現(xiàn)，MRI檢查結(jié)果分別以神經(jīng)血管束與前列腺間脂肪消失，以及膀胱局部出現(xiàn)增厚表現(xiàn)為特征。

2.2.3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

本組研究中，42例前列腺癌患者共有骨轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移兩種遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。前者以高信號(hào)的骨髓組織出現(xiàn)異常低信號(hào)為主要表現(xiàn)，低信號(hào)即腫瘤組織;后者在T2WI上會(huì)呈現(xiàn)為等信號(hào)。

3 討論

前列腺癌即在前列腺上皮發(fā)生的腫瘤，屬于惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，多在前列腺外周帶發(fā)生，占前列腺癌的70%左右，少部分在前列腺移行帶發(fā)生，占前列腺癌的30%左右。前列腺癌包含多種種類，如腺癌、鱗癌、尿路上皮癌等，腺癌最為常見(jiàn)，占前列腺癌的95%以上[3]。近幾年，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的生活方式、生活節(jié)奏發(fā)生了明顯改變，生活壓力逐漸增大，前列腺患者人數(shù)有明顯的逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著男性患者的健康甚至生命。

對(duì)于前列腺癌患者，盡早確診、盡早接受科學(xué)的治療，是加強(qiáng)疾病控制，獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。但由于前列腺癌早期癥狀并不明顯，與前列腺管增生等前列腺疾病的表現(xiàn)較為相似，故而給臨床診斷帶來(lái)了一定的困難。在這種環(huán)境下，就要求醫(yī)務(wù)工作者擅長(zhǎng)利用現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)，提高診斷的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，給予患者科學(xué)的治療[4]。

臨床上，前列腺癌的診斷方法包括直腸指檢、前列腺特異性抗原、以及影像學(xué)檢查三種，影像學(xué)檢查又分為超聲檢查、CT檢查和MRI檢查幾類。MRI憑借自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)，尤其在軟組織中的高分辨率，在前列腺癌診斷中得到了廣泛應(yīng)用。從診斷的角度，MRI主要依靠T2WI對(duì)前列腺癌進(jìn)行判斷，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)5mm以上病灶的較為精確的判斷，從而為臨床診斷提供科學(xué)的診斷依據(jù)[5]。從前列腺癌分期的角度，前列腺自身分為移行區(qū)、周圍區(qū)、中央?yún)^(qū)和尿道周圍區(qū)幾個(gè)部分，整體包裹有纖維肌肉層，MRI檢查結(jié)果可以較好地進(jìn)行分期，即通過(guò)T2WI呈現(xiàn)結(jié)果分析，其對(duì)于治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。本組研究中，66例患者的穿刺活檢結(jié)果為42例患者確診為前列腺癌，24例患者為其他前列腺疾病，而MRI檢測(cè)結(jié)果為45例患者為前列腺癌，準(zhǔn)確率為93.3%，且可以較為清晰的對(duì)腺體周圍結(jié)構(gòu)、病灶變化等影像特征進(jìn)行展現(xiàn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，MRI在前列腺癌臨床診斷中，擁有較高的準(zhǔn)確性和較強(qiáng)的適用性，值得臨床推廣。

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