沈華馳 林成琳

【摘要】 目的：探討手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)中晚期肝癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)癥的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的中晚期肝癌患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組40例開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)行手術(shù)治療的中晚期肝癌患者開(kāi)展手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可緩解疼痛癥狀，加速麻醉蘇醒進(jìn)程，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 肝癌 手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù) 并發(fā)癥 麻醉蘇醒時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

Influence of Personalized Nursing Intervention in the Operating Room on the Indexes and Complications of Operation in Patients with Advanced Liver Cancer/SHEN Huachi， LIN Chenglin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -121

[Abstract] Objective： To investigate the influence of personalized nursing intervention in the operating room on the indexes and complications of operation in patients with advanced liver cancer. Method： A total of 80 patients with advanced liver cancer who underwent operation in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. And 40 cases in the control group were given routine nursing. On the basis of the control group， 40 cases in the observation group received personalized nursing intervention in the operating room， and the operation related indexes and complications of the two groups were compared. Result： The length of hospital stay， intraoperative blood loss， and operation time were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The VAS score in the observation group was lower than that of the control group， and the awaking time of anesthesia was significantly shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.00%） was significantly lower than that of the control group （22.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with advanced liver cancer undergoing operation， the personalized nursing intervention in the operating room can alleviate the pain symptoms， accelerate the awakening process of anesthesia， reduce complications， and has outstanding clinical application value.

[Key words] Liver cancer Personalized nursing intervention in the operating room Complications Awaking time of anesthesia

First-authors address： The First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535099， China

肝癌是一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的惡性腫瘤，發(fā)病率在腫瘤疾病中位居第3位，僅次于胃癌、肺癌。隨著影像學(xué)技術(shù)及外科手術(shù)技術(shù)的不斷成熟與完善，為提高肝癌患者的治療效果及改善預(yù)后提供了有利條件[1]。肝癌的病死率較高，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。多數(shù)肝癌患者被確診時(shí)多為中晚期階段，需行手術(shù)治療[2]。報(bào)道指出，若在中晚期肝癌手術(shù)中未能實(shí)施全面且有效的護(hù)理干預(yù)，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，如電灼傷、液體外滲及低體溫等，不利于病情好轉(zhuǎn)[3-4]。本文針對(duì)筆者所在醫(yī)院中晚期肝癌患者開(kāi)展手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的中晚期肝癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診;（2）滿足肝癌手術(shù)適應(yīng)證;（3）處于中晚期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前檢查提示具有低蛋白血癥;（2）胃、腎等其他臟器功能異常;（3）非原發(fā)性肝癌;（4）高血壓及術(shù)中需使用降壓、鎮(zhèn)靜藥物。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組40例，年齡40～78歲，平均（64.5±3.9）歲;男25例，女15例;Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。觀察組40例，年齡40～77歲，平均（64.3±3.7）歲;男27例，女13例;Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行靜脈吸入復(fù)合麻醉，術(shù)后實(shí)施自控鎮(zhèn)痛。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，如叮囑患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，在術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理。用溫柔、和藹的語(yǔ)言與患者進(jìn)行深入溝通，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系，多給予鼓勵(lì)與安慰，消除其緊張、焦慮感。向患者介紹術(shù)中相關(guān)操作及既往手術(shù)成功案例，引導(dǎo)其樹(shù)立治療信心。另外，對(duì)于患者的負(fù)性情緒如焦慮等給予人性化、針對(duì)性疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)迎接手術(shù)。（2）調(diào)節(jié)溫度。將患者送入手術(shù)室后，根據(jù)其感覺(jué)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以舒適為宜。術(shù)中，需對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫（37 ℃）處理。若需輸注血液，需要在手術(shù)開(kāi)始前30 min將其置入恒溫箱中，加溫后再進(jìn)行輸注。另外，還可將加溫水墊蓋于患者身體上，控制水溫度為36 ℃～40 ℃。術(shù)后可繼續(xù)使用水墊。（3）液體外滲護(hù)理。選擇合適的靜脈建立靜脈通道，穿刺成功后采用膠布將針頭固定，并用小夾板進(jìn)行固定約束。加強(qiáng)術(shù)中巡視，注意觀察液體輸注速度及注射部位情況，如出現(xiàn)液體外滲，需立即停止操作，并更換位置重新建立靜脈通道。可用酒精擦拭或硫酸鎂濕敷滲液部位，減輕局部疼痛感，避免腫脹。（4）壓瘡護(hù)理。由于患者在術(shù)中處于麻醉狀態(tài)，肢體感覺(jué)較弱，如手術(shù)體位選擇或擺放不當(dāng)，極易壓迫局部組織而引發(fā)壓瘡。因此，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士需保證床單始終處于無(wú)菌狀態(tài)，并做好患者的防寒、保暖工作。注意調(diào)節(jié)約束帶，使松緊適宜。可在手術(shù)臺(tái)上墊上海綿，并將泡沫輔料或安普貼置于患者骨隆突處。結(jié)合人體力學(xué)原理合理擺放體位，消除壓力，增加受壓面積。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查患者受壓處皮膚情況，通常每隔30～60分鐘檢查1次，可對(duì)受壓處進(jìn)行適當(dāng)按摩以加速血液循環(huán)。（5）電灼傷護(hù)理。由于術(shù)中常使用高頻電刀，因此護(hù)理人員需做好定期檢查及維護(hù)工作，使其符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防電灼傷。去除患者身上的金屬飾品，防止發(fā)生各種異常情況，如漏電等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（如疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間）及并發(fā)癥情況（如壓瘡、電灼傷、液體外滲、低體溫）。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，在紙上畫(huà)一條直線，標(biāo)上0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，引導(dǎo)患者依據(jù)自身疼痛情況選擇相應(yīng)數(shù)字[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝癌的發(fā)病率、致死率均較高，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。由于肝癌患者早期階段的癥狀并不明顯，確診時(shí)多處于中晚期。目前，針對(duì)中晚期肝癌患者多行手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，因此做好術(shù)中護(hù)理工作十分必要[6-7]。

從本文可知，觀察組采取手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的22.50%，提示手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有助于減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，與文獻(xiàn)[8-10]結(jié)論一致。此外，在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，麻醉蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)術(shù)后蘇醒。手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)主要包括：（1）通過(guò)小夾板固定穿刺部位，能夠防止針頭將皮膚刺傷[11]。（2）能夠使護(hù)理人員更加細(xì)致、嚴(yán)格地檢查相關(guān)器械，有助于預(yù)防電灼傷等情況發(fā)生，使手術(shù)順利進(jìn)行[12-13]。（3）在手術(shù)中，通過(guò)使用安普貼或海綿墊能夠有效預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥[14-15]。因此，在中晚期肝癌手術(shù)中開(kāi)展手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可顯著提升手術(shù)治療效果，對(duì)于患者康復(fù)及預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，將手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中晚期肝癌患者手術(shù)中，不僅能緩解疼痛，還能加速麻醉蘇醒進(jìn)程，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：李盈）