林勝君 蔡素清

【摘要】 目的：探討無(wú)痛病房護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者疼痛癥狀的影響。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者84例，隨機(jī)分為兩組，各42例，對(duì)照組在住院期間和出院后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)痛病房護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分、壓痛、關(guān)節(jié)痛評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理后兩組抑郁焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后兩組壓痛和關(guān)節(jié)痛評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施無(wú)痛病房護(hù)理可顯著改善患者的不良情緒，降低患者的疼痛感，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛病房護(hù)理 膝骨關(guān)節(jié)炎 疼痛癥狀 不良情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

The Application of Painless Ward Nursing in the Nursing of Knee Osteoarthritis and Its Effect on Patients Pain Symptoms/LIN Shengjun， CAI Suqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -102

[Abstract] Objective： To explore the application of painless ward nursing in the nursing of knee osteoarthritis and its influence on the pain symptoms of patients. Method： A total of 84 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into two groups， 42 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing during hospitalization and after discharge， the patients in the study group were given painless ward nursing on this basis， and the scores of depression， anxiety， tenderness and arthralgia of the patients in the two groups before and after nursing were compared. Result： The scores of depression and anxiety in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of tenderness and joint pain in the two groups after nursing were lower than that before nursing， and the scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The painless ward nursing for patients with knee osteoarthritis can significantly improve the patients bad mood and reduce the patients pain， which is worthy of further application.

[Key words] Painless ward nursing Knee osteoarthritis Pain symptoms Bad mood

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性關(guān)節(jié)炎疾病的一種，主要是由于關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)和邊緣及關(guān)節(jié)軟骨丟失和變性造成的。膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要有活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及關(guān)節(jié)疼痛[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，無(wú)痛病房護(hù)理的應(yīng)用在我國(guó)已十分普遍，也是目前一種護(hù)理新方向、新理念[2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用無(wú)痛病房護(hù)理，取得較為顯著的效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者84例，均實(shí)施低頻脈沖超聲進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）可以耐受手術(shù)治療;（3）未接受除研究中方法之外的其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;（2）不愿配合研究;（3）合并精神異常;（4）合并嚴(yán)重的系統(tǒng)類(lèi)疾病;（5）其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎。隨機(jī)分為兩組，各42例，對(duì)照組男6例，女36例，年齡30～74歲，平均（46.4±7.2）歲;病程5～17年，平均（9.1±2.3）年;其中初中及以下文化患者28例，高中及以上文化患者14例。研究組男5例，女37例，年齡30～75歲，平均（46.7±7.8）歲;病程5～18年，平均（10.2±1.6）年;其中初中及以下文化患者29例，高中及以上文化患者13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者均知情同意本研究，同時(shí)研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組在住院期間和出院后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。住院期間給予相關(guān)藥物治療，叮囑患者用藥注意事項(xiàng)、日常飲食、護(hù)理及康復(fù)鍛煉方法;辦理出院后，告知患者返回復(fù)查時(shí)間、日常生活需注意的問(wèn)題及如何進(jìn)行疼痛護(hù)理等[3]。

研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)痛病房護(hù)理，具體方法如下。其一，加強(qiáng)疼痛知識(shí)宣講。加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，告知其疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛的處理方法，不斷更新觀念，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能。對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)進(jìn)行量化考核，并請(qǐng)相關(guān)方面的專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)講座，讓他們更深入理解疼痛的基本理念，掌握多模式疼痛管理的評(píng)估方法。疼痛是患者的主觀感受，術(shù)后疼痛因人而異，對(duì)疼痛的表述能力也大相徑庭，加強(qiáng)對(duì)患者疼痛感受的表述教育至關(guān)重要[4]。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)于疼痛知識(shí)的宣講，把增強(qiáng)患者“無(wú)痛權(quán)利”的意識(shí)作為疼痛心理護(hù)理的重要內(nèi)容，轉(zhuǎn)變患者“用鎮(zhèn)痛劑易成癮”的觀念，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的理解與配合。其二，規(guī)范無(wú)痛病房管理流程。醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估的醫(yī)生和護(hù)士需熟悉疼痛相關(guān)知識(shí)，掌握評(píng)估方法，并定期加強(qiáng)對(duì)臨床新疼痛理念和知識(shí)的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床的工作需要。醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果和患者情況，決定疼痛治療措施[5]，同時(shí)對(duì)進(jìn)行疼痛治療的患者定期評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無(wú)法控制患者，應(yīng)請(qǐng)?zhí)弁磳?zhuān)家（麻醉科、疼痛科等）進(jìn)行會(huì)診。將疼痛評(píng)估的結(jié)果和疼痛治療的措施及結(jié)果等記錄在患者病歷中。在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通。在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮患者和家屬的要求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過(guò)程。其三，積極評(píng)估患者的疼痛程度。不同患者由于疾病原因不同，所以疼痛程度也不同，那么實(shí)施的護(hù)理力度也不同。護(hù)理人員首先要采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，清楚掌握患者的疼痛度，詳細(xì)記錄患者的疼痛時(shí)間、疼痛具體部位及疼痛發(fā)生的具體原因等;其次，根據(jù)臨床豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況將疼痛程度劃分為不同等級(jí)，再相應(yīng)開(kāi)展護(hù)理工作。其四，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理。準(zhǔn)確記錄患者的主傾訴次數(shù)和NRS數(shù)據(jù)，并且針對(duì)不同患者設(shè)計(jì)相應(yīng)的疼痛護(hù)理管理流程，對(duì)不同患者做出備用方案。同時(shí)，對(duì)于物理鎮(zhèn)痛模式效果不佳者，則應(yīng)考慮及時(shí)選擇藥物鎮(zhèn)痛，提高患者生活質(zhì)量[6]。術(shù)前2～3 d服用塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2018011011），200 mg/次，2次/d，一直服藥到手術(shù)，術(shù)后滴注氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥有限公司，批號(hào)2018020913），50 mg/次，根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。對(duì)于輕度疼痛患者而言，可以采取轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)緩解疼痛感。護(hù)理人員還可對(duì)患者采取放松療法，適度按摩患肢或使用冰塊冷敷骨折腫脹部位，便于末梢血液循環(huán)速度加快，從而消除疼痛感。除此之外，可遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。如果患者疼痛難忍且影響到日常休息和飲食，需使用鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理人員需告知患者家長(zhǎng)鎮(zhèn)痛藥物的使用不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生損害，便于消除患者家長(zhǎng)的顧慮之處[7]。除此之外，由于不同患者的身體素質(zhì)有差異，所以對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)也出現(xiàn)差異。同等劑量的鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)引起患者嘔吐反應(yīng)，部分患者在給藥后疼痛不減。此時(shí)，護(hù)理人員需在給藥后密切觀察患者的臨床反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物用藥量。在處理患處疼痛時(shí)要保持高度的耐心，使用嫻熟的護(hù)理操作技巧，避免加重患者的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)理前后抑郁焦慮評(píng)分進(jìn)行比較，抑郁焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估。以上兩個(gè)量表均包括20個(gè)維度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為1～4分，得分范圍20～80，得分越高說(shuō)明患者不良情緒越嚴(yán)重[8]。對(duì)兩組壓痛和關(guān)節(jié)痛評(píng)分進(jìn)行比較，疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分方法，得分范圍為0～10分，得分越高說(shuō)明患者疼痛情況越明顯[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后不良情緒對(duì)比

護(hù)理后兩組抑郁焦慮評(píng)分均于護(hù)理前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后壓痛和關(guān)節(jié)痛對(duì)比

護(hù)理后兩組壓痛和關(guān)節(jié)痛評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用、關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥有關(guān)。中老年人隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖下降，聚集能力、含水量、抗疲勞能力下降，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率增加[10]。表現(xiàn)為軟骨下硬化、關(guān)節(jié)軟骨丟失或損壞、骨贅等。臨床癥狀主要為疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等[11]。該病屬不可逆性疾病，治療的目的是緩解疼痛，恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)功能[12]。近年來(lái)，無(wú)痛病房護(hù)理的應(yīng)用不僅可以減輕患者疼痛，改善患者癥狀，也在一定程度上充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，為患者提供持續(xù)的、科學(xué)的疼痛管理模式。本研究中，通過(guò)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行無(wú)痛病房護(hù)理，分析不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)估情況，能針對(duì)患者情況制定所需多模式疼痛治療方案，降低患者治療期間的疼痛感。此次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組抑郁焦慮評(píng)分均于護(hù)理前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后兩組壓痛和關(guān)節(jié)痛評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，使用無(wú)痛病房護(hù)理能有效改善患者不良情緒，減輕患者壓痛和關(guān)節(jié)痛程度，大大減緩了患者的疼痛感，有助于患者的身體康復(fù)。

綜上所述，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施無(wú)痛病房護(hù)理可顯著改善患者不良情緒，降低患者疼痛感，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：馬竹君）