李秀娜 賀小珍 羅友芬 董洪海 陳玲莉

[摘要]目的 探討復方多粘菌素B軟膏涂抹一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)凹陷在包皮環(huán)套術治療患者中的應用效果。方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治包皮環(huán)套術治療包皮過長和包莖的男患者94例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組各47例。兩者行包皮環(huán)套術治療，對照組在行包皮環(huán)套術時采用醫(yī)用潤滑液涂抹一次性包皮環(huán)切吻合器的內(nèi)環(huán)凹陷上，試驗組則采用復方多粘菌素B軟膏進行涂抹一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)凹陷。采用視覺模擬量表（VAS）進行評估比較兩組術后疼痛程度，統(tǒng)計比較兩組術后感染、術后粘連的發(fā)生情況，并比較兩組滿意度。結(jié)果 試驗組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組感染發(fā)生率和術后粘連發(fā)生率分別為4.26%、2.13%，低于對照組的17.02%、12.77%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的總滿意度為93.62%，高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 包皮環(huán)套術患者應用復方多粘菌素B軟膏涂抹內(nèi)環(huán)，能減輕疼痛程度，減少感染、粘連等并發(fā)癥，促進創(chuàng)面愈合，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]包皮環(huán)套術;復方多粘菌素B軟膏;疼痛;術后粘連;護理效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0225-03

Application effect of Compound Polymyxin B Ointment to smear the inner ring depression of the disposable prepuce ring cutting stapler in the treatment of patients with circumcision

LI Xiu-na? ?HE Xiao-zhen? ?LUO You-fen? ?DONG Hong-hai? ?CHEN Ling-li

Department of Outpatient， Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of Compound Polymyxin B Ointment to smear the inner ring depression of the disposable prepuce ring cutting stapler in the treatment of patients with circumcision. Methods From December 2016 to December 2018， 94 cases of prepuce and stem-covered male patients in our hospital were selected as study subjects. They were divided into experimental group and control group by the method of random digital table， 47 patients in each group. The patients in both groups were treated with prepuce. The patients in the control group were smeared with medical lubricant on the inner ring depression of the prepuce ring cutting stapler， while the patients in the experimental group were given Cmpound Polymyxin B Ointment to smear the inner ring depression of the disposable prepuce ring cutting stapler. The postoperative pain level of the two groups was compared with the assessment of visual analogue scale （VAS）， and the incidence of postoperative infection and postoperative adhesion in the two groups was statistically compared， and the satisfaction of the patients was compared. Results The VAS score of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of infection and postoperative adhesion in the experimental group was 4.26%， 2.13%， which was lower than that in the control group （17.02%， 12.77%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 93.62%， which was higher than that of the control group （78.72%） （P<0.05）. Conclusion The application of Compound Polymyxin B Ointment in prepuce ring can reduce the degree of pain， reduce the complications such as infection and adhesion， promote wound healing and improve the satisfaction of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Prepuce ring nesting; Compound Polymyxin B Ointment; Pain; Postoperative adhesion; Nursing effect

包皮過長和包莖是男性常見疾病，影響未成年人陰莖的正常發(fā)育以及陰莖的大小，對于成年人則易引起早泄，使其性生活質(zhì)量下降，增加尿路感染率，使伴侶發(fā)生陰道炎、盆腔炎，甚至還可能造成不育，影響患者的生活質(zhì)量[1]。包皮過長和包莖需要及時手術治療，不僅能改善包莖現(xiàn)象，還能預防包皮龜頭炎，包莖嵌頓和陰莖癌等，對成人也可提高性伴侶滿意度[2-3]。包皮環(huán)套術是治療包皮過長和包莖常用方式。但包皮環(huán)套術后患者痛感較強烈，環(huán)套切口處的包皮可能發(fā)生感染、內(nèi)環(huán)還可能發(fā)生粘連，拆環(huán)難度較大，因此要做好其護理[4-5]。本研究選取我院收治行包皮套術治療包皮過長和包莖的男患者94例為研究對象，將復方多粘菌素B軟膏用于包皮環(huán)套術患者護理中，取得良好的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治包皮環(huán)套術治療的包皮過長和包莖男患者94例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組各47例。對照組中，年齡22～57歲，平均（41.6±5.6）歲;其中包莖21例，包皮過長26例。試驗組中，年齡23～59歲，平均（42.0±5.9）歲;其中包莖20例，包皮過長27例。兩組的年齡和疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

納入標準;①診斷為包皮過長、包莖;②年齡≥18歲;③認知功能正常者。

排除標準：①合并心肝腎功能嚴重障礙者;②前列腺等泌尿系統(tǒng)感染者：③精神系統(tǒng)疾病，無法正常交流者。

1.2方法

兩組進行包皮套術治療。入院后，均予以完善術前相關檢查，排除手術禁忌證，做好術前準備，指導患者清洗外陰，洗凈包皮垢，剔除陰毛進行備皮。并向受術者介紹環(huán)套術優(yōu)點及缺點，簡單介紹手術過程及術中、術后可能發(fā)生情況，如術中麻醉時輕微疼痛等。術中取平臥位、常規(guī)消毒、鋪單、麻醉，在RYAP型一次性包皮環(huán)切吻合器（無錫市瑞源普斯醫(yī)療器械有限公司）內(nèi)環(huán)凹陷上，將內(nèi)環(huán)套入陰莖，置于陰莖冠狀溝水平，將包皮向外翻轉(zhuǎn)完全覆蓋內(nèi)環(huán)，上外環(huán)，收緊外環(huán)第一齒調(diào)整扣，調(diào)整背側(cè)包皮及腹側(cè)系帶至合適長度，扣上第2齒固定扣后剪除多余包皮，再用手術刀于包皮切緣處做5～6個減張切口（尖刀向上），以免張力過大引起患者不適，最后用碘伏消毒皮膚切緣，結(jié)束手術。

對照組在套入一次性包皮環(huán)切吻合器前，采用醫(yī)用潤滑液（黑龍江省運加醫(yī)療科技有限公司，生產(chǎn)批號：20170831）涂抹一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)凹陷上，再將內(nèi)環(huán)套入陰莖。試驗組則采用復方多粘菌素B軟膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號 ：20171025）進行涂抹一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)凹陷上，再將內(nèi)環(huán)套入陰莖，再進行手術后續(xù)操作。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的術后24 h疼痛程度，統(tǒng)計對比兩組術后感染和術后粘連的發(fā)生情況，并采用問卷調(diào)查患者的滿意度情況。其中疼痛程度評估采用視覺模擬評分量表（VAS）評定，分值0～10分，分值越高則表示疼痛感覺越強烈。滿意度問卷總分100分，>90分為滿意，71～90分為一般，≤70分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術后24 h VAS評分的比較

試驗組的VAS評分為（2.31±0.36）分，低于對照組的（3.75±0.43）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.349，P<0.05）。

2.2兩組術后感染和術后粘連發(fā)生率的比較

試驗組感染發(fā)生率和術后粘連發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組總滿意度的比較

試驗組總滿意度為93.62%，高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

相較傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術而言，包皮環(huán)套術由于在術中的操作方法簡單，術中無出血，不需縫合，不需換藥，而且便捷、手術切緣整齊、美觀、患者滿意度高、不影響日常活動、術后管理方便等優(yōu)點，已逐步取代開放式包皮環(huán)切術，成為臨床治療包皮過長及包莖的重要術式[6]。但包皮環(huán)套術后有一定的疼痛，且存在一定的感染風險，內(nèi)環(huán)還可能發(fā)生粘連，拆環(huán)難度較大[7-8]。常規(guī)采用醫(yī)用潤滑液潤滑內(nèi)環(huán)，由于其沒有止痛和消炎作用，患者術后疼痛感強烈，且對感染及包皮粘連并沒有起到良好的預防效果[9]。而復方多粘菌素B軟膏為硫酸新霉素、硫酸多粘菌素B、桿菌肽和鹽酸利多卡因等多種藥物組成的復方制劑[10]。其中硫酸新霉素屬于氨基糖苷類抗生素藥物，硫酸多粘菌素B則屬于多肽類抗生素，具有廣譜抗菌效果，起到良好抗感染作用[11]。鹽酸利多卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭?，能通過阻止神經(jīng)脈沖的發(fā)生、傳導，而發(fā)揮表麻鎮(zhèn)痛效果，有助于減輕患者術后疼痛[12]。另外復方多粘菌素B軟膏還能發(fā)揮持久的潤滑效果，不易干燥，避免發(fā)生粘連[13]。近年來，復方多粘菌素B軟膏在燒傷、皮膚感染等外傷創(chuàng)面換藥中均有良好應用效果[14]。本研究中，試驗組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組感染發(fā)生率和術后粘連發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且試驗組的滿意度高于對照組（P<0.05）。與火小蘭[15]的研究結(jié)果一致，顯示包皮環(huán)套術應用復方多粘菌素B軟膏涂抹內(nèi)環(huán)，除了能提供潤滑液基本潤滑效果外，其中含有鹽酸利多卡因能起到局部麻醉效果，減輕患者疼痛程度，而硫酸新霉素、硫酸多粘菌素B等抗生素成分則能發(fā)揮一定殺菌抗炎作用，減少感染、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合，提高患者滿意度。不過本研究樣本量有限，因此還需進一步大樣本研究證實。

綜上所述，包皮環(huán)套術應用復方多粘菌素B軟膏涂抹內(nèi)環(huán)，能減輕疼痛程度，減少感染、粘連等并發(fā)癥，促進創(chuàng)面愈合，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-23）