羅麗丹 林越鳳 肖丹

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理在下肢深靜脈血栓（LDVT）預(yù)防中的應(yīng)用。方法 選取2019年1～10月的入住我院行“骨科大手術(shù)”（即髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折手術(shù)及股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間轉(zhuǎn)子下骨折內(nèi)固定術(shù)）的98例為觀察組（集束化護(hù)理+常規(guī)護(hù)理），2018年1～12月行“骨科大手術(shù)”的98例為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。比較兩組下肢LDVT發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意度及預(yù)防LDVT合格率。結(jié)果 觀察組LDVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度及預(yù)防LDVT合格率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在LDVT預(yù)防中采用集束化護(hù)理，并與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，能有效提高護(hù)理人員在LDVT預(yù)防執(zhí)行力，從而降低LDVT發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，有積極的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]下肢深靜脈血栓;集束化護(hù)理;臨床護(hù)理路徑;骨科大手術(shù);應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0225-03

Application of cluster nursing in prevention of lower extremity deep vein thrombosis

LUO Li-dan? ?LIN Yue-feng? ?XIAO Dan

Department of Orthopaedics， Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the application of cluster nursing in the prevention of lower extremity deep vein thrombosis （LDVT）. Methods From January to October 2019， 98 patients who were admitted to our hospital for ″major orthopaedic surgery″ （hip replacement， knee replacement， hip fracture surgery and internal fixation of femoral neck and intertrochanteric fractures） were selected as the observation group， and the patients were given cluster nursing and routine nursing， 98 patients were treated with″ major orthopaedic surgery″ from January to December 2018 as the control group （routine nursing）. The incidence of LDVT， the awareness rate of patients′ health knowledge， the satisfaction rate of patients′ nursing and the qualified rate of LDVT prevention were compared between the two groups. Results The incidence of LDVT in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The awareness rate of health knowledge in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction and the qualified rate of LDVT prevention in the observation group were higher than those in the control group， the differenced were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of cluster nursing in LDVT prevention， combined with clinical nursing pathway， can effectively improve the implementation of nursing staff in LDVT prevention， reduce the incidence of LDVT， improve the patients′ nursing satisfaction and nursing quality， which has positive economic and social benefits， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Deep vein thrombosis of lower extremity; Intensive nursing; Clinical nursing path; Orthopedic surgery; Application

下肢深靜脈血栓（LDVT）指因各種原因造成血液在靜脈內(nèi)非正常地凝結(jié)，阻塞下肢靜脈血液回流，且導(dǎo)致靜脈壁炎性改變性疾病[1]。是臨床常見嚴(yán)重并發(fā)癥，而骨科患者因其制動(dòng)原因，成為LDVT發(fā)生高危人群，嚴(yán)重者因栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞死亡，故其預(yù)防措施重于治療，有效護(hù)理方法對(duì)患者康復(fù)有積極作用[2]。集束化護(hù)理為集合一系列循證實(shí)踐干預(yù)措施，有較強(qiáng)針對(duì)性，應(yīng)用于特定群體及護(hù)理環(huán)境，比單一護(hù)理方法更有效，最早由美國衛(wèi)生保健質(zhì)量改進(jìn)研究所提出[3]。目前在呼吸科及血液透析領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，近年來許多研究開始探索血栓預(yù)防集束化護(hù)理，有許多LDVT預(yù)防方法，但缺乏各項(xiàng)措施的有機(jī)結(jié)合，其預(yù)防結(jié)果不佳[4]。本研究以我院骨科行“骨科大手術(shù)”患者為對(duì)象，探討集束化護(hù)理在LDVT預(yù)防中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1～10月入住我院行“骨科大手術(shù)”的98例為觀察組，2018年行“骨科大手術(shù)”的98例為對(duì)照組。觀察組中，男49例，女49歲;年齡32～94歲，平均（55.65±4.35）歲;其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，髖部骨折及周圍骨折手術(shù)5例，股骨轉(zhuǎn)子間轉(zhuǎn)子下骨折及股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)34例。對(duì)照組中，男50例，女48例;年齡35～94歲，平均年齡（53.25±2.16）歲;其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)41例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，髖部骨折及周圍骨折手術(shù)4例，股骨轉(zhuǎn)子間轉(zhuǎn)子下骨折及股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南》[5]選擇已實(shí)施“骨科大手術(shù)”者;自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)前確診為LDVT者;在1月內(nèi)有重創(chuàng)性疾病或接受大手術(shù)者;肝、腎、心功能異常、惡性腫瘤及免疫缺陷綜合征者;精神障礙、智力障礙及精神病家族史者;肝腎功能嚴(yán)重不健全、血栓性疾病、凝血功能障礙及腫瘤病史者;住院期活動(dòng)性出血者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者麻醉情況及術(shù)中情況比較，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者傷口滲血情況及引流管引流情況隨時(shí)觀察，并輔助或指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理措施，具體措施如下。①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院后對(duì)患者擬行“骨科大手術(shù)”可能發(fā)生LDVT的高危因素評(píng)估，并依據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，采取有針對(duì)性護(hù)理措施。②健康教育：通過健康宣教欄、發(fā)放小冊(cè)子或進(jìn)行一對(duì)一向患者及家屬講解LDVT形成危害、原因、臨床病癥、各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、早期活動(dòng)重要性等知識(shí)。③早期功能鍛煉：依據(jù)患者病情，提供合理有效活動(dòng)指導(dǎo)計(jì)劃，從術(shù)后抬高患肢、肌肉按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮、抬腿運(yùn)動(dòng)、坐位站立訓(xùn)練、到上下床訓(xùn)練及行走訓(xùn)練。④物理預(yù)防：進(jìn)行周期性充氣加壓系統(tǒng)、足底動(dòng)靜脈泵、壓力抗栓泵、醫(yī)用彈力襪等，可有效降低LDVT發(fā)生率。彈力襪使用簡單，是一種安全、有效靜脈血栓預(yù)防方式。⑤藥物預(yù)防：術(shù)后12 h遵醫(yī)給予患者皮下注射低分子量肝素鈣，注意注射時(shí)進(jìn)針不可過深，在注射后嚴(yán)禁熱敷。用藥后，觀察患者病情變化。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組LDVT發(fā)生率，觀察并記錄兩組LDVT發(fā)生情況。②比較兩組健康知識(shí)知曉率，通過健康知識(shí)調(diào)查問卷，進(jìn)行信息收集。統(tǒng)計(jì)患者分?jǐn)?shù)，分為3個(gè)等級(jí)：>80分為優(yōu);60～79分為良;<60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)100%。③比較兩組護(hù)理滿意度，通過我院護(hù)理滿意調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷信息收集，包含護(hù)理技術(shù)、護(hù)理方法、工作態(tài)度及患者心理滿意度4個(gè)方面，每項(xiàng)100，分?jǐn)?shù)越高，患者護(hù)理滿意度越高。④比較兩組下肢LDVT預(yù)防合格率，通過護(hù)理質(zhì)量專科指標(biāo)檢查下肢LDVT預(yù)防合格率，包含風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育知識(shí)宣教及預(yù)防措施實(shí)施多個(gè)方面，合格率為100%，合格率≥90%分即為合格，合格率<90%分即為不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組LDVT發(fā)生率的比較

觀察組LDVT發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組LDVT發(fā)生率為6.12%，觀察組LDVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組健康知識(shí)知曉率的比較

觀察組的健康知識(shí)知曉率（87.75%）高于對(duì)照組（65.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組LDVT預(yù)防合格率的比較

觀察組LDVT預(yù)防合格率為92.85%（91/98），高于對(duì)照組的83.67%（82/98），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

LDVT是一種臨床常見骨科術(shù)后并發(fā)癥，直接關(guān)系患者臨床治療效果，報(bào)道顯示，約20%普外科患者及70%的下肢骨科患者有不同程度LDVT形成[6-7]。經(jīng)骨科大手術(shù)患者LDVT發(fā)生主要原因是患者長期臥床，肢體受到長期壓迫，導(dǎo)致體內(nèi)血液回流速度減慢，血液在深靜脈腔內(nèi)凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈管腔阻塞，造成血管回流出現(xiàn)障礙，引發(fā)肢功能部分喪失或完全喪失，嚴(yán)重者甚至因栓子脫落致肺栓塞而死亡[8-10]。為有效預(yù)防患者術(shù)后形成LDVT，其術(shù)后護(hù)理措施尤為重要。單一規(guī)護(hù)理在臨床預(yù)防效果較小[11-13]。集束化護(hù)理為一種新型護(hù)理措施，集常規(guī)管理、循證護(hù)理與整體護(hù)理于一體，可有效控制患者LDVT的發(fā)生率，且護(hù)理模式有較強(qiáng)針對(duì)性，可與臨床護(hù)理路徑有效結(jié)合，制度科學(xué)合理護(hù)理方案，提高其護(hù)理質(zhì)量[14]。

因患者對(duì)疾病不了解，產(chǎn)生緊張恐懼等心理，及時(shí)實(shí)施健康教育，幫助患者了解自身病癥，提高患者臨床治療及護(hù)理配合，及時(shí)與患者溝通，提高患者對(duì)預(yù)防疾病并發(fā)癥信心[15]。在臨床護(hù)理開展中，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，并積極采用措施預(yù)防LDVT發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組LDVT發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組LDVT發(fā)生率為6.12%，觀察組LDVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組健康知識(shí)知曉率及LDVT預(yù)防合格率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示集束化護(hù)理可有效提高患者健康知識(shí)知曉率，使患者保持良好心理狀態(tài)，提高患者治療及護(hù)理配合度，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提升，有效減少及預(yù)防LDVT發(fā)生率。

綜上所述，集束化護(hù)理在下肢LDVT預(yù)防中應(yīng)用，可對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理方案，提高對(duì)健康知識(shí)理解，使患者LDVT發(fā)生率降低，提高患者護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，其臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-11）

[基金項(xiàng)目]江西省吉安市科技計(jì)劃項(xiàng)目（吉市科計(jì)字[2019]8號(hào)第44項(xiàng)）

[作者簡介]羅麗丹（1978-），女，江西吉安人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作