匡柳英

【關鍵詞】 麻風病患者;畸殘

中圖分類號：R755;R473.51 ? 文獻標志碼：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.07.017

麻風病是一種慢性傳染病，由麻風桿菌引起。發(fā)病初期患者主要表現(xiàn)為神經粗大、麻木性皮膚損害，嚴重可致殘[1]。麻風桿菌具有嗜神經性，可引起神經系統(tǒng)的損壞畸殘。到了麻風病后期，可引起手足、面部、眼等嚴重畸殘，鞍鼻、突眼、口眼歪斜等面部容顏的改變，導致患者皮膚、神經、四肢及眼的進行性、不可逆性損害，如脫眉、塌鼻、兔眼、手（腳）趾關節(jié)變形或骨質吸收等可見性畸殘，導致神經功能障礙，形成顏面和肢體的畸形并且殘疾，嚴重威脅著病人的身心健康。由于歷史的原因，麻風病患者飽嘗社會的歧視，導致很多麻風病患者即便在康復后也根本無法融入社會。同時，由于麻風病具有一定的傳染性，加之服用抗麻風藥物時出現(xiàn)的皮膚色素沉著，患者發(fā)病后心理會出現(xiàn)懷疑、焦慮、恐懼、孤獨和自卑等負面心理。為此，現(xiàn)就麻風病患者畸殘的護理體會總結如下。

1 對象與方法1.1 對象 2012～2015年南寧市五縣七城區(qū)新發(fā)麻風?、蚣壔麣?例患者，發(fā)病年齡40～60歲，全部為男性。2012年1例，麻風病類型為界線偏瘤型（BL型），病程36個月;2014年1例，麻風病類型為界線偏瘤型（BL型），病程29個月;2015年2例，為瘤型（LL型），病程為30～36個月。

1.2 主要臨床表現(xiàn) （1）BL型患者主要表現(xiàn)，皮膚損害：早期有斑疹、斑塊、浸潤、結節(jié)等，呈淡紅色或棕褐色，表面光滑，皮損分布廣泛，淺感覺出現(xiàn)障礙。神經損害：周圍神經損害多發(fā)，均為神經粗大，質軟，畸形出現(xiàn)較遲而且不完全對稱。毛發(fā)：眉毛呈現(xiàn)不對稱脫落，晚期頭發(fā)可以脫光。（2）LL型患者主要臨床表現(xiàn)，皮膚損害：早期淡紅斑和淺色斑，晚期出現(xiàn)的斑疹、斑塊、結節(jié)更明顯，可浸潤遍及全身。中期在斑疹外出現(xiàn)彌漫性浸潤和結節(jié)性損害，有輕度淺感覺障礙，面部浸潤及眼結膜充血，形成“酒醉樣”面孔。晚期斑塊、結節(jié)更明顯，面部可出現(xiàn)“獅面”，四肢及軀干呈廣泛性浸潤，有明顯淺感覺障礙和閉汗，肢端潰瘍較多見。神經損害：早期不明顯，中晚期可有神經粗大，可導致畸殘。毛發(fā)：早期雙眉外三分之一對稱稀疏，晚期大部分脫光。

1.3 治療方法 （1）藥物治療：用氨苯砜（DDS）單療，同時予麻風聯(lián)合化療（MDT）。還應用利福平（RFP）、氯法齊明（B-663）、氧氟沙星（OFLO）進行針對性治療。（2）外科手術治療：通過手術對眼部畸形和手足進行外科手術矯治，幫助患者恢復改善外貌容顏，增加患者的自信心，同時增強患者的生活能力及從事一些力所能及的工作。（3）物理方法治療：肢體出現(xiàn)潰瘍，運用紅外線、光等對患處皮膚做熱療，從而改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，促進創(chuàng)面的新陳代謝，同時配合藥物治療，減輕患處痛感，防治局部肢體痙攣，改善運動功能。通過患肢的運動改善肌肉和關節(jié)僵硬。

1.4 護理干預

1.4.1 適當隔離 麻風病傳染途徑主要是長期密切接觸或經飛沫傳染，其次為間接接觸傳染。因此要告知患者家屬不要和患者近距離接觸和交流。如果健康人的皮膚有破損，就不要接觸患者的物品，如需要接觸，要戴手套，同時佩戴口罩和穿戴隔離衣。

1.4.2 建立完整的檔案管理 針對患者病程長、發(fā)展緩慢、部分癥狀早期不明顯等特點，應對其采取有效的綜合護理措施，建立患者回診護理檔案以及采用心理護理、合并癥綜合護理等護理措施，促進麻風病患者盡快康復。①將罹患麻風病的患者集中建立一個完整的護理檔案，并在檔案中詳細記錄患者的基本病史資料、相關資料、有關患者性格和心理狀況及飲食習慣等。充分了解患者身體的基本狀況，有無相關的基礎病，為其制定一套合理的、促進病情恢復的護理措施。②盡量與患者多溝通病情，了解患者的個案病情，針對每個患者對護理的不同需求，護理人員加強學習相關的麻風病防治、護理知識，提高自己的護理技能和實踐經驗以及理論水平，同時護理過程中學會觀察患者的狀況，在治療和護理、生活及心理上多關心患者;針對麻風病各種并發(fā)癥和預后不良后果致手、足、眼的殘疾，以及外貌的改變，手、足功能的改變等畸形的知識及預防知識的講解，使患者能夠增加對麻風病進一步認知和了解，從而增強自信心，更好地配合治療和護理，提高患者疾病康復率。③主動關心患者，尊重患者的意見，促進和形成良好的醫(yī)患關系，取得患者的信任和配合，同時不斷改善護理方案，做到事半功倍，更好地達到優(yōu)質護理的理念[2]。

1.4.3 心理護理 由于社會對麻風病的認知和知曉程度有限，患者往往倍受歧視，因此倍感痛苦、孤獨、難過與無助，不僅需要承受著病痛和精神的雙重折磨（有些伴有不同程度的畸殘，面容受損以及頭發(fā)脫落等），而且要承擔養(yǎng)家糊口的責任。社會輿論以及各種壓力，導致發(fā)生自殺、自殘的病例不計其數(shù)。因此護理人員首先做到，根據不同對象、不同時期、不同心理變化給予勸解、指導、幫助，讓患者在心理上和生理上處于接受治療、康復、護理的最佳狀態(tài)：①要具備全面的、專業(yè)的護理知識，有較強的責任心、同情心和愛心，力爭得到患者的認可。②應具備人文關懷的情感，全面了解和掌握患者的基本心理狀況和性格特點，主動關心、幫助鼓勵安慰患者，熱情服務，以取得患者的信任和配合，力所能及地幫助患者解決一些實際性的、迫切需要解決的生活難題。③根據患者的文化水平，詳細向患者說明本病科學的防治知識及護理對預后的重要性。改變以往的錯誤認知，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④開展衛(wèi)生健康咨詢，向患者及家屬講解麻風病知識，維護患者的權利。

1.4.4 飲食、營養(yǎng)護理 指導患者多進食高熱量和低脂肪、高維生素、易消化的食物，按時進餐，注意加強營養(yǎng)，均衡飲食，改善和提高機體的營養(yǎng)狀況，促使患者增加抵抗力，促進疾病更好的康復。

1.4.5 畸殘的護理 4例麻風病患者都存在不同程度的眼、足畸殘。向麻風病患者及家屬普及自我護理知識，強調自我護理在畸殘預防中的重要作用，督促患者進行眼、手、足的自我護理，提供必備的防護用具，防止畸殘進一步加重。為感覺障礙的麻木足及足潰瘍患者提供防護鞋。神經粗大導致的手部及足部畸殘者提供防護手套及柔軟的鞋子等。對麻風畸殘的護理主要是預防麻風畸殘的加重和惡化。具體護理措施如下：（1）手足麻木是麻風病人周圍神經損害的最早期表現(xiàn)，因此告知患者每天用溫水泡雙手、雙足 20 min，刮去老繭和厚皮、死皮，涂抹油脂保護皮膚。（2）注意防燙、防凍，每天檢查皮膚有無破損，一旦發(fā)生小損傷，要積極治療。（3）要避免穿太小的鞋，走路要盡量小步慢走，穿戴防護鞋，避免同一姿勢長時間站立和長距離行走。（4）眼睛干燥、充血、流淚以致失眠時，要注意用眼衛(wèi)生，避免強光線刺激，少看書、電視，盡量讓眼睛得到充分的休息。眼部如有異常變化立即去醫(yī)院就診。（5）足底部潰瘍的護理：明確了解患者潰瘍的部位、大小和用藥情況，護理人員應做到心中有數(shù)。對于單純性潰瘍，盡量讓患者臥床休息，抬高患肢和減少走路，可以借助拐杖走路，護士應指導患者如何分配足底負重。嚴格無菌消毒制度，預防和控制感染的發(fā)生。對于脫發(fā)嚴重的患者，給予頭套假發(fā)，增加患者的自信心。

1.4.6 神經痛的護理 理療或冰袋冷敷可緩解疼痛。必要時可以給予一定量的鎮(zhèn)痛劑。但不可濫用麻醉劑，防止患者成癮。疼痛劇烈時可以適當給予嗎啡或哌替啶，但不可重復使用多次，預防成癮性。

1.4.7 皮膚的護理 （1）患者腳底出現(xiàn)水皰時，用無菌注射器在水皰低位處抽出積液或刺破引流。（2）對有皮膚破潰、糜爛創(chuàng)面者，可以用龍膽紫涂在創(chuàng)面或采用無菌凡士林紗布覆蓋于創(chuàng)面，并每天或隔天換藥，避免創(chuàng)面再感染。（3）患者容易出現(xiàn)畏光，所以要避免日光直接照射，住所要保持通風良好、環(huán)境優(yōu)雅整潔，每天做好皮膚衛(wèi)生的護理，讓病人有舒適的感覺，同時囑咐患者多休息。（4）不同體質患者病情不同，病人出現(xiàn)發(fā)熱時，囑咐病人多休息，多喝水，進食高蛋白食物和補充足夠的水分，出現(xiàn)大汗時及時幫助患者更換干凈、柔軟的衣服，保持舒適感，同時注意保暖，防止受涼。及時補充足量的水分，防止患者出現(xiàn)虛脫和水電解質紊亂而加重病情。密切觀察生命體征變化，做好詳細記錄。（5）做好口腔護理，可以給予多貝爾氏液漱口，保持口腔清潔。

1.4.8 健康教育 加強對公眾的麻風健康教育，提高知曉率，減少民眾對麻風病的恐懼和歧視， 提倡關心、關愛麻風病患者，改善麻風病患者的治療環(huán)境、護理環(huán)境和生活質量，提高其生活水平及幸福感。

2 結 ?果 ?通過治療和及時恰當?shù)淖o理，4例患者的眼部癥狀得到明顯改善，手足麻木、疼痛、關節(jié)僵硬得到一定程度的緩解。面部畸形、脫發(fā)給予人文心理護理，也增加了患者的自信心。同時通過加強麻風病的健康教育，患者對麻風病的知識有了一定的了解，生活自理能力和勞動能力得到一定程度的恢復和改善，能夠從事一些力所能及的勞動，恢復部分生活的自理能力，患者恢復比較滿意。

3 討 ?論 ?麻風病是一種慢性病，如不及時治療，可導致畸殘發(fā)生，致殘、毀形是麻風病的主要危害，同時也是導致患者遭到社會歧視，患者出現(xiàn)心理恐慌的主要原因[3]。預防畸殘的發(fā)生、減輕畸殘的程度、幫助患者恢復生活信心，是麻風病后期工作的康復重點。而專業(yè)的護理團隊、護理干預在麻風病后期康復中起到了極其重要的作用。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，足量和全程控制，是降低麻風病致殘、致死，提高治愈率的最有效的措施。護理人員應根據護理對象的不同特點，制定個性化的護理方案，為每例麻風病患者建立合理的護理檔案。由于麻風病病程和治療周期長，護理人員應全面、詳細地收集每位患者的資料，充分掌握患者的思想、飲食起居、生活習慣、個人愛好、經濟狀況以及社會背景等信息，更好地建立護理檔案，有針對性地為麻風病患者提供更好的護理服務。同時加強護理人員專業(yè)知識的學習、實踐，積累更多豐富的實踐經驗。護理人員應主動與患者溝通，及時關心患者休息、飲食狀況，增強患者治療信心。開展殘疾預防活動，防止麻風殘疾患者發(fā)生失明、截肢以及更嚴重的感染和死亡。我國麻風病護理工作受制于人員不足，資金短缺，護理隊伍良莠不齊，患者缺乏相應的自我保護意識，護理質量隨之下降，使麻風病患者后期康復受到了影響[4]。為此，對于麻風病后期癥狀較輕的患者，應由專職護理人員進行護理，同時加大自我護理知識以及專業(yè)護理重要性的宣傳。

綜上所述，麻風病屬于慢性感染性疾病，因其治療及恢復時間較長，護理人員需要有足夠的耐心和信心對患者進行相應的護理，選取恰當?shù)?、合理的護理方法，改善患者治療效果，更好地提高預后質量，以提升麻風病患者社會地位，使他們得到社會的尊重。

參 考 文 獻

[1] ?陳威英，熊明洲，黎明，等.麻風休養(yǎng)員社會支持、自我護理和生活質量現(xiàn)狀及相關性分析[J].華南預防醫(yī)學，2017，43（4）：327-331.

[2] ?章快芳，蔡妙娜，李潔思，等.汕頭市麻風病流行地區(qū)公眾麻風病防治核心信息知曉率調查[J].護理研究（下旬版），2015（2）：715-717.

[3] ?陳艷軍，徐紹和，曲帥征.鞍山市2013年疑似預防接種異常反應監(jiān)測數(shù)據分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（3）：29-30.

[4] ?吳禮梅，沈云良.我國麻風病人自我護理研究現(xiàn)狀[J].浙江預防醫(yī)學，2015，27（5）：477-479，485.

（收稿日期：2020-06-22 修回日期：2020-07-13）

（編輯：潘明志）