彭楚冬雪,金 艷,武 俊,張亞芳

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 骨科,云南 昆明,650000)

品管圈(QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，是一種通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題的管理形式[1]。醫(yī)用耗材是醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械，其品種繁多，使用量大，覆蓋面廣，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。

2016年7月1日發(fā)布的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見》和2017年4月21日衛(wèi)健委網(wǎng)站公布的《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號)皆指出公立醫(yī)院改革，要在考慮取消藥品加成的同時，逐步降低藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用所占的比例。由此可見降低醫(yī)用耗材占比率已經(jīng)逐步成為目前臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。低值耗材由于價值較低，不被重視，管理一直較為松散，需引起足夠重視[3]。隨著醫(yī)院的發(fā)展和擴(kuò)大，住院患者數(shù)逐漸增長，使用的一次性低值耗材的種類和數(shù)量也在不斷增加，耗材的管理面臨諸多困難。骨科清創(chuàng)換藥低值耗材占比指監(jiān)測時間內(nèi)骨科換藥清創(chuàng)患者所使用的低值耗材支出費(fèi)用占骨科換藥清創(chuàng)病人收入費(fèi)用的比率。本研究就主要探討品管圈在降低骨科清創(chuàng)換藥低值耗材占比的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 2017年8月—10月品管圈實(shí)施前和2018年1月—3月品管圈實(shí)施后的骨科清創(chuàng)換藥低值耗材使用相關(guān)資料。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈的知識，召開動員會議。建立品管圈活動小組，組員共8名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士1名，外科總護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，對本次活動予以指導(dǎo)。制定圈名、圈徽：未來星，寓意：一種希望與拼搏。計(jì)算出圈能力為60%。

1.2.2 選定主題

品管圈小組成員通過頭腦風(fēng)暴法確定需要解決的問題，運(yùn)用權(quán)重評價法及“5-3-1”評分法從上級重視程度、重要性、迫切性、圈能力的評分情況，確定“降低骨科清創(chuàng)換藥低值耗材占比率”為本次活動主題。

1.2.3 活動計(jì)劃擬定

小組討論，制定活動計(jì)劃，并將計(jì)劃制成甘特圖。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

2017年8月—10月骨科清創(chuàng)換藥低值耗材占比率為36.80%，低值耗材浪費(fèi)數(shù)量共計(jì)157件，平均每天5.30件。運(yùn)用自制清創(chuàng)換藥低值耗材浪費(fèi)數(shù)量查檢表統(tǒng)計(jì)分析發(fā)生浪費(fèi)的原因如下：①撕開外包裝后未在效期內(nèi)使用；②各類消毒液及紗布、棉墊、繃帶等低值耗材未寫開啟效期所致的浪費(fèi)；③未按規(guī)范流程操作導(dǎo)致污染；④無法追溯原因所造成的低值耗材浪費(fèi)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)改善前骨科清創(chuàng)換藥低值耗材的占比率36.80%及組圈時計(jì)算的圈能力，按照目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))，得出目標(biāo)值為：20.73%。

1.2.6 原因分析

采用魚骨圖，從人、機(jī)、料、法、環(huán)5大方面進(jìn)行原因分析。找到要因?yàn)椋簬Ы汤蠋煄Ы滩灰?guī)范；消毒液效期管理執(zhí)行不到位；操作中未按照規(guī)范流程進(jìn)行操作造成污染；換藥盤內(nèi)物品缺失或損壞；信息統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確；浪費(fèi)的耗材無法追溯，領(lǐng)、取、用物品流程不規(guī)范；用物使用隨意性大。根據(jù)查檢表收集的數(shù)據(jù)，運(yùn)用柏拉圖(圖1)進(jìn)行分析。根據(jù)柏拉圖80/20法則確定： 紗布浪費(fèi)、棉墊浪費(fèi)、消毒液浪費(fèi)、繃帶浪費(fèi)為本次動的改善重點(diǎn)。

圖1 QCC實(shí)施前骨科清創(chuàng)換藥低值耗材浪費(fèi)數(shù)量柏拉圖

1.2.7 對策擬定及實(shí)施

圈員使用頭腦風(fēng)暴法及評價法討論并制定出以下4條對策。

1.2.7.1 針對信息統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確，浪費(fèi)的耗材不能追溯到醫(yī)療組進(jìn)行分析整改：改良自動售貨機(jī)，開展清創(chuàng)換藥低值耗材智能管理，為醫(yī)護(hù)人員量身定做實(shí)名制登記的VIP支付卡，由專管人員負(fù)責(zé)管理機(jī)的使用和維護(hù)，并制定清創(chuàng)換藥室相關(guān)制度；將低值耗材智能管理自動售貨機(jī)的操作流程制作成圖片，并加以說明，以微信形式發(fā)至全科進(jìn)行學(xué)習(xí)；通過計(jì)算機(jī)后臺統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并在晨會上公示，對每個醫(yī)療組進(jìn)行考核管理。

1.2.7.2 針對消毒液效期管理執(zhí)行不到位： 自主創(chuàng)新發(fā)明外科沖洗換藥包，同時做好消毒液效期管理。

1.2.7.3 針對換藥盤常規(guī)配置物品缺紗布： 調(diào)研外科系統(tǒng)換藥情況，充分征求科室醫(yī)生的意見，在原有換藥盤(2個彎盤，1把有齒鑷子，1把無齒鑷，5個棉球)配置的基礎(chǔ)上，增加2塊紗布，將原有的10塊/包的規(guī)格改為5塊/包，使規(guī)格更合理。

1.2.7.4 針對領(lǐng)、取、用流程不規(guī)范： 建立低值耗材二級庫出入管理規(guī)范：使用“低值耗材智能管理售貨機(jī)”后臺統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)，制定月領(lǐng)物計(jì)劃；醫(yī)生根據(jù)所需清創(chuàng)換藥物品數(shù)量從“低值耗材智能管理售貨機(jī)”中領(lǐng)取相應(yīng)的耗材；按照控感要求處置使用后的物品(一次性物品放入醫(yī)療垃圾桶，清創(chuàng)，換藥包清洗后定點(diǎn)放置)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2018年1月—3月QCC實(shí)施后骨科清創(chuàng)換藥低值耗材耗占比為20.70%，較實(shí)施前明顯降低，目標(biāo)達(dá)成率為100.19%。2018年1月—3月QCC實(shí)施后骨科低值耗材浪費(fèi)平均每天2.70件，較實(shí)施前的5.30件明顯改善。

2.2 無形成果

QCC活動后，圈員的QCC手法、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、溝通能力均明顯提升，見圖2。

圖2 無形成果雷達(dá)圖

3 討論

新時代背景下，傳統(tǒng)、老舊的耗材物資管理手段以及理念已經(jīng)無法滿足醫(yī)院低值耗材管理的需要，為促使醫(yī)院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作的運(yùn)行以及提升醫(yī)院正常工作的效率，必須轉(zhuǎn)變耗材物資的管理理念，完善低值耗材管理的智能化管理規(guī)范。

QCC活動比較重視小組成員自主參與性，小組成員的管理權(quán)、參與權(quán)和自主權(quán)更高[4]。QCC活動中，在對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升和改進(jìn)時，不再將護(hù)士長當(dāng)成主體，而是讓全體小組成員積極參與到護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)中[5]。QCC小組成員積極參與到問題發(fā)現(xiàn)、措施制定和實(shí)施、成果評估的全過程中，進(jìn)一步提升了小組成員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[6]。本次QCC活動，小組成員共同探討了骨科清創(chuàng)換藥低值耗材的使用現(xiàn)狀，并制定和實(shí)施了相關(guān)對策，有效降低了骨科清創(chuàng)換藥低值耗材占比。本次通過QCC活動進(jìn)一步完善了骨科清創(chuàng)換藥低值耗材的使用規(guī)范，充分調(diào)動了圈員參與質(zhì)量管理的積極性，有效地提高了其解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心和溝通能力，對骨科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)有重要意義，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。