陸中奎，劉春林

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院/佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528318

腹膜透析相關(guān)腹膜炎是腹透患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，處理若不及時(shí)病死率可達(dá)3.5%～10.0%[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，腹膜炎的發(fā)生與慢性炎癥有關(guān)，炎癥的持續(xù)表達(dá)刺激腸道，可能導(dǎo)致腸道功能障礙引起細(xì)菌易位而造成感染[2-3]。腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(IFABP)是脂肪酸結(jié)合蛋白家族的一員,為成熟小腸上皮細(xì)胞特異的小分子胞質(zhì)蛋白,在脂肪酸的吸收和細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用，在腸上皮細(xì)胞受損時(shí)釋放入血，可能作為腸道早期損傷的生物學(xué)標(biāo)志物[4]。本文擬探討IFABP對(duì)腹膜透析相關(guān)腹膜炎患者的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性研究2016年10月至2019年1月本院腎內(nèi)科擬診腹膜透析相關(guān)腹膜炎患者作為研究對(duì)象。腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)2016版[3]，至少符合以下2點(diǎn)：(1)腹膜炎臨床特征，例如腹痛和/或流出液渾濁；(2)透析流出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于100/μL 或 大于 0.1×109/L (存腹時(shí)間大于2 h)，多形核細(xì)胞大于50%；(3)流出液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲、腹膜透析時(shí)間小于1個(gè)月、慢性腸道疾病、資料不齊全者。通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)記錄研究對(duì)象入院24 h內(nèi)基線特征如年齡、性別、原發(fā)疾病、腹透液常規(guī)及微生物培養(yǎng)檢查結(jié)果等。

1.2方法 由專(zhuān)科護(hù)士抽取研究對(duì)象腹透液50 mL，分別注入各10 mL需氧瓶和厭氧瓶；注入5 mL黃色促凝管用于IFABP的檢測(cè)；注入5 mL乙二胺四乙酸二鉀血常規(guī)管用于常規(guī)檢查，以上樣本2 h內(nèi)送檢。腹透液常規(guī)檢測(cè)采用Sysmex XE-5000全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀體液模式。腹透液IFABP水平檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，試劑購(gòu)自上?？道噬锟萍加邢薰尽８雇敢号囵B(yǎng)檢測(cè)儀器BD9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀。菌株的鑒定采用BD Phoenix100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀。

2 結(jié) 果

2.1研究對(duì)象臨床資料比較 研究期間共收集188例疑似腹膜透析相關(guān)腹膜炎患者，排除5例資料不全者，4例年齡小于18歲，10例透析時(shí)間小于1月，6例慢性腸道疾病，最終納入163例作為最終的研究對(duì)象，包括非腹膜炎患者(非腹膜炎組)123例，腹膜炎患者(腹膜炎組)40例。腹膜炎組腹膜透析時(shí)間、腹透液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和IFABP水平顯著高于非腹膜炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腹膜炎發(fā)生與IFABP水平相關(guān)。見(jiàn)表1。研究對(duì)象透析液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為42.5%,透析液陽(yáng)性分離率從高到低依次為表皮葡萄球菌[5例(29.4%)]、大腸埃希菌[3例(17.6%)]、溶血葡萄球菌[2例(11.8%)]，腸球菌[2例(11.8%)]。

表1 研究對(duì)象臨床資料比較

2.2炎癥指標(biāo)對(duì)腹膜透析相關(guān)腹膜炎患者早期診斷價(jià)值比較 經(jīng)ROC曲線分析，IFABP(AUC=0.813,95%CI:0.701～0.895)對(duì)腹膜炎診斷價(jià)值最高，高于透析液白細(xì)胞計(jì)數(shù)(AUC=0.701，95%CI:0.610～0.812)、中性粒細(xì)胞百分比(AUC=0.781，95%CI:0.680～0.832)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)IFABP最佳臨界值為35 ng/mL，診斷腹膜炎靈敏度為82.6%，特異度為86.8%，見(jiàn)表2。

表2 炎癥指標(biāo)診斷腹膜炎效能比較

3 討 論

腹膜透析相關(guān)腹膜炎是臨床常見(jiàn)的問(wèn)題，早期診斷并及時(shí)治療有助于改善預(yù)后[5]。本文評(píng)價(jià)了IFABP對(duì)腹膜透析相關(guān)腹膜炎患者早期診斷價(jià)值，研究結(jié)果顯示：腹膜炎組腹透液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和IFABP水平高于非腹膜炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 IFABP對(duì)腹膜炎早期診斷價(jià)值最高，當(dāng)IFABP最佳臨界值為35 ng/mL，診斷腹膜炎靈敏度為82.6%，特異度為86.8%。

目前已有較多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等用以輔助早期診斷腹膜透析相關(guān)腹膜炎及判定患者預(yù)后[6]。栗萍等[7]報(bào)道，評(píng)估了腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌特點(diǎn)與血清降鈣素原的相關(guān)性分析，提示降鈣素原對(duì)區(qū)別引起腹膜炎致病菌種類(lèi)有一定的價(jià)值。與文獻(xiàn)[8]報(bào)道結(jié)果類(lèi)似。本研究還具備以下特點(diǎn)：(1)本研究是以腹膜透析液作為檢測(cè)樣本，可能更好地反映患者真實(shí)情況；(2)本研究選擇能夠反映腸道屏障功能的IFABP作為生物標(biāo)記物，更直接反映腹膜炎患者腸道屏障功能狀態(tài)。

IFABP是脂肪酸結(jié)合蛋白家族的一員[4]。目前有學(xué)者應(yīng)用IFABP早期診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、術(shù)后感染、腸道屏障功能、膿毒癥等疾病[9-13]。有研究報(bào)道，IFABP診斷急性腸缺血累積靈敏度80%，特異度85%，曲線下面積為0.86，這提示IFABP可能是個(gè)較好的炎癥標(biāo)志物[14]。本研究結(jié)果提示，腹膜炎組腹透液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和IFABP水平高于非腹膜炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腹膜炎發(fā)生與IFABP水平相關(guān)。進(jìn)一步經(jīng)ROC曲線分析得出，IFABP對(duì)腹膜炎早期診斷價(jià)值最高，當(dāng)IFABP最佳臨界值為35 ng/mL，診斷腹膜炎靈敏度為82.6%，特異度為86.8%，這推測(cè)腹膜炎的發(fā)生、發(fā)展可能與胃腸道屏障、腸道局部免疫系統(tǒng)有關(guān)[15-17]。

綜上所述，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者可能存在腸道屏障功能障礙，腹膜炎的發(fā)生與IFABP水平相關(guān)，IFABP對(duì)于腹膜炎早期診斷具有一定的價(jià)值。