吳 琴，劉衛(wèi)紅，葉林華，丁曉霞

江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇泰興 225400

兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是肺部感染場所不同的兩種肺炎，病原體組成、感染來源上有所不同[1]。兒童肺炎的發(fā)病率和病死率非常高，現(xiàn)在免疫抑制劑、激素、抗菌藥物的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致病原菌種類、分布及耐藥性產(chǎn)生變化[2]。為確保HAP、CAP治療有效，本研究對本院HAP、CAP患者的病原菌分布及耐藥性進(jìn)行分析，明確感染菌群分布及耐藥特點(diǎn)，為臨床兒童HAP、CAP治療提供一些幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2019年1月江蘇省泰興市人民醫(yī)院住院及門診收治的680例CAP、HAP患兒為研究對象。HAP患兒300例，男性125例，女性175例，年齡5個月至13歲，平均(6.2±1.7)歲；CAP患兒380例，男260例、女120例，年齡6個月至14歲，平均(6.6±1.9)歲。680例患兒中收集到合格痰標(biāo)本562份。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019年版)制定的兒童CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]或入院48 h后符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患兒發(fā)熱(≥38 ℃)、咳嗽、咳痰、呼吸道疾病癥狀加重、肺部聽診有濕啰音，胸片示其病變；(3)患兒家屬簽署探究方案知情同意書并配合相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并小兒心肌炎、肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、上呼吸道感染等感染性疾?。?2)吸入性肺炎、過敏性肺炎等非感染性肺炎；(3)對所用藥物過敏；(4)標(biāo)本留取不合格。

1.2方法

1.2.1痰標(biāo)本采集 采標(biāo)本前囑患兒用清水漱口，除去大部分口腔內(nèi)雜菌，然后用力從氣管深部咳出痰液；或者協(xié)助患兒取適當(dāng)體位，自下而上叩擊患兒背部誘導(dǎo)將吸引器及可控吸痰杯連接，抽吸痰液2～5 mL于無菌痰液采集容器中；或用3%～5%NaCl溶液5 mL霧化吸入約5 min進(jìn)行導(dǎo)痰。1個檢驗(yàn)周期(4 d)內(nèi)送1次痰標(biāo)本。注意標(biāo)本內(nèi)切勿混入唾液及鼻咽分泌物，合格痰標(biāo)本為低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞≤10個、白細(xì)胞≥25個。

1.2.2病原菌分布及藥敏試驗(yàn) 立即將收集到的合格痰液標(biāo)本在麥康凱、血瓊脂和巧克力平板上接種并進(jìn)行培養(yǎng)，放置于5%的CO2孵育箱18～24 h，菌株鑒定和藥敏分析采用梅里埃全自動快速微生物質(zhì)譜檢測系統(tǒng)Hfsafe-1200TE，梅里埃全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)Vitek2-compact[5]。菌株收集后采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)文件判斷藥敏試驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計抗菌藥物(青霉素類、第三代、第四代頭孢菌素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺加酶抑制劑類、碳?xì)涿瓜╊悺被擒疹?中出現(xiàn)耐藥性的菌株，分析各類病原菌的耐藥性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用WHONET5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，應(yīng)用SPSS17.0軟件對上述所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理及分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1HAP、CAP病原菌分布及占比 合格痰標(biāo)本562份中HAP患兒的痰液標(biāo)本分離出病原菌258株，其中革蘭陰性菌192株(74.4%)，革蘭陽性菌66株(25.5%)，HAP患兒病原菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；CAP患兒分離出病原菌304株，其中革蘭陰性菌185株(60.8%)，革蘭陽性菌119株(39.1%)，CAP患兒病原菌主要為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。見表1。

表1 HAP、CAP病原菌分布及占比[n(%)]

2.2主要耐藥菌的陽性率比較 HAP、CAP肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陽性率分別為40.8%(20/49)、16.0%(4/25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性率分別為33.3%(15/45)、10.5%(9/86)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3主要病原菌耐藥情況 HAP、CAP主要革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況見表2、3。

表2 HAP、CAP主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(n)

續(xù)表2 HAP、CAP主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(n)

表3 HAP、CAP主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物耐藥情況(n)

3 討 論

兒童肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的感染性疾病，CAP和HAP約占兒童肺炎90.0%以上，臨床需根據(jù)其病原菌分類合理選擇抗菌藥物進(jìn)行治療[6-7]?；純嚎咕幬飸?yīng)用種類主要分為大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑類[8]。本研究結(jié)果顯示，不同種類抗菌藥物耐藥程度不同。合格痰標(biāo)本562份中HAP患兒的痰液標(biāo)本分離出病原菌258株，其中革蘭陰性菌192株(74.4%)，革蘭陽性菌66株(25.5%)，HAP患兒病原菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；CAP患兒分離出病原菌304株，其中革蘭陰性菌185株(60.8%)，革蘭陽性菌119株(39.1%)，CAP患兒病原菌主要為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。HAP、CAP肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陽性率分別為40.8%(20/49)、16.0%(4/25)；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性率分別為33.3%(15/45)、10.5%(9/86)。另外有研究指出，革蘭陽性菌的抗菌藥物首選是青霉素類和頭孢類抗菌藥，如青霉素、頭孢克肟、頭孢克洛等，可快速殺滅病原體，有效幫助患兒控制病情發(fā)展[9]。

綜上所述，CAP、HAP主要病原菌為革蘭陰性菌，選取患兒痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏分析有利于抗菌藥物的選擇，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物。