秦丹丹，葛英輝，林 青

(華中阜外醫(yī)院放射科,鄭州 450000)

面肌痙攣發(fā)病的重要原因之一是面神經(jīng)受到血管的壓迫，大多數(shù)臨床學(xué)者已經(jīng)認同這一觀點[1-2]。目前臨床上面神經(jīng)常用的檢查方法是磁共振成像(MRI)的三維時間飛躍(3D-TOF)序列,該方法可較準(zhǔn)確地顯示血管的走形和來源，但對神經(jīng)的顯示并不理想。而三維快速自旋回波(3D-SPACE)序列則有較高的分辨率，可以使得面神經(jīng)得到更好地顯示。基于此，筆者對35例臨床擬診血管壓迫性單側(cè)面肌痙攣患者行3D-TOF序列聯(lián)合3D-SPACE序列MRI檢測，探討二者聯(lián)合應(yīng)用在面神經(jīng)MRI檢測中的價值，以尋找能更好地將面神經(jīng)與臨近血管關(guān)系顯示出來的方法，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月華中阜外醫(yī)院收治的臨床擬診血管壓迫性單側(cè)面肌痙攣患者35例，男22例，女13例；年齡30～66歲，平均48歲；病程2～30年，平均4年；均為單側(cè)面肌痙攣，左側(cè)11例，右側(cè)24例?；颊吲R床表現(xiàn)為不自主地眨眼或同側(cè)口角的抽動。

1.2 檢查方法

采用西門子Verio-3.0T磁共振掃描儀，頭顱表面線圈，3D-TOF序列掃描參數(shù)為:層厚0.8 mm,層數(shù)40層,采集矩陣:241×256,TR為22 ms,TE為3.6 ms,平均采集次數(shù)1,翻轉(zhuǎn)角18°。3D-SPACE序列掃描參數(shù)為:層厚為0.6 mm,層數(shù)72層，采集矩陣：320×320，TR為1000 ms，TE為252 ms，平均采集次數(shù)1，翻轉(zhuǎn)角150°。

1.3 圖像后處理及評估

采用多平面重建(MPR)對3D-SPACE序列掃描的圖像進行后期處理，得到相應(yīng)神經(jīng)血管的冠狀面和矢狀面圖像；3D-TOF序列掃描所得圖像，通過最大密度投影重建(MIP)行三維后處理重建。采用雙盲法分析圖像，判斷血管是否接觸或壓迫面神經(jīng)根部，同時找出責(zé)任血管，有爭議時由雙方協(xié)商解決。

2 結(jié)果

3D-TOF序列顯示31例患者的面神經(jīng)與臨近血管存在明確的接觸或壓迫關(guān)系；2例圖像顯示不佳，無法明確診斷；2例圖像顯示血管與面神經(jīng)存在明顯間隙。3D-SPACE序列均能顯示35例患者面神經(jīng)與臨近血管是否存在接觸或壓迫，經(jīng)MPR重建后的圖像在長軸位上，面神經(jīng)的走行可以100%得到顯示，在斜矢狀位上，面神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系可以得到清晰顯示；但其不能對壓迫血管的來源和位置進行有效的定位；若結(jié)合3D-TOF序列的MIP重建圖像，責(zé)任血管可以明確。這2種序列均不能明確顯示出靜脈。

經(jīng)手術(shù)證實，35例患者的面神經(jīng)均受到臨近血管的接觸或壓迫，明確責(zé)任血管39根，其中小腦前下動脈14例、小腦后下動脈18例、椎動脈4例、靜脈壓迫3例，圖1(封三)、圖2(封四)分別為聯(lián)合采用兩種序列掃描的2例患者，可以明確診斷血管與神經(jīng)的關(guān)系。

A:右側(cè)面神經(jīng)根前內(nèi)側(cè)見一模糊小血管影(紅箭頭)，不能明確與神經(jīng)是否存在接觸或壓迫；B—C:橫斷面成像顯示雙側(cè)腦池段、內(nèi)聽道近段面神經(jīng)(白箭頭)與前庭蝸神經(jīng)并行，迂曲的血管影(紅箭頭)得到清晰地顯示，迂曲的血管和右側(cè)面、聽神經(jīng)存在密切關(guān)系；D—E:斜矢狀位重建，血管(紅箭頭)與面聽神經(jīng)存在接觸關(guān)系。A為3D-TOF序列；B—E為3D-SPACE序列。

A—B:右側(cè)面聽神經(jīng)(白箭頭)均清晰顯示，根部見一小血管跨越(紅箭頭)；C—D:血管與神經(jīng)橫斷面，存在明顯接觸或壓迫(紅箭頭)；E—F：內(nèi)聽道近段面聽神經(jīng)全程顯示(白箭頭)，之間可見血管走行(紅箭頭)。A為3D-TOF序列；B—F為3D-SPACE序列。

3 討論

面肌痙攣在中年女性中較多見，表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸擴散至一側(cè)面部其他面肌[3]。目前，面神經(jīng)血管壓迫學(xué)說越來越被多數(shù)臨床學(xué)者認可，該學(xué)說支持者認為原發(fā)性面肌痙攣的發(fā)病是由于一側(cè)搏動性血管在顱神經(jīng)出腦干段0.5～1.0 cm以內(nèi)壓迫所致[4]。大多數(shù)面肌痙攣患者可通過微血管減壓術(shù)這一有效方法得到明顯緩解。因此，臨床醫(yī)生術(shù)前如何更精確定位責(zé)任血管、血管的走向、神經(jīng)根與血管間的關(guān)系，成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

3D-TOF序列是通過薄層連續(xù)掃描來顯示血管與面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)關(guān)系的，因其動脈分辨率高，不但可以在圖像上將面神經(jīng)與血管形成鮮明的對比，還能清晰顯示出小血管(R=0.8 mm)。此外，其還有一項特別的優(yōu)勢，通過MIP重建了解血管的來源及空間走向[5]。因此，3D-TOF序列已經(jīng)成為檢測血管壓迫神經(jīng)較好的影像學(xué)檢查技術(shù)，對病因診斷、手術(shù)方案的制定有著重要的指導(dǎo)意義[6-7]。但3D-TOF序列對面神經(jīng)的顯示分辨率不如3D-SPACE序列。在本研究中，3D-TOF序列掃描面神經(jīng)有2例顯示不佳，另有2例顯示面神經(jīng)與血管存在明顯間隙，而采用3D-SPACE序列則35例患者均清晰顯示面神經(jīng)與周圍血管存在的接觸或壓迫關(guān)系，診斷率為100%。這恰好驗證這一事實：在顯示面神經(jīng)上，3D-TOF序列明顯不如3D-SPACE序列，在TOF序列圖像中高信號為血管，中等信號為神經(jīng)，低信號為腦脊液，背景襯托較差。然而，3D-TOF序列可通過MIP重建清晰顯示各級血管及其關(guān)系[8]，明確責(zé)任血管的來源與走向，明顯優(yōu)于3D-SPACE序列。

本研究通過聯(lián)合3D-TOF、3D-SPACE這兩種序列，既可使得血管與神經(jīng)的關(guān)系得到清晰地顯示，又可通過MIP重建找出責(zé)任血管，利于面肌痙攣病因診斷，明確壓迫責(zé)任血管的來源與走向，對于臨床診治有非常重要的價值。