王玉梅

(鶴壁百年愛民醫(yī)院婦科，河南 鶴壁 458030)

黃體功能不足是臨床較為多見的先兆流產(chǎn)病因，由于黃體缺乏，使排卵后內(nèi)源性孕激素分泌減少，影響子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換，從而影響受精卵植入，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)[1]。目前臨床對于本病主要采用激素治療，用以調(diào)節(jié)機(jī)體激素分泌，改善子宮內(nèi)膜容受，促進(jìn)受精卵著床，然而仍有部分患者保胎成功率較低。地屈孕酮作為一種接近天然孕酮的口服孕激素藥物，它通過與孕激素與受體結(jié)合發(fā)揮保胎作用，但因個體差異大，保胎效果并不理想[2]。保胎靈膠囊由多味藥物組成，它具有補腎安胎、止血固沖之功效[3]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討保胎靈膠囊治療黃體功能不足性先兆流產(chǎn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁百年愛民醫(yī)院2018年1—12月收治的黃體功能不足性先兆流產(chǎn)患者85例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組42例，年齡26～30歲、平均(28.19±2.74)歲，孕周4～12周、平均(8.17±0.69)周；觀察組43例，年齡25～31歲、平均(27.93±2.89)歲，孕周3～14周、平均(8.33±0.58)周。2組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)本院臨床確診[4]；2)自愿參與本研究并簽署知情同意書；3)均為單胎；4)符合黃體功能不足診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)基礎(chǔ)體溫、血孕酮測定及內(nèi)膜活檢結(jié)合B超及腹腔鏡檢查結(jié)果判斷[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠期高血壓者；2)糖尿病者；3)藥物禁忌證者。

1.3 治療方法

2組均予地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)，規(guī)格：10 mg·片-1]治療，初始劑量4 片·次-1，后1 片·次-1、3次·d-1。觀察組加用保胎靈膠囊(金華市明珠制藥有限公司，規(guī)格：0.5 g·粒-1)口服，4 粒·次-1，3 次·d-1，2組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療前后血內(nèi)分泌激素水平、相關(guān)癥狀恢復(fù)時間及保胎成功率。1)治療前后采集空腹靜脈血，檢測患者內(nèi)分泌激素水平，包括人絨毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)。2)比較2組相關(guān)癥狀恢復(fù)時間，包括陰道止血時間、腰腹疼痛消失時間。3)比較2組保胎成功率，采用B超檢測2組胎兒發(fā)育情況，保胎成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，B超檢測胎芽、孕囊持續(xù)升值、胎心搏動正常即為保胎成功。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血內(nèi)分泌激素水平比較

2組治療前血HCG、E2、P水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。與對照組比較，觀察組治療后血HCG、P、E2水平顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血內(nèi)分泌激素比較

2.2 2組治療后相關(guān)癥狀恢復(fù)時間比較

與對照組比較，觀察組治療后陰道止血時間及腰腹疼痛消失時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.0001)。見表2。

表2 2組治療后相關(guān)癥狀恢復(fù)時間比較

2.3 2組治療后保胎成功率比較

對照組治療后保胎成功29例，保胎成功率69.05%；觀察組治療后保胎成功40例，保胎成功率93.02%。觀察組保胎成功率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

先兆流產(chǎn)是指妊娠小于28周、胎兒體重小于1000 g而終止者，先前患者出現(xiàn)少量陰道出血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性腰腹墜痛等癥狀[6]。引起先兆流產(chǎn)病因眾多，有母體因素、胚胎因素等，其中以母體方面的原因為主，而黃體功能不足是臨床常見的母體方面原因。由于母體黃體分泌減少，以致于激素分泌降低，子宮內(nèi)膜未能及時轉(zhuǎn)換，從而不利于受精卵著床，進(jìn)而引起流產(chǎn)[7]。故臨床對于本病主要采取激素治療，地屈孕酮是口服類孕激素制劑，其可起到促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換，提高子宮內(nèi)膜容受性，維持子宮功能等一系列作用，從而利于受精卵著床，由于其性能與內(nèi)源性孕激素較為類似，故對于內(nèi)源性孕激素缺乏所引起的各種疾病較為適用[8]。

中醫(yī)將先兆流產(chǎn)歸類于“胎漏”范疇，《素問》中記載“女七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，認(rèn)為女子妊娠與腎、沖、任二脈密切相關(guān)，沖為血海，任主胞宮，沖任之氣血充足，則胎元得氣載攝，得血滋養(yǎng)，胎兒才能健康生長發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為由于孕后房事不慎，損傷腎氣；或先天不足，腎氣虛弱，致沖任虧虛、胎元不固，胎無所養(yǎng)，發(fā)為滑胎、胎漏、陰道少量出血、腰腹墜痛等癥，故治宜補腎安胎、益氣養(yǎng)血，方用保胎靈膠囊。保胎靈膠囊由五味子、續(xù)斷、巴戟天、桑寄生、白術(shù)、白芍、山藥、炭杜仲等組成，其中續(xù)斷補肝益腎、行血止崩，巴戟天溫補腎陽、益精養(yǎng)血，桑寄生補肝益腎、安養(yǎng)胎元，菟絲子補陽益陰、安固胎元，枸杞子滋補肝腎，以上共為君藥，用以補腎安胎；熟地補精益髓，白術(shù)健脾益氣、安胎固沖，白芍調(diào)養(yǎng)經(jīng)血，山藥養(yǎng)陰益氣、固精益腎，四者合為臣藥，用以益氣養(yǎng)血，增強君藥補腎之功；炭杜仲補益肝腎、止血安胎；阿膠滋陰潤燥、養(yǎng)血安胎，二者合為佐藥，用以補血止血，兼治陰道出血等癥；五味子為使，收斂固澀、滋腎寧心，縱觀全方，既益腎安胎，又能益氣養(yǎng)血、止血固沖。HCG具有維持黃體的壽命、促使月經(jīng)黃體向妊娠黃體轉(zhuǎn)換等作用，從而刺激P分泌，促進(jìn)胎胚正常發(fā)育[9]。P細(xì)胞是具有生物活性的天然孕激素，以卵巢黃體分泌為主，其是妊娠必需產(chǎn)物，能夠促進(jìn)子宮黏膜內(nèi)腺體生長，增加子宮內(nèi)膜容受性，為受精卵著床提供良好環(huán)境[10]。E2是一類主要的女性荷爾蒙，是雌激素主要成分，其能夠刺激卵泡發(fā)育，是胚泡著床的必需物質(zhì)，其水平能預(yù)測妊娠結(jié)局[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HCG、P、E2水平及保胎成功率顯著高于對照組，陰道止血時間及腰腹疼痛消失時間均顯著短于對照組，提示保胎靈膠囊能夠快速改善陰道止血、腰腹墜痛等癥狀，調(diào)節(jié)孕激素水平，提高保胎成功率。

綜上所述，保胎靈膠囊能快速改善患者陰道出血、腰腹墜痛等癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，提高保胎成功率。