沈以松

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院超聲影像科，江蘇 寶應(yīng)）

0 引言

缺血性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)生于中老年人群，全球十大死亡原因中，腦血管病約占40%。在我國，該病是致殘的首要疾病，每年約150 萬人死于腦血管病。因此，對缺血性腦血管病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分關(guān)鍵[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的78 例缺血性腦血管病患者作為觀察組，其中動脈粥樣硬化性腦梗死27 例，腔隙性腦梗死38 例，短暫性腦缺血發(fā)作13例。均符合缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦部CT 確診。同期75 例健康體檢正常者作為對照組。觀察組男性45 例，女性33 例，年齡42-72 歲，平均年齡（61.8±7.8）歲；對照組男性40 例，女性35 例，年齡40-71 歲，平均年齡（62.1±7.1）歲，兩組一般資料無顯著差異，具有可比性。詳細(xì)資料見表1。

表1 臨床資料比較

1.2 方法

兩組均進(jìn)行頸部血管超聲檢測，所有儀器為PHILIPS EPIQ5，探頭頻譜為5-12MHz，應(yīng)用頸動脈超聲檢查條件。步驟:患者仰臥體位，充分暴露頸部，從頸動脈、頸內(nèi)到顱內(nèi)，做連續(xù)橫斷面與縱斷面掃描，二維超聲檢查測量血管內(nèi)徑，CDFI 測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速(EDV)、平均流速(TMV)和阻力指數(shù)(RI)，各參數(shù)均測量3 次取平均值。觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的血管狹窄、粥樣硬化斑塊及腦部血流動力學(xué)情況。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

①頸部血管狹窄檢出率，輕度狹窄：血液流通的寬度較正常血管管徑小，但無血流動力學(xué)變化；中度狹窄：上管徑變細(xì)，流速增高；重度狹窄：管徑變細(xì)，流速增高，且具有遠(yuǎn)段的低博動。②粥樣硬化斑塊檢出率，根據(jù)斑塊硬度的不同分為軟斑、硬斑和混合斑。③腦部血流動力學(xué)指標(biāo)，如腦血流量（CBFV）、阻力指數(shù)（RI）及平均血流速度（Vmean）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管狹窄檢出率對比

觀察組血管狹窄共49 例（62.8%），其中輕度15例（19.2%）、中度20 例（25.6%）、重度14 例（17.9%），對照組血管狹窄6 例（8.0%），且均為輕度。觀察組血管狹窄檢出率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組血管狹窄情況比較[n（%）]

2.2 粥樣硬化斑塊檢出率對比

觀察組檢出軟斑23 例（29.5%），硬斑42 例（53.8%），混合斑13 例（16.7%），檢出率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組粥樣硬化斑塊情況比較[n（%）]

2.3 腦部血流動力學(xué)情況對比

對照組腦部血流動力學(xué)各指標(biāo)情況顯著優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組和對照組腦部血流動力學(xué)情況對比（±s）

表4 觀察組和對照組腦部血流動力學(xué)情況對比（±s）

組別 RI CBFV（ml/min） Vmean（cm/s）觀察組 0.87±0.09 512.18±67.12 20.14±6.82對照組 0.62±0.08 677.41±90.98 25.03±7.47 t 19.445 -12.818 -3.003 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦部血供由頸內(nèi)動脈與椎動脈共同完成，其中頸內(nèi)動脈血供占80%-90%，椎動脈血供占10%-20%，腦血流具有自身調(diào)節(jié)、血流-代謝偶聯(lián)調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點，即使存在影響腦血流狀態(tài)的因素，腦血流仍能保持相對穩(wěn)定，當(dāng)動脈硬化、血管狹窄等病理狀態(tài)下，頸總動脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、頸總動脈血管阻力指數(shù)（RI）、左側(cè)頸內(nèi)動脈RI增大，頸總動脈舒張末期血流速度(Vd)、頸內(nèi)動脈收縮期峰值血流速度(Vs)、頸內(nèi)動脈Vd、右側(cè)椎動脈Vs及Vd降低，導(dǎo)致腦血流量調(diào)節(jié)機制喪失，超出腦血管代償能力，引起腦血流灌注量降低，就會出現(xiàn)腦功能和結(jié)構(gòu)障礙，發(fā)生腦缺血改變，致殘率和致死率高[3-5]。當(dāng)遠(yuǎn)端的頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈發(fā)生狹窄或閉塞時引起近端血管流速減低，頻譜表現(xiàn)為收縮期上升陡；而頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄下游的血管頻譜表現(xiàn)為收縮期上升傾斜。因而頸內(nèi)動脈或椎動脈流速減低時根據(jù)血流頻譜的變化能夠大致判斷引起腦缺血的血管病變的部位。動脈缺血性腦血管病病因涉及三個基本的病理過程：血管壁病變、血液成分改變和血流動力學(xué)變化，通過頸動脈粥樣硬化斑塊及血流動力學(xué)情況可以對腦血管疾病進(jìn)行良好的預(yù)測，特異度、敏感度分別為78%和83%[6]。研究發(fā)現(xiàn)，如果在缺血性腦損傷發(fā)生前能夠早期發(fā)現(xiàn)腦血流灌注量降低，及時采取治療，可有效提高臨床療效和預(yù)后[7,8]。

腦血流灌注量的測量方法較多，如DSA、CT 及放射性核素檢查等，但具有有創(chuàng)操作、有輻射、檢查過程相對復(fù)雜等缺點，頸部動脈的超聲檢測技術(shù)為無創(chuàng)操作，不會給患者帶來痛苦與不適，操作方便，快速且清晰地確定出頸動脈斑塊的類型、形狀、位置和大小，其缺血性腦血管病診斷的準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率與DSA 技術(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但DSA 技術(shù)為有創(chuàng)檢查且費用高，患者易出現(xiàn)栓塞性卒中，影響其臨床應(yīng)用。

本研究顯示，觀察組頸部血管狹窄檢出率、粥樣硬化斑塊檢出率均高于對照組，對照組血流動力學(xué)各指標(biāo)顯著優(yōu)于觀察組，與李麗等人研究相似，表明超聲檢測可以直觀地顯示頸動脈粥樣斑塊，觀察其是否有血管狹窄及血流動力學(xué)的改變，利于缺血性腦血管病的早發(fā)現(xiàn)、早治療[9]。

綜上所述，缺血性腦血管病應(yīng)用頸部血管超聲檢測可清晰顯示患者血管狹窄程度、硬化斑塊具體情況及血流動力學(xué)參數(shù)的改變，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為制定臨床治療方案提供科學(xué)參考依據(jù)。