李曉玲，趙嘉

(1 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林；2 桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林)

0 引言

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》和國(guó)家“十三五”規(guī)劃明確提出要把改革創(chuàng)新作為教育發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力，超前布局下一代互聯(lián)網(wǎng)，并積極支持基于互聯(lián)網(wǎng)的各類(lèi)創(chuàng)新[1]。因此，新的護(hù)理教學(xué)模式也應(yīng)運(yùn)而生，如釘釘課堂、騰訊課堂等的應(yīng)用對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)有一定的促進(jìn)作用。雨課堂是教育部在線(xiàn)教育研究中心結(jié)合學(xué)堂在線(xiàn)與清華大學(xué)在2016 年研發(fā)的智慧網(wǎng)絡(luò)教學(xué)終端[2]，其可以將課前課中課后全程式教學(xué)、線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)及大數(shù)據(jù)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)集于一體，促進(jìn)教學(xué)手段的改進(jìn)和教學(xué)水平的提高。選擇2019 年入本院實(shí)習(xí)的本科護(hù)理學(xué)生在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中開(kāi)展微信雨課堂混合式教學(xué)模式進(jìn)行研究，取得了良好的教學(xué)效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月至2019 年12 月入本院的本科護(hù)理實(shí)習(xí)生80 人，其中男14 人，女66 人，將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40 人，兩組學(xué)生年齡、性別和平時(shí)成績(jī)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照教學(xué)計(jì)劃對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論知識(shí)包括職責(zé)制度、麻醉知識(shí)等，操作培訓(xùn)包括外科洗手、穿衣、戴手套、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)、腹腔鏡手術(shù)的配合流程等。對(duì)照組按照常規(guī)教學(xué)方法，即在課堂內(nèi)以多媒體形式以教師講授為主，結(jié)合課后布置作業(yè)完成教學(xué)培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)建微信雨課堂課程及班級(jí)并使學(xué)生加入，進(jìn)行基于雨課堂的混合式教學(xué)。①課前。以腹腔鏡直腸癌手術(shù)教學(xué)為例。課前教師將腹腔鏡直腸癌手術(shù)相關(guān)知識(shí)及思考題、相關(guān)操作視頻通過(guò)雨課堂推送給學(xué)生，學(xué)生在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)。查閱和收集相關(guān)資料，并對(duì)預(yù)習(xí)內(nèi)容提出疑問(wèn)。教師通過(guò)從后臺(tái)了解實(shí)習(xí)學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況并做好記錄。②課堂上。實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)行掃碼簽到，教師根據(jù)課前了解到的學(xué)生預(yù)習(xí)情況，對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)授課內(nèi)容進(jìn)行有重點(diǎn)的講解，通過(guò)隨機(jī)點(diǎn)名及彈幕等形式進(jìn)行課堂互動(dòng)，對(duì)同學(xué)提出的主要問(wèn)題進(jìn)行課堂討論、講解，使同學(xué)掌握相關(guān)知識(shí)。③課后。教師通過(guò)雨課堂后臺(tái)收集課堂教學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)課堂教學(xué)的掌握程度及學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)真程度等進(jìn)行分析總結(jié)，便于提高教學(xué)質(zhì)量。課后學(xué)生利用雨課堂了解自己對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)知識(shí)的掌握情況，同時(shí)所有學(xué)習(xí)痕跡隨時(shí)可用手機(jī)查看，方便碎片化學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①理論及外科基本操作考核。實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為理論知識(shí)及外科基本操作技能綜合評(píng)分（外科洗手法、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌器械臺(tái)四項(xiàng)操作平均分）。按教學(xué)計(jì)劃規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分, 總分100 分, 理論成績(jī)≥80 分為合格，≥90 分為優(yōu)秀，操作成績(jī)≥90分為合格，≥95 分為優(yōu)秀。②學(xué)生學(xué)習(xí)能力調(diào)查。由研究者參照羅冬平[2]“神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生學(xué)習(xí)能力問(wèn)卷調(diào)查表”自行設(shè)計(jì)，包括認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)策略3 個(gè)條目，采用優(yōu)良、一般、較差3 項(xiàng)，以0-2 分3 級(jí)評(píng)分法，分值越高，表明學(xué)生的學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)比較兩組考核成績(jī)及學(xué)生學(xué)習(xí)能力得分，觀察兩組差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較（±s）

組別 人數(shù) 外科基本作技能綜合績(jī) 理論成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 40 97.21±1.04 92.03±0.45對(duì)照組 40 90.12±3.11 83.31±1.01 tP 3.502＜0.05 5.421＜0.05

表2 兩種教學(xué)模式在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力得分比較（±s）

表2 兩種教學(xué)模式在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力得分比較（±s）

組別 人數(shù) 認(rèn)知能力 學(xué)習(xí)能力 學(xué)習(xí)策略對(duì)照組 40 0.83±0.34 0.72±0.11 0.92±0.54實(shí)驗(yàn)組 40 1.04±0.45 1.31±0.35 1.32±0.49 tP 2.902＜0.05 3.021＜0. 05 3.013＜0.05

3 討論

3.1 微信雨課堂混合教學(xué)模式能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)及外科基本操作能力

實(shí)習(xí)階段是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分,需要護(hù)生將以往課堂上學(xué)到的理論知識(shí)和基本操作技能相結(jié)合運(yùn)用到臨床。外科護(hù)理實(shí)習(xí)中尤以手術(shù)室的實(shí)習(xí)最為特殊，與病房存在較大的區(qū)別，理論知識(shí)和操作技能多而復(fù)雜，在此特定的環(huán)境下臨床帶教老師工作繁忙,護(hù)生在陌生的環(huán)境缺少交流,學(xué)習(xí)上容易感到無(wú)所適從。微信雨課堂的教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)方法, 近幾年被廣泛應(yīng)用[3]，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，學(xué)生獲取知識(shí)的途徑、方式、內(nèi)容、場(chǎng)所都有了更多選擇。微信雨課堂的教學(xué)模式能隨時(shí)發(fā)送教學(xué)內(nèi)容和病例資料，課前帶教老師將圖片、文字、視頻等上傳到雨課堂，供學(xué)生利用碎片化時(shí)間隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生提前預(yù)習(xí)，并在課堂上進(jìn)行互動(dòng)分析討論，教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題并幫助解決。這種不受時(shí)間和空間限制的教學(xué)模式大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高了實(shí)習(xí)生掌握知識(shí)的能力。本研究結(jié)果表明，兩種教學(xué)方法的考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組外科基本操作技能考核綜合成績(jī)均達(dá)95 分以上達(dá)到優(yōu)秀，理論成績(jī)均達(dá)92 分以上達(dá)到優(yōu)秀。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生更能快速適應(yīng)手術(shù)的工作性質(zhì)，并能贏得外科醫(yī)生的肯定。

3.2 微信雨課堂混合教學(xué)模式提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教學(xué)手段單調(diào)、乏味，以強(qiáng)行灌輸為特征。護(hù)理本科生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)安排統(tǒng)一培訓(xùn)2d，以教師講解為主要形式的課堂灌輸式教育為主，學(xué)生則處于一種消極被動(dòng)的地位，一味的等著老師講解，容易使學(xué)生的思維僵化，缺乏必要的思考分析能力，學(xué)生與學(xué)生之間，學(xué)生與老師之間均缺乏有效的交往、溝通和互動(dòng)。繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)枯燥、乏味，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力低下。微信雨課堂可以結(jié)合線(xiàn)上資源進(jìn)行課前課后的學(xué)習(xí)與鞏固實(shí)現(xiàn)混合式教學(xué)[4]。微信雨課堂平臺(tái)由于其教學(xué)形式的豐富、溝通方式的高效性，使師生之間得以實(shí)現(xiàn)良好的交互移動(dòng)學(xué)習(xí)，大大激發(fā)和提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[5]，學(xué)生可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)目的更加明確，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高掌握知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力[6,7]。本研究結(jié)果表明，兩種教學(xué)方法比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)能力得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在網(wǎng)絡(luò)信息化和大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，將教學(xué)與其相結(jié)合，積極探索新時(shí)代的教學(xué)方式方法，是教育工作者所面臨的問(wèn)題。教師配合教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該從實(shí)際情況出發(fā)，適當(dāng)?shù)剡x擇不同的教學(xué)模式，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)借助多種形式的教學(xué)方法，能有效地提高課堂教學(xué)效果[8,9]。微信雨課堂混合教學(xué)模式在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用，能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力的提高[10]。