宋靜

（晉城大醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山西 晉城）

0 引言

ICU 俯臥位通氣是臨床對急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者較常使用的一種治療方式，該方法可有效改善ARDS 患者肺通氣功能并糾正低氧血癥，臨床療效肯定[1]。但是，在治療過程中，易引發(fā)患者出現(xiàn)皮膚壓力性損傷，給患者的治療和預后帶來不良影響。如何采取有效的護理干預手段，減少壓力性損傷等治療并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床護理中積極探討的一個重要課題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017 年2 月至2019 年10 月在本院接受ICU 俯臥位通氣治療的40 例患者作為研究對象，患者均比對本院臨床確診為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[3]，并實施ICU 俯臥位通氣治療；按照患者在本院治療期間所以接受的護理方法，將所選患者均分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（預見性護理）。所選患者男女比例為27：13；患者平均年齡（63.5±5.5）歲。兩組患者相關臨床資料分組后組間對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規(guī)護理干預。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予預見性護理措施，主要包括：（1）對護理人員進行壓力性損傷的知識和護理操作的定期培訓，提高其對該癥的了解和重視，提升對患者護理操作的專業(yè)能力[4]；（2）加強對入院治療患者的病情評估，結合患者的各項監(jiān)測指標數(shù)據(jù)及臨床表現(xiàn)，為患者制定護理方案，并做好對患者額頭、下頜角等部位的保護，隨時準備好應急處理物品[5]；（3）在對患者進行體位變換護理操作時，應注意操作動作的準確、輕柔，避免因操作不當給患者皮膚造成損傷；對受壓面皮膚，應放置軟墊進行保護，并及時進行體位更換，防止長時間壓迫同一部位而造成損傷[6]；（4）對俯臥位通氣的患者，應使用馬蹄形OKL 墊支撐患者前額，防止患者口鼻分泌物浸濕，并在患者口鼻正面旋轉(zhuǎn)吸水紙或棉墊、及時幫助患者擦汗等，避免潮濕對皮膚的刺激[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓力性損傷發(fā)生率

統(tǒng)計記錄兩組患者發(fā)生壓力性損傷的患者例數(shù)，并進行兩組患者壓力性損傷發(fā)生率的組間對比。

1.3.2 損傷程度

統(tǒng)計參與本研究的患者出現(xiàn)損傷處數(shù)，并對各處損傷的程度按照四期分類[8]進行評估。評估標準為：1 期，皮膚完整、出現(xiàn)紅斑但指壓不變白；2 期，皮層有部分缺失、并有真皮層暴露；3 期，全層皮膚缺失；4 期，全層皮膚及組織均有缺失。

1.3.3 護理滿意度

對所有參與本研究的患者及家屬進行問卷調(diào)查，調(diào)查表為本院自擬的護理滿意度表；根據(jù)患者對其所接受的護理服務進行評價打分，按照非常滿意（評分高于90 分）、滿意（評分高于75 分）、不滿意（評分低于75 分）三級進行分類分組統(tǒng)計，總分100 分，計算并比較分析兩組患者的護理服務總滿意度。

2 結果

2.1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較

指標統(tǒng)計結果顯示，觀察組患者僅出現(xiàn)1 例壓力性損傷，發(fā)生率為5%（1/20），顯著低于對照組的壓力性損傷發(fā)生率（25%，5/20）。組間指標數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者發(fā)生壓力性損傷程度對比

兩組患者均無4 期壓力性損傷發(fā)生；觀察組壓力性損傷的程度明顯較對照組更輕。見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對所有接受的護理服務評分均高于75分，護理總滿意度為100%；對照組患者對護理服務的評價中，有3 例患者的評分低于75 分，護理總滿意度為85.00%（17/20），觀察組滿意度明顯高于對照組。指標數(shù)據(jù)組間對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.4 壓力性損傷相關因素分析

對參與本研究的所有患者中，發(fā)生壓力性損傷的6 例患者進行相關資料數(shù)據(jù)的對比分析，結果顯示，護理人員對患者發(fā)生壓力性損傷的重視程度、患者年齡、皮膚潮濕及患者采取仰臥位時間過長等，是造成患者發(fā)生壓力性損傷的主要原因。

其中，護理人員對壓力性損傷的了解和重視不足，往往缺乏對患者皮膚、體位的準確評估和及時干預，因此引發(fā)患者出現(xiàn)壓力性損傷；而對于高齡患者，其自身血液循環(huán)功能減退、皮膚彈性降低，因而增加了皮膚出現(xiàn)破損、感染等概率，容易引發(fā)壓力性損傷的發(fā)生；另外，患者在ICU 進行俯臥位通氣治療過程中，發(fā)生感染后引起體溫升高、出汗等癥狀，或者因口、鼻分泌物聚焦，造成皮膚潮濕，破壞皮膚角質(zhì)層，因此引發(fā)壓力性損傷；患者長時間俯臥位，也是導致皮膚受到長時間壓迫，發(fā)生壓力性損傷的因素[9,10]。

3 討論

在ICU 俯臥位通氣的患者中，壓力性損傷是臨床較多發(fā)的一種并發(fā)癥，該癥的發(fā)生極大地影響了ARDS 患者的臨床治療。預見性護理干預模式，通過針對造成患者出現(xiàn)皮膚壓力性損傷的具體原因，在對患者病情進行準確評估的基礎上，對患者實施了變換體位、防潮濕刺激、提高護理人員操作水平等護理措施，可有效降低患者發(fā)生壓力性損傷的概率。本次研究的相關數(shù)據(jù)對比結果充分證實，相比常規(guī)護理干預，預見性護理模式可有效減少ICU 俯臥位通氣患者臨床出現(xiàn)壓力性損傷的患者例數(shù)。

綜上所述，針對ICU 俯臥位通氣患者，針對造成壓力性損傷的相關因素給予預見性的護理干預，可極大地減少壓力性損傷的發(fā)生、降低壓力性損傷的嚴重程度，得到患者及家屬的普遍認可和好評。