詹芝花

（1 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都；2 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都）

0 引言

腦癱是指腦功能存在非進(jìn)行性缺陷或是損傷，常伴有智力或語(yǔ)言功能障礙，是小兒致殘的主要原因[1]。臨床多采用綜合康復(fù)醫(yī)療，對(duì)合并癥并輔以藥物干預(yù)，以促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是新型訓(xùn)練方式，其具有靈活性和可行性特征，備受臨床青睞。本研究選取8 例腦癱患兒，以分析感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018 年12 月至2019 年12 月來(lái)院治療的8 例腦癱患兒。根據(jù)訓(xùn)練方法分組后，A 組與B 組均是4 例，基礎(chǔ)資料如表1。

表1 患兒基礎(chǔ)資料

1.2 方法

B 組行常規(guī)訓(xùn)練，包括粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練等，并輔以藥物干預(yù)。每次訓(xùn)練40min，每日1 次。A 組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)之上行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，主要針對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)障礙及身體姿勢(shì)異常進(jìn)行訓(xùn)練，目標(biāo)在于提高其本體覺(jué)、觸覺(jué)、前庭覺(jué)功能基礎(chǔ)上改善其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，訓(xùn)練過(guò)程中盡可能讓孩子主導(dǎo)參與，部分能力較差的患兒結(jié)合助動(dòng)訓(xùn)練方式，日常的活動(dòng)涉及有：①前庭平衡游戲：使患兒坐于滑板上，滑動(dòng)或是推動(dòng)滑板；使患兒坐于大籠球或平衡臺(tái)上，滾動(dòng)或搖晃，確?；純浩胶?，促進(jìn)患兒前庭功能發(fā)展。②本體覺(jué)活動(dòng)：設(shè)置軟體障礙物，引導(dǎo)患兒進(jìn)行爬行翻越，感受身體位置變化；進(jìn)行沙袋負(fù)重訓(xùn)練，讓患兒感受肌肉的充分收縮，使患兒站立在蹦床上彈動(dòng)，確?；純浩胶?，增強(qiáng)本體感覺(jué)的信息輸入。③觸覺(jué)游戲：對(duì)于有觸覺(jué)感知異常的患兒，利用感統(tǒng)室的治療器械提供給患兒豐富的觸覺(jué)刺激，并對(duì)照顧者進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合家中的觸覺(jué)游戲進(jìn)行干預(yù)，如：使用觸覺(jué)球、觸覺(jué)刷、球池、豆袋等進(jìn)行刺激，過(guò)程中治療師結(jié)合手部給予深壓等刺激，以改善患兒觸覺(jué)防御與區(qū)辨不良等情況。④綜合康復(fù)訓(xùn)練：腦癱患兒的障礙程度與類(lèi)別差異較大，需要在運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知內(nèi)容，鼓勵(lì)孩子整合自己的想法發(fā)展新的概念，操作新奇的玩具，主動(dòng)嘗試采取可能的方法解決問(wèn)題，如用積木搭建車(chē)車(chē)、房子、橋等多種物品。設(shè)置任務(wù)與活動(dòng)，鼓勵(lì)孩子想辦法計(jì)劃游戲步驟解決問(wèn)題，如玩具放于高處，孩子通過(guò)利用凳子、長(zhǎng)棍等物體達(dá)到夠取的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表（簡(jiǎn)稱(chēng)GMFM）評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)能力，包括臥位/俯臥位（17 項(xiàng)）、坐立（20 項(xiàng)）、爬/跪（14 項(xiàng)）與站立（13 項(xiàng)）、走/跑/跳（24 項(xiàng)），共88 項(xiàng)，賦值0-3 分，共264 分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)。經(jīng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表（簡(jiǎn)稱(chēng)FMFM）測(cè)評(píng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，包括上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度（9 項(xiàng)）、視覺(jué)追蹤（5 項(xiàng)）、操作能力（13 項(xiàng)）、抓握能力（10項(xiàng)）、手眼協(xié)調(diào)能力（24 項(xiàng)），共61 項(xiàng)，各項(xiàng)賦值0-3 分，共183 分，分?jǐn)?shù)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)。經(jīng)兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表測(cè)評(píng)感覺(jué)統(tǒng)合能力，共58 個(gè)問(wèn)題，維度有大肌肉/平衡覺(jué)、觸覺(jué)防御、本體覺(jué)和學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足，采用5 級(jí)評(píng)分法，5 分示從不，1 分示總是如此，標(biāo)準(zhǔn)差為10，均分為50，輕度失調(diào)計(jì)總分＜40 分，中度失調(diào)計(jì)總分＜30 分，重度失調(diào)計(jì)總分＜20 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 粗大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比

訓(xùn)練后，A 組的粗大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 粗大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比（±s/分）

表1 粗大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比（±s/分）

例數(shù)組別臥位/俯臥位 坐立 爬/跪 站立 走/跑/跳訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后A組 4 30.24±1.22 34.87±1.38 35.55±4.15 51.85±5.74 22.47±5.31 35.47±4.62 20.50±1.68 29.84±2.04 39.45±5.33 43.74±1.01 B組 4 30.25±1.21 32.04±1.41 35.62±4.24 40.66±5.16 22.14±5.21 29.74±4.51 20.74±1.70 25.57±2.14 39.74±5.27 40.01±1.79 t - 0.012 2.869 0.024 2.900 0.089 1.775 0.201 2.889 0.077 3.630 P - 0.991 0.029 0.982 0.027 0.932 0.126 0.848 0.0028 0.941 0.011

2.2 精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比

訓(xùn)練后，A 組的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比（±s/分）

表2 精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比（±s/分）

視覺(jué)追蹤 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度 操作能力 抓握能力 手眼協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后A組 4 9.21±0.55 12.99±0.51 16.51±1.32 25.41±2.62 19.03±1.55 30.57±1.92 20.15±1.44 26.51±2.04 42.05±1.81 52.09±1.91 B組 4 9.24±0.51 12.01±0.57 16.55±1.24 20.08±2.14 19.01±1.45 25.04±1.81 20.18±1.34 22.47±2.01 42.07±1.80 48.32±1.84 t - 0.080 2.563 0.044 3.151 0.019 4.192 0.031 2.821 0.016 2.843 P - 0.939 0.043 0.966 0.020 0.986 0.006 0.977 0.030 0.988 0.030組別例數(shù)

2.3 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)評(píng)分對(duì)比

訓(xùn)練后，A 組的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)評(píng)分高于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)評(píng)分對(duì)比（±s/分）

表3 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)評(píng)分對(duì)比（±s/分）

組別 例數(shù) 大肌肉/平衡覺(jué) 觸覺(jué)防御 本體覺(jué) 學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足A 組 4 35.15±1.14 35.84±0.26 33.55±0.85 34.05±1.48 B 組 4 32.21±1.09 33.95±0.31 31.47±0.98 32.74±1.50 t-3.728 9.343 3.207 P-0.010 0.000 0.018

3 討論

小兒腦癱是指患兒在宮內(nèi)或出生1 個(gè)月內(nèi)的腦部非進(jìn)行性受損，患兒難以正常發(fā)育，易出現(xiàn)聽(tīng)力或智力功能異常等表現(xiàn)[2]。臨床醫(yī)學(xué)高度關(guān)注小兒腦癱疾病的治療與康復(fù)訓(xùn)練合理方案，采用藥物治療聯(lián)合輔助性訓(xùn)練方法，可改善其生活質(zhì)量。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是新型訓(xùn)練法，可協(xié)調(diào)患兒的感知覺(jué)，增強(qiáng)其認(rèn)知能力，改善腦功能。且會(huì)優(yōu)化患兒的中樞系統(tǒng)功能，使其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有所增加[3]。結(jié)果中，A 組的粗大與精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力均優(yōu)于B 組；感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)評(píng)分高于B 組（P＜0.05）。且研究結(jié)果顯示，患兒的四肢肌力改善，動(dòng)作轉(zhuǎn)換較為靈活，步態(tài)基本正常[4]?？梢?jiàn)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的推廣性較強(qiáng)，能夠促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)展。其作用機(jī)制：刺激患兒的感覺(jué)系統(tǒng)，如本體感覺(jué)、內(nèi)耳前庭覺(jué)、內(nèi)側(cè)縱束和小腦皮質(zhì)等系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)多個(gè)神經(jīng)中樞的整合加工，制定運(yùn)動(dòng)方案。其根據(jù)腦癱患兒的疾病特征和生理特性合理設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方法，并借助特制器材，利用游戲方式進(jìn)行訓(xùn)練，可調(diào)動(dòng)患兒的主動(dòng)性[5，6]。此外，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的難度適中，多為游戲方式，可使患兒獲得快樂(lè)的訓(xùn)練體驗(yàn)，利于疾病治療[7,8]。