羊贊措

（互助土族自治縣中醫(yī)院，青海 互助）

0 引言

方艙醫(yī)院是集中收治新冠肺炎患者的場所，新冠肺炎具有傳播能力強、臨床治療難度大等特征，再加之發(fā)病突然，傳統(tǒng)臨床干預(yù)方法難以取得有效效果，如何改善患者呼吸功能、睡眠質(zhì)量以及心境狀態(tài)，已經(jīng)成為相關(guān)人員關(guān)注的重點內(nèi)容。在本方艙醫(yī)院干預(yù)期間，對新冠肺炎患者實施八段錦運動干預(yù)，取得了滿意效果，本文對此進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本方艙醫(yī)院于2020 年2 月至2020 年3 月收治的135 例新冠肺炎患者，包括男74 例，女61 例，平均年齡（55.31±6.69）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為新冠肺炎患者。（2）知曉本次研究的目的與方法，并自愿參與。（3）具有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腎等重要器官功能障礙。（2）合并腫瘤以及其他免疫系統(tǒng)疾病。（3）臨床資料不完整者；（4）對八段錦干預(yù)不依從患者。

1.2 研究方法

在本組患者入院后，對患者實施八段錦運動干預(yù)，方案包括：（1）雙頭托天理三焦。指導(dǎo)患者在雙手交叉后，緩慢上升并舉至頭上方，保證掌心朝上；鍛煉期間合理控制呼吸節(jié)奏，在雙手上升時吸氣，下降時呼氣。（2）左右開弓似射雕。指導(dǎo)患者將雙臂左右對稱并保持開弓形狀，保證指尖朝天，扎穩(wěn)馬步后，雙臂開合之間感受肢體狀態(tài)。（3）調(diào)理脾胃臂單舉，雙臂交替上下伸展之后，保證手部盡量張開，并配合呼吸等調(diào)整體內(nèi)氣韻運轉(zhuǎn)。（4）五勞七傷向后瞧。在雙腳平行開立與肩部位置保證同寬，雙臂自然下垂，頭頸部帶著頸椎緩慢向左擰，同時眼看后方，并配合呼吸；之后保持相同的姿勢，頭頸部帶動頸椎緩慢向右轉(zhuǎn)，恢復(fù)前平視。（5）搖頭擺尾去心火。保持馬步站立后，雙手叉腰后緩緩呼氣并將腰向左側(cè)擰；屈身下俯后將余氣緩慢呼出。之后保證動作不停歇，經(jīng)左下方經(jīng)體至右下方，如小勺舀水做引頸前伸，自右側(cè)慢慢將頭抬起，配合吸氣。擰腰向左，身體恢復(fù)馬步狀，緩緩深長呼吸，保證全身放松，并雙手做規(guī)律性的掐腰動作。重復(fù)上述步驟，但方向相反。（6）兩手攀足固腎腰。保持雙腳平行開立與肩部同寬后，雙掌分別按住臍旁；雙掌沿著帶脈分向后腰運動；保證上體緩慢向前傾斜，雙膝保持停止，并雙手沿著尾骨等按摩至腳跟，沿腳外側(cè)按摩至腳內(nèi)側(cè)。保持上體站直，雙手沿著大腿內(nèi)側(cè)按摩至臍旁。（7）攢拳怒目增氣力。雙腳開立形成馬步樁后，雙手握拳并分別放置在腰間，保持拳心朝上且雙目睜大。左拳向前方緩慢擊出，期間可稍微向右擰腰，左肩隨之前順展拳變掌臂外旋握拳抓回，呈仰拳置于腰間。重復(fù)上述工作，但要調(diào)換左右方向。（8）背后七顛百病消。雙腳平行開立后，與肩同寬。雙臂自身側(cè)上舉過頭，腳跟也隨之提起，配合吸氣。雙臂自身前位置下落，腳跟同樣下落，并配合呼吸，保證全身放松。

在指導(dǎo)患者掌握八段錦的基本運動方法之后，干預(yù)前對患者做集中培訓(xùn)，講解八段錦的步驟，之后進(jìn)行集體訓(xùn)練，并針對性指導(dǎo)患者在運動中出現(xiàn)的錯誤。在患者了解八段錦的基本實施步驟后，每天鼓勵患者做30-60min 的八段錦運動訓(xùn)練，每周3-7 次，注意避免過度勞累，可循序漸進(jìn)進(jìn)行。本次研究中，本組患者至少接受4 周的運動干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用美能AS-507 肺功能儀檢測患者的呼吸功能變化，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）等；使用（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[1]對患者的睡眠情況進(jìn)行評價，包括睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙，當(dāng)總分≥7 分時認(rèn)為存在睡眠障礙，得分越高證明睡眠質(zhì)量越差；使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS ）[2]、抑 郁 自 評 量 表（self-rating depression scale，SDS）[3]評價患者心境功能，得分越高證明患者的心境狀態(tài)越不理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者呼吸功能

患者在接受八段錦運動干預(yù)后的呼吸功能明顯優(yōu)于干預(yù)前，P＜0.05，見表1。

表1 患者呼吸功能（±s）

表1 患者呼吸功能（±s）

時間 例數(shù) FVC（L） PEF（L/s）干預(yù)前 135 1.98±0.26 2.01±0.19干預(yù)后 135 2.36±0.51 2.33±0.41 t 7.745 5.424 P 0.023 0.009

2.2 患者睡眠質(zhì)量

患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量整體優(yōu)于實施前（P＜0.05），見表2。

表2 患者睡眠質(zhì)量（±s）

表2 患者睡眠質(zhì)量（±s）

時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙干預(yù)前 2.06±0.04 2.05±0.09 3.12±0.31干預(yù)后 1.36±0.25 1.48±0.22 1.62±0.17 t 4.935 9.164 7.736 P 0.042 0.032 0.029

2.3 心境狀態(tài)評分

在經(jīng)過八段錦運動干預(yù)后，患者的不良心理狀態(tài)顯著改善，護(hù)理前后的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者心境狀態(tài)評分（±s）

表3 患者心境狀態(tài)評分（±s）

時間 SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 48.36±7.26 45.61±6.09干預(yù)后 32.68±5.24 30.44±5.87 t 10.036 9.748 P 0.001 0.001

3 討論

八段錦是中醫(yī)的瑰寶，融合了中醫(yī)理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)、臟腑學(xué)與陰陽學(xué)，是改善人體機能、加快疾病康復(fù)的重要手段[4，5]。本文針對八段錦運動干預(yù)方法在方艙醫(yī)院新冠肺炎患者臨床干預(yù)中的價值進(jìn)行了研究。

3.1 八段錦運動對患者呼吸功能影響

從表1 數(shù)據(jù)可知，患者在接受八段錦護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)VC、PEF 從 護(hù) 理 前 的（1.98±0.26）L、（2.01±0.19）L/s上升至（2.36±0.51）L、（2.33±0.41）L/s，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明八段錦對于改善患者呼吸功能具有重要影響。通過對八段錦的解析可知，第一式“兩手托天理三焦”其中的“三焦”為六腑之一，此式通過拔伸腰背、提拉胸腹等方法，使元氣能夠迅速流通[6，7]；同時肺主氣司呼吸，肺朝百脈，在第二式中雙掌成拉弓之式，能夠達(dá)到調(diào)整肺臟氣息運轉(zhuǎn)的功能，達(dá)到順暢氣機的目的[8]。

3.2 八段錦運動對患者睡眠質(zhì)量的影響

表2 資料證明，八段錦對于改善患者睡眠質(zhì)量具有重要影響，在護(hù)理前，患者睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙評分分別為（2.06±0.04）分、（2.05±0.09）分、（3.12±0.31）分，而在干預(yù)后各項評分顯著改善。八段錦的第六式“兩手攀足固腎腰”通過脊柱的前傾與引腰運動，能夠刺激督脈、名門、腰陽關(guān)等，對于人體的生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等具有良好的調(diào)節(jié)作用，有助于腎氣化、充養(yǎng)精血等效果，這是提高睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)[9]。同時第三式“調(diào)理脾胃須單舉”中，脾胃作為氣血生化之源，中醫(yī)將其稱為“人體后天之本”，具有升發(fā)清氣、消降濁氣的功能，在該動作中通過肢體運動，能夠?qū)ζ⑽父文懙戎匾鞴倬哂邪茨ψ饔?，將脾胃機制維持在良好水平，有助于緩解新冠肺炎患者不適的身體狀態(tài)[10，11]；第七式“攢拳怒目增氣力”實現(xiàn)了“肝主筋，開竅于目”的目的，在鍛煉中能夠達(dá)到肝氣強盛的效果，而肝藏血、腎藏精，精血之間相互轉(zhuǎn)化，最終達(dá)到“強腎”目的，標(biāo)志氣力不凡，為提高睡眠質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

3.3 八段錦運動對患者心境狀態(tài)影響

表3 資料顯示，患者干預(yù)后的心理狀態(tài)評分優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），本文認(rèn)為其作用機制體現(xiàn)為：第四式的“五勞七傷往后瞧”、第五式“搖頭擺尾去心火”等能夠調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，解除神經(jīng)系統(tǒng)疲勞，改善身體內(nèi)的良性調(diào)節(jié)，降低患者因為長時間得不到有效休息而出現(xiàn)的情緒波動現(xiàn)象；第八式的“背后七顛百病消”能夠促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到陰陽平衡的目的，有助于改善心理狀態(tài)。

錢桂影等[12]對八段錦的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析，通過選擇112 例患者為研究對象，分別采取八段錦干預(yù)與常規(guī)干預(yù)，結(jié)果顯示八段錦干預(yù)組患者的FVC 為（2.39±0.48）L，優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組的（2.01±0.37）L，根據(jù)該結(jié)果認(rèn)為八段錦有助于改善患者呼吸功能，本文的研究結(jié)果顯示患者在接受八段錦干預(yù)后，其FVC 評分優(yōu)于干預(yù)前，與權(quán)威文獻(xiàn)相同。

綜上所述，八段錦運動方法在方艙醫(yī)院新冠肺炎患者干預(yù)中具有理想價值，值得進(jìn)一步推廣。