黃華 王永飛 王宏宇

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院教育處1，血管醫(yī)學(xué)科2，北京，100144）

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育，其目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

我院在做好院內(nèi)各項(xiàng)繼續(xù)教育培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)上，多年來不斷創(chuàng)造條件、搭建平臺(tái)，鼓勵(lì)職工通過外出學(xué)習(xí)來提升專業(yè)素質(zhì)、科研創(chuàng)新、管理服務(wù)等能力。

對我院2019年度職工外出學(xué)習(xí)情況，從職務(wù)、職稱、學(xué)習(xí)內(nèi)容及方式等方面進(jìn)行分析與研究，為進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，優(yōu)化管理流程提出參考建議。

一、資料與方法

1.基本信息本文統(tǒng)計(jì)的外出學(xué)習(xí)主要包括外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議（含短期培訓(xùn)班）（以下簡稱學(xué)術(shù)會(huì)議）、業(yè)務(wù)考察、在職學(xué)歷（位）教育、進(jìn)修4個(gè)方面，其中學(xué)術(shù)會(huì)議、業(yè)務(wù)考察來自醫(yī)院“預(yù)算管理系統(tǒng)”，在職學(xué)歷（位）教育、進(jìn)修來自醫(yī)院教育管理部門（已完成培訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)）登記信息。

按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，涉及費(fèi)用的學(xué)術(shù)會(huì)議、業(yè)務(wù)考察，原則上需個(gè)人在醫(yī)院“預(yù)算管理系統(tǒng)”提前一周提出申請，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、教育管理干事、教育部門負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)審批完成申請；學(xué)術(shù)會(huì)議主要包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)、學(xué)組會(huì)或國家一級(jí)學(xué)會(huì)舉辦的全國性會(huì)議，或研修班、培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班等，參會(huì)人員進(jìn)行會(huì)議發(fā)言或聽會(huì)、學(xué)習(xí)、交流；時(shí)間一般3-5天，短則半天。

進(jìn)修學(xué)習(xí)和在職學(xué)歷（位）教育按照醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定提前向教育管理部門申請，經(jīng)個(gè)人申請、科室負(fù)責(zé)人、教育管理部門、分管院領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)審批；進(jìn)修醫(yī)院基本是國內(nèi)三甲醫(yī)院、專業(yè)優(yōu)勢強(qiáng)的醫(yī)院或國外醫(yī)院，進(jìn)修時(shí)間一般為1年以內(nèi)，一年內(nèi)記為一人次。（表1）。

另有外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、業(yè)務(wù)考察和其他指令性學(xué)習(xí)等培訓(xùn)未在醫(yī)院“預(yù)算管理系統(tǒng)”和教育管理部門備案登記，均不在本文統(tǒng)計(jì)范圍。

2.研究方法根據(jù)“預(yù)算管理系統(tǒng)”和醫(yī)院教育管理部門備案提取的數(shù)據(jù)，收集參與者的姓名、性別、科室、職稱等相關(guān)信息和外出學(xué)習(xí)反饋，對數(shù)據(jù)進(jìn)行提煉、歸納，進(jìn)行描述性分析。發(fā)現(xiàn)職工外出學(xué)習(xí)存在比較一定的差異化(表1)。這種差異化具體體現(xiàn)在；參加學(xué)術(shù)會(huì)議總?cè)舜巫罡?，業(yè)務(wù)考察最低；行政職能科室和后勤部門以學(xué)術(shù)會(huì)議為主，較少參與在職學(xué)歷（位）教育和進(jìn)修；高、中級(jí)職稱外出人次比例大；臨床一線與職能部門有行政職務(wù)的人員外出學(xué)習(xí)比例相當(dāng)。

二、結(jié)果

1.外出學(xué)習(xí)類別及科室分布情況：2019年醫(yī)院職工總外出人次達(dá)455人次，其中學(xué)術(shù)會(huì)議人次最多，達(dá)411人次、其次是在職學(xué)歷（位）教育和進(jìn)修學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)考察最少。學(xué)術(shù)會(huì)議一般3-5天，大多涵蓋周末，相對進(jìn)修和在職學(xué)歷教育而言對日常工作影響不大，占外出學(xué)習(xí)總?cè)舜蔚?0%左右，以行政職能科室為例，除1人次業(yè)務(wù)考察外，其余117人次均是學(xué)術(shù)會(huì)議，分析原因可能與科室、醫(yī)院對人員、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)上的支持有關(guān)；在職學(xué)歷（位）教育包括研究生和本科學(xué)歷教育，其中護(hù)理人員和后勤管理人員相對學(xué)歷層次較低，他們多以本科學(xué)歷教育為主，占比91%；除1人進(jìn)修醫(yī)院病案管理外，其余進(jìn)修人員均是來自臨床一線的醫(yī)護(hù)技人員，進(jìn)修時(shí)間以3個(gè)月居多，6個(gè)月至1年的較少；業(yè)務(wù)考察人次最少，據(jù)了解不少科室有到其他醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)、高校參觀學(xué)習(xí)考察的經(jīng)歷，但是未在教育管理部門登記備案。（表1）

2.職稱情況：外出學(xué)習(xí)人員中高級(jí)職稱、中級(jí)職稱、初級(jí)職稱、無職稱人員占比分別為29%、39%、27%、5%；高級(jí)職稱外出學(xué)習(xí)占比不低，與醫(yī)院鼓勵(lì)職工參與本專業(yè)會(huì)議交流，醫(yī)院科研教育教學(xué)主管部門還會(huì)嚴(yán)格篩選一些優(yōu)質(zhì)的學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)管理學(xué)術(shù)會(huì)議，推薦管理人員和臨床專家參加，全面推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)教研發(fā)展；中級(jí)職稱人員外出學(xué)習(xí)以醫(yī)護(hù)技人員為主，占比73%，他們是醫(yī)院臨床醫(yī)療工作的主力軍，正處于職業(yè)上升期，通過外出學(xué)習(xí)能汲取營養(yǎng)提高理論水平和臨床操作技能，同時(shí)可以開闊眼界，產(chǎn)生思想碰撞、促進(jìn)了學(xué)科交叉，激發(fā)學(xué)術(shù)靈感，凝練科研方向，這些都不同程度增加他們自身的綜合競爭力；外出學(xué)習(xí)的初級(jí)職稱人員中，以行政職能科室和護(hù)理部為主，占比73%，臨床醫(yī)技占比較低，可能與臨床醫(yī)技科室中初級(jí)醫(yī)師多為住院醫(yī)師，必須參加一定年限的規(guī)范化培訓(xùn)；無職稱外出學(xué)習(xí)的25人次基本分布在行政職能科室和后勤科室兩個(gè)部門，此類人員多因醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)崗或工作調(diào)動(dòng)等原因暫時(shí)未考取相應(yīng)職稱。（表3）。

3.行政職務(wù)情況：外出學(xué)習(xí)中學(xué)術(shù)會(huì)議比例最大，其中臨床一線科室和護(hù)理部參加的學(xué)術(shù)會(huì)議以“新理論、新知識(shí)、新方法、新技術(shù)、新進(jìn)展、?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)”為主；行政職能科室和后勤等部門的學(xué)術(shù)會(huì)議以自身崗位所需實(shí)踐技能為主，涉及醫(yī)院文化、醫(yī)院經(jīng)營財(cái)務(wù)、人力資源、科研教學(xué)、病案及設(shè)備、信息化建設(shè)、智慧醫(yī)院建設(shè)和綠色醫(yī)院建設(shè)等培訓(xùn)板塊，這也反映出醫(yī)院管理呈現(xiàn)出專業(yè)化的發(fā)展趨勢。（表2）

外出學(xué)習(xí)人員中有行政職務(wù)人員占比30%，在行政職能、臨床、醫(yī)技、后勤和護(hù)理部部門占比分別為28%、30%、24%、30%和35%，其學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為專業(yè)知識(shí)和管理技能方面。行政職能部門負(fù)責(zé)人既是管理者，又是執(zhí)行者，由于歷史原因，行政職能部門負(fù)責(zé)人多由醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員等業(yè)務(wù)骨干轉(zhuǎn)崗而來或兼職擔(dān)任，真正具有衛(wèi)生事業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)的人才不多，由于工作職能和環(huán)境的變化，這些人員必須要對自身的知識(shí)進(jìn)行重構(gòu)和調(diào)整，通過學(xué)術(shù)會(huì)議這種方式來加強(qiáng)管理技能提升，快速適應(yīng)崗位工作；科主任（副主任)、護(hù)士長是醫(yī)院工作中最基層的管理者，他們不僅是學(xué)科帶頭人，也是科室管理者，他們的業(yè)務(wù)水平和管理能力關(guān)系到科室的興衰，以身作則積極參與專業(yè)和管理培訓(xùn)，能在科室創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，對科室發(fā)展、醫(yī)院管理創(chuàng)新、質(zhì)量提升和競爭力培育等起著決定性作用（表2）。

表1 醫(yī)院科室外出學(xué)習(xí)方式情況

表2 醫(yī)院2019年外出學(xué)習(xí)人員職務(wù)情況

表3 醫(yī)院2019年外出學(xué)習(xí)人員職稱情況

三、結(jié)論

1.促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步完善繼續(xù)教育機(jī)制，規(guī)范和科學(xué)管理。

醫(yī)院的臨床、教學(xué)、科研工作的蓬勃發(fā)展，為開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了豐富的內(nèi)容和良好的平臺(tái)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作醫(yī)院不斷規(guī)范，對外出學(xué)習(xí)的申報(bào)條件、申報(bào)程序、組織管理和費(fèi)用報(bào)銷等有明確的規(guī)定，同時(shí)將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入對科室管理的考核項(xiàng)目。

規(guī)范管理。參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)，針對2019年個(gè)別科室因編制相對較少、工作繁重未安排外出學(xué)習(xí)、護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)總比例相當(dāng)較低等情況，醫(yī)院應(yīng)要求科室制定上報(bào)年度學(xué)習(xí)計(jì)劃，繼續(xù)教育主管部門定期匯總、公示外出學(xué)習(xí)開展情況，督導(dǎo)科室根據(jù)年度學(xué)習(xí)計(jì)劃及時(shí)、合理安排人員外出學(xué)習(xí)，同時(shí)避免一人多次參加培訓(xùn)內(nèi)容相似僅舉辦單位、地點(diǎn)不同的學(xué)習(xí)，均等利用繼續(xù)教育資源提升職工的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，為職工帶來更大的發(fā)展空間，將職工的職業(yè)目標(biāo)與醫(yī)院的組織目標(biāo)統(tǒng)一起來。

強(qiáng)化評估機(jī)制。目前外出學(xué)習(xí)短短幾天就需花費(fèi)培訓(xùn)、住宿、交通等費(fèi)用近千元，雖然總的反饋學(xué)習(xí)收獲挺大，綜合素質(zhì)得到了提升，開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，給科室和醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，但是目前對學(xué)習(xí)效果缺乏有效評估機(jī)制，需進(jìn)一步探索評估機(jī)制，鼓勵(lì)要求職工返院后在科室或醫(yī)院開展交流匯報(bào)，達(dá)到一人受教育全科甚至全院受益的目的；針對進(jìn)修學(xué)習(xí)，可以考慮在嚴(yán)格選拔、嚴(yán)格評估、嚴(yán)格監(jiān)管的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格督導(dǎo)及評價(jià)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作計(jì)劃。這些舉措不僅可以高效利用經(jīng)費(fèi)、人員、時(shí)間的投入，也可以鍛煉、提升職工的組織表達(dá)能力和科研創(chuàng)新能力，為他們將來從事行政管理工作及積累管理能力打下基礎(chǔ)，更能營造學(xué)習(xí)氛圍、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)風(fēng)氣的形成，有助于醫(yī)院向?qū)W習(xí)型醫(yī)院發(fā)展。

2.加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化和流程建設(shè)

2.1 “預(yù)算管理系統(tǒng)”投入使用前，外出會(huì)議、業(yè)務(wù)考察申請采用紙質(zhì)申請模式，逐級(jí)審批，整個(gè)流程耗時(shí)長且管理效率低下，采用“預(yù)算管理系統(tǒng)”可以利用局域網(wǎng)的優(yōu)勢實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦公，一定程度實(shí)現(xiàn)了信息的公開化和提高了管理效率，但同時(shí)也受局域網(wǎng)和“his”系統(tǒng)的制約，辦理申請、查詢等流程需借助科室為數(shù)不多的外網(wǎng)電腦方能完成；同時(shí)在職學(xué)歷（位）教育、進(jìn)修等工作尚未實(shí)現(xiàn)信息化管理；另有一些指令性外出學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)考察等因不涉及費(fèi)用或其他原因未在“預(yù)算管理系統(tǒng)”或教育管理部門備案登記，形成真空地帶，不便于全面了解情況。如何統(tǒng)籌規(guī)劃整合行政資源，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持，整合多個(gè)數(shù)據(jù)庫管理者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的人員外出學(xué)習(xí)情況，便于管理者做出科學(xué)有效的管理決策。

2.2 高效梳理，優(yōu)化管理業(yè)務(wù)流程。及時(shí)宣講繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策、繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)使用規(guī)定、外出學(xué)習(xí)的申報(bào)、審批、報(bào)銷流程；針對超規(guī)格乘坐交通工具、發(fā)票真?zhèn)伪孀R(shí)、票據(jù)遺失等問題給予培訓(xùn)。

3、豐富培訓(xùn)方式和內(nèi)容

3.1.繼續(xù)發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢。教育管理部門要合理利用教育教學(xué)資源，提供不同途徑、多種渠道的學(xué)習(xí)方式，解決工學(xué)矛盾，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，打破了時(shí)空性的限制，極大地緩解了在職人員在工作和學(xué)習(xí)方面的各種矛盾。

3.2.豐富培訓(xùn)內(nèi)容。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，除注重先進(jìn)性、針對性和實(shí)用性，重視衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，還要加強(qiáng)政治思想、職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理以及衛(wèi)生法律法規(guī)的教育。在持續(xù)關(guān)注專業(yè)知識(shí)和臨床技能培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)管理服務(wù)能力培訓(xùn)學(xué)習(xí)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療行業(yè)的改革，當(dāng)前醫(yī)院綜合管理水平的高低已成為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)與可持續(xù)發(fā)展的重要因素，然而長期以來我國醫(yī)院大多重臨床輕管理，缺乏對行政管理人員的職業(yè)規(guī)劃和知識(shí)技能培訓(xùn)，缺少持續(xù)、穩(wěn)定的學(xué)習(xí)提升平臺(tái)，因此醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)中要重視加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)意識(shí)，要根據(jù)不同級(jí)別、不同崗位人員的實(shí)際需求差異，有針對性地開展或派送他們參加相應(yīng)的定向培訓(xùn)和面向全體管理人員的普及性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的國際視角、管理創(chuàng)新思維培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)數(shù)字化信息化發(fā)展趨勢、管理研究方法與技能的培訓(xùn)等，對重點(diǎn)對象可有計(jì)劃地選派到境內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院、大學(xué)或研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修、學(xué)習(xí)交流，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念，鼓勵(lì)管理人員參加在職學(xué)歷（位）教育。

外出學(xué)習(xí)是更新知識(shí)、培養(yǎng)人才隊(duì)伍、促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的重要途徑，同時(shí)也是提高醫(yī)院知名度、宣傳醫(yī)院、擴(kuò)大醫(yī)院影響力的重要方式。建立長期有效的外出學(xué)習(xí)管理機(jī)制，是提高全院職工的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)的關(guān)鍵舉措，也是醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研和管理跨上臺(tái)階的重要基石。我院將以此為契機(jī)，不斷提高醫(yī)院職工綜合素質(zhì)，提升醫(yī)院核心競爭力，為健康中國發(fā)展助力。