余錢

（新余市人民醫(yī)院，江西新余，338025）

重癥肺炎起源于下呼吸道感染，是一種常見的重癥疾病，病情發(fā)展迅速，易對肺部形成嚴(yán)重損傷，并且為機體釋放了大量的細胞因子、炎性介質(zhì)形成了全身炎癥反應(yīng)綜合征,并且還伴有心包炎、膿胸、腦膜炎或者多器官衰竭等[1]。形成重癥肺炎的主要原因是機體免疫、病原菌的相互作用，病理基礎(chǔ)是對病原菌，機體反應(yīng)過度或者反應(yīng)低下[2]。其病情進展過程機制不能完全明確，或許和機體狀態(tài)、多種感染因素相關(guān)性較大[3]。重癥肺炎死亡率高，病情發(fā)展迅速，是臨床治療的重點、難點。本文對患者的動脈血乳酸、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白檢測對重癥肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后臨床價值進行分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年7月來我院進行治療的重癥肺炎患者110例，按照患者的預(yù)后情況將其分為未愈組和存活組。其中存活組51例，未愈組69例。存活組中男28例（54.90%），女23例（45.10%），年齡介于40歲和73歲之間，平均年齡（54.37±12.51）歲；未愈組中男37例（53.62%），女32例（46.38%），年齡介于41歲和74歲之間，平均年齡為（53.13±13.35）歲；兩組患者均與2007年美國感染學(xué)會美國胸科學(xué)會制定的與重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。兩組患者在年齡、性別、病情等一般因素上差異不明顯，P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性強。

1.2 方法

患者入院后、入院24小時后清晨空腹抽取動脈血2mL對測定乳酸水平進行測定。在測試卡片上注入適量的動脈血，并將測試卡片插入血氣分析儀。對兩組患者入院后和24小時的乳酸清除率進行分析比較。同時在患者入院后、入院24小時后及轉(zhuǎn)院或者死亡前抽取靜脈血2ml，檢測D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白，對兩組患者入院24小時D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)變化進行分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本文對動脈血乳酸、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白檢測對重癥肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后臨床價值進行探討，主要的評價指標(biāo)是乳酸清除率，乳酸清除率=（入院后初始乳酸水平-入院24小時后乳酸水平）/入院后初始乳酸水平*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者初始乳酸水平和24小時乳酸清除率比較分析

患者入院前初始乳酸水平差異不明顯，P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性強。24小時乳酸清除率存活組明顯高于未愈組乳酸清除率，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1

表1 兩組患者初始乳酸水平和24小時乳酸清除率比較分析（x+s）

2.2 兩組患者入院24小時后D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白水平比較

存活組和未愈組兩組患者入院24小時D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白兩項指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。具體見表2

表2 兩組患者入院24小時后D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白水平比較（x+s）

3 討論

重癥肺炎治療難度較大且預(yù)后效果較差，發(fā)生的主要原因是肺泡、肺間質(zhì)、終末細支氣管出現(xiàn)感染使自身免疫狀態(tài)、感染等因素進行相互作用，使肺炎出現(xiàn)加重的趨勢，從而發(fā)展成為重癥肺炎[4]?？股乇粡V泛使用，使細菌對藥物的敏感性減弱，多重耐藥性增強，重癥肺炎治療困難重重，需要迫切解決。

本次研究中對患者入院后初始乳酸水平和入院24小時后乳酸清除率進行分析比較，存活組24小時乳酸清除率明顯高于未愈組，并對兩組患者入院24小時后D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白水平比較,兩者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。綜上所述，動脈血乳酸、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白檢測對重癥肺炎嚴(yán)重程度的評估和預(yù)后意義重大，有助于對治療進行指導(dǎo)，具有一定的臨床價值。