周至文

（咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧，437000）

胃腸手術(shù)后發(fā)生腸外瘺的可能性不高，但是一旦出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康。臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，腸外營(yíng)養(yǎng)為治療腸外瘺提供了有效支持。對(duì)腸外瘺的發(fā)生進(jìn)行控制，并能夠及時(shí)的進(jìn)行診斷與治療，對(duì)患者的預(yù)后起了重要作用。本文對(duì)39例胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3年至2019年8月在我院治療胃腸手術(shù)后腸外瘺的患者39例進(jìn)行分析，分為兩組，分別是手術(shù)治療組8例、非手術(shù)治療組31例，其中手術(shù)治療組男5例（62.50%），女3例（37.50%），年齡介于24歲和67歲之間，平均年齡(45.23±2.87）歲；非手術(shù)治療組男 19例（61.29%），女 12例（38.71%），年齡介于23歲和65歲之間，平均年齡（44.51±3.21）歲。兩組患者中胃腸吻合口瘺7例，小腸瘺21例，大腸瘺11例。胃大部切除術(shù)后7例，腸梗阻術(shù)后21例，結(jié)腸腫瘤術(shù)后7例，外傷術(shù)后4例。兩組患者在年齡等一般因素上差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可比性強(qiáng)。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)持續(xù)高熱，不間斷的腹痛、通脹等，引流管內(nèi)流出的小腸液、胃液、大腸液、膽汁等消化液引流量不等，并且有彌漫性或者局限性腹膜炎出現(xiàn)，、伴有營(yíng)養(yǎng)障礙、水電解質(zhì)及酸堿不平衡、臟器功能出現(xiàn)衰竭等臨床表現(xiàn)

1.3 方法

對(duì)手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療。如采用腸切除吻合術(shù)、行腸短路吻合術(shù)、行腸造口術(shù)、行剖腹制造瘺管行腸修補(bǔ)術(shù)等方法對(duì)患者進(jìn)行治療。

對(duì)非手術(shù)治療組患者采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，具有方法有叮囑患者進(jìn)食，以用來維持半個(gè)月左右患者的胃腸減壓。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的腹腔引流并持續(xù)進(jìn)行腹腔灌洗，根據(jù)引流液、血液行細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，治療全過程中進(jìn)行全胃腸靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，補(bǔ)充患者所需能量。并把生長(zhǎng)抑素如14肽生長(zhǎng)抑素、8肽生長(zhǎng)抑素和氯化鈉注射液（0.9%）用微量泵經(jīng)靜脈泵入，持續(xù)24小時(shí)。治療療程為1-2周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的主要指標(biāo)是治愈率，治愈率越高說明治療效果越好，反之，治愈率越差，說明治療效果越差。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究分析，非手術(shù)治療的患者瘺口全部自愈，治愈率為100.00%明顯高于手術(shù)治療組患者的治愈率87.50%，X2=3.9770，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

3 討論

在臨床胃腸手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，但是術(shù)后腸外瘺的出現(xiàn)給患者造成了嚴(yán)重威脅，還出現(xiàn)供血不良。邊緣血供是十二指腸，若此部位消化性潰瘍十分嚴(yán)重，手術(shù)未能把損壞組織全清除，極易造成供血不良，繼而時(shí)的患者潰瘍及十二指腸難以愈合。另外腸外瘺產(chǎn)生的原因還可能是因?yàn)橄涸谖呛现車罅烤鄯e，使吻合周圍外力增加，造成吻合口瘺。患者若出現(xiàn)這些情況需及時(shí)進(jìn)行治療。造成腸外瘺病理、生理改變的主要原因是營(yíng)養(yǎng)、感染出現(xiàn)障礙，甚至造成器官衰竭的癥狀。腸外瘺會(huì)使胸腔內(nèi)流入消化道內(nèi)容物，造成腹膜炎甚至腹腔膿腫。臨床上對(duì)腹腔膿腫難以控制，極易使患者出現(xiàn)惡化，影響了腸外瘺的愈合。治療期間患者死亡的原因大多是感染，因而為了對(duì)降低患者的死亡率，需要預(yù)防感染。腸外瘺患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)失衡，若患者是高流量腸瘺，則需要計(jì)算腸液流失量，然后采用措施使患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，并在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。本次研究中進(jìn)行防感染、營(yíng)養(yǎng)治療的非手術(shù)治療組的治愈率明顯高于手術(shù)治療組的治療率，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明非手術(shù)治療方法對(duì)胃腸手術(shù)后腸外瘺的治療療效顯著。

綜上所述，通過非手術(shù)治療的手法如控制感染、進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療可以促進(jìn)引流保持通暢，有利于保證患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)保持平衡，提高了患者的治愈率，值得在臨床廣泛應(yīng)用。