程雪

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南鄭州，450000）

肩關節(jié)的組成包括肱骨頭、肩胛骨的關節(jié)盂，是人體靈活度最大的關節(jié)[1]，但由于關節(jié)囊下方沒有韌帶與肌肉，容易受到外力作用而發(fā)生脫位[2]。肩關節(jié)損傷的發(fā)生原因常見于創(chuàng)傷、長期使用過度、退行性改變等，患者常常表現(xiàn)為持續(xù)性肩部疼痛、活動度改變、肌肉力量減少等[3]，給患者的生活帶來了極大的不便。因此，選擇一種及時有效的檢查手段，為肩關節(jié)損傷的臨床診斷和治療提供依據，十分重要。MRI在軟組織損傷中的診斷價值十分突出，目前常常被作為診斷肩關節(jié)損傷的首選方法。本文對我院90例肩關節(jié)損傷患者行MRI檢查的臨床結果進行了分析和總結，內容如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2019年1月至2020年2月就診于我院的90例肩關節(jié)損傷患者納入研究范疇，所有患者均伴有不同程度的肩部疼痛癥狀，其中男性51例，女性39例，年齡在22-74歲范圍內，平均年齡為48.15±1.23歲。35例患者伴有明顯的外傷史，其余55例患者伴有慢性的肩關節(jié)疼痛癥狀。

1.2 檢查方法

磁共振儀器的型號選擇為西門子1.5T，根據患者肩關節(jié)損傷的種類，可將檢查方法歸納為常規(guī)掃描與造影檢查。其中非特異性的肩關節(jié)疼痛患者進行常規(guī)的掃描檢查，而肩關節(jié)的盂唇病變、盂韌帶的損傷等疾病的患者，進行造影檢查。54例患者行常規(guī)掃描，36例患者行造影檢查。常規(guī)掃描檢查時，囑患者仰臥，將雙手置于身體兩側，保持拇指外旋或者向上，后使用常規(guī)的表面線圈進行檢查。行造影檢查時，首先在肩關節(jié)部位進行穿刺，并在透視狀態(tài)下，將10-12mLGd-DTPA溶液注入到關節(jié)腔內，40分鐘后，進行檢查。定位像序列選擇T1W，設置TR/TE為15/5（ms），層厚/間距設置為8mm，掃描視野設置為400mm，掃描矩陣設置為 128×256。軸位序列設置 FS、FSE、PDW，，設置TR/TE為2800/27（ms），層厚/間距設置為4/0.4mm，掃描視野設置為160mm，掃描矩陣設置為256×256。斜矢狀位序列FSE、PDW/T2W，設置TR/TE為2500/12（ms），層厚/間距設置為8mm，掃描視野設置為160mm，掃描矩陣設置為192×256。斜冠狀位序列SE、T1W，設置TR/TE為450/13（ms），層厚/間距設置為4/0.4mm，掃描視野設置為160mm，掃描矩陣設置為256×256。斜冠狀位序列FS、FSE、T2W，設置TR/TE為2500/56（ms），層厚/間距設置為4/0.4mm，掃描視野設置為160mm，掃描矩陣設置為256×256。

1.3 閱片方法

由影像科兩名經驗豐富的醫(yī)生進行雙盲閱片，出現(xiàn)的差異，二人協(xié)商解決。

2 結果

本研究結果顯示，90例患者中均出現(xiàn)關節(jié)盂唇撕裂，并伴有不同程度的肩袖撕裂。多數(shù)患者伴有關節(jié)積液以及肱二頭肌肌腱損傷。常規(guī)檢查與造影檢查的影像學結果，詳見表1。

表1 90例肩關節(jié)損傷患者MRI檢查結果統(tǒng)計

3 討論

3.1 肩關節(jié)正常解剖結構的MRI檢查表現(xiàn)

正常情況下，MRI全部序列中的肩袖肌腱均表現(xiàn)為低信號的改變，并且在斜矢狀位時，肩袖的顯示效果最佳[4]。岡上肌的厚度約為10mm上下，以橫軸位與斜冠狀位時顯示效果最佳，此時呈現(xiàn)圓錐形，并且在肱骨大結節(jié)上外側面，附著有中度信號的肌腹與低信號的肌腱。而在肱骨大結節(jié)后下方處，依次有岡下肌腱與小圓肌腱穿過。肱骨小結節(jié)前側有肩胛下肌腱附著[5]。關節(jié)盂上緣與關節(jié)盂結節(jié)處為肱二頭肌腱長頭起始部位，肌腱位于岡上肌與肩胛下肌之間繞過肱骨結節(jié)間溝，連接肌腹，并有滑液鞘包繞，通于關節(jié)腔。肩峰下位于肩峰與岡上肌肌腱肌肉間，并在喙凸表面停止。常規(guī)的SE序列即可區(qū)分。

3.2 異常肩關節(jié)MRI檢查表現(xiàn)

后上關節(jié)盂損傷的表現(xiàn)為信號增強，且伴有不規(guī)則的表面，后上盂唇撕裂的表現(xiàn)為盂唇撕脫，并伴有信號增加。肱骨頭損傷的表現(xiàn)為不規(guī)則的關節(jié)面，而關節(jié)面的下囊表現(xiàn)為低信號，軟骨下出現(xiàn)骨質硬化現(xiàn)象。肱二頭肌損傷表現(xiàn)為信號增強，并伴有肌腱增厚。發(fā)生岡上肌肌腱后與岡下肌前緣撕裂時，T2W1序列顯示為該區(qū)域高信號影像，并伴有肩軸軟組織水腫現(xiàn)象。而肱骨頭軟骨關節(jié)面囊變與骨髓水腫，則表現(xiàn)為高信號影，并伴有軟骨面以及骨質的缺損。關節(jié)盂后上部撕裂MRI影像學表現(xiàn)為信號強度增加，且出現(xiàn)不規(guī)則的盂唇表現(xiàn)。肱二頭肌肌腱損傷呈現(xiàn)高信號影像。

本研究中，90例患者中均出現(xiàn)關節(jié)盂唇撕裂，并伴有不同程度的肩袖撕裂。多數(shù)患者伴有關節(jié)積液以及肱二頭肌肌腱損傷，MRI的檢查結果十分顯著。因此，MRI能夠對肩關節(jié)損傷進行良好的判斷，在各類肩關節(jié)損傷中的鑒別中具有較高的臨床價值，值得臨床廣泛應用。