陶學(xué)亮

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)，453000）

胰島素雖然也可以用來治療糖尿病，但是有關(guān)的類型是不同的。隨著糖尿病發(fā)病率不斷上升，這也會(huì)給糖尿病患者的工作和生活帶來很大的影響。按照來源分主要可以分為動(dòng)物胰島素和基因重組人胰島素，其中人胰島素的免疫制劑反應(yīng)較輕，不容易產(chǎn)生抗體。按照起效時(shí)間分，可以將胰島素分為以下幾種：短效的胰島素起效時(shí)間較短，制劑一般較為透明；中效的胰島素起效時(shí)間和作用的時(shí)間都較短；預(yù)混胰島素則是多種胰島素的相互混合；超短效的胰島素一般是合成的，作用的時(shí)間也相對(duì)較短；長(zhǎng)效的胰島素作用的時(shí)間較長(zhǎng)，可以被當(dāng)作基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充劑。常見的甘精胰島素就是著名的長(zhǎng)效胰島素。病人不可自行使用胰島素，需要遵照治療的過程和醫(yī)囑來使用胰島素，最終才能夠藥到病除。

糖尿病屬于慢性代謝類疾病，血糖值升高是臨床主要表現(xiàn)。臨床認(rèn)為血糖值升高與患者體內(nèi)缺乏胰島素直接相關(guān)，主要由于胰島素分泌異常和生物作用受損導(dǎo)致。長(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)患者的其他器官造成損傷，進(jìn)而可能引發(fā)器官功能受損，對(duì)患者的健康會(huì)造成極大威脅。糖尿病的發(fā)病率正有逐年上升的趨勢(shì)，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，與遺傳和環(huán)境因素等均有關(guān)聯(lián)。其中，1型糖尿病和2型糖尿病伴有明顯的遺傳特性。進(jìn)食過多和體力活動(dòng)過少引發(fā)的肥胖也會(huì)誘發(fā)糖尿病。包括風(fēng)疹病毒、腮腺病毒和其他病毒都會(huì)直接破壞患者的自身免疫力，最終破壞胰島素細(xì)胞?；颊咴陬净继悄虿r(shí)會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食、疲乏無力和肥胖等癥狀。患者需要同時(shí)接受血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白、血清胰島素水平、血脂和免疫指標(biāo)等多方面的檢驗(yàn)，以便確認(rèn)患者是否確實(shí)罹患糖尿病。

目前在治療糖尿病時(shí)主要以藥物為主，也就是胰島素，文章將對(duì)胰島素不同的用藥方式展開討論，分析其分別產(chǎn)生的治療效果，詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料以我院2019年1月至2019年12月期間收治的72例糖尿病患者作為研究對(duì)象，分為參照組和研究組各36例，參照組給予皮下注射胰島素治療，研究組給予胰島素泵注射治療。參照組男14例，女12例，平均年齡為62.4±3.5歲，平均病期為5.2±1.5年，體質(zhì)量平均指數(shù)為22.3±3.6kg/m2。研究組男15例，女11例，平均年齡為62.8±3.4歲，平均病期為5.3±1.4年，體質(zhì)量平均指數(shù)為22.6±3.5kg/m2。兩組中存在1型和2型糖尿病患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，并對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿加入且簽署了同意書。已將同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥以及意識(shí)不清者排除。兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法（1）使用胰島素：本次研究中兩組患者均使用同一種胰島素，即甘舒霖胰島素注射液，該注射液國藥準(zhǔn)字號(hào)為：S20030004。參照組患者采用皮下注射法進(jìn)行治療，在患者用餐前半小時(shí)給予注射，使用劑量需要參考患者的血糖情況和自身體質(zhì)量，通常初始劑量為0.15IU（kg.d），可以視情況做出微調(diào)，最大注射量不可超過24IU。研究組患者采用胰島素泵注射治療，確保正確連接后給予注射，初始劑量定為0.3IU/kg，將速度控制在7IU/h，給藥時(shí)需要觀察患者的具體情況并給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。本文由于篇幅所限只介紹了這兩種胰島素，為此，相關(guān)人員必須在具體 糖尿病的類型之后配合使用合適的胰島素。（2）檢測(cè)血糖：采用羅氏血糖儀檢測(cè)患者的末梢血糖，并有效地計(jì)算患者血糖值的變化。之后再通過具體分析患者血糖值的變化來詳細(xì)計(jì)算患者平均胰島素的注射量，并在記錄數(shù)據(jù)之后有效地進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患者的治療效果分為三個(gè)層級(jí)。顯著：經(jīng)治療患者的空腹血糖值≤6.2 mmol/L、餐后2小時(shí)血糖值較治療前下降了30%以上；有效：經(jīng)治療患者的空腹血糖值保持在6.2-8.3mmol/L之間、餐后2小時(shí)血糖值較治療前下降了10-20%；無效：經(jīng)治療患者均為達(dá)到以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)還需觀察和記錄患者是否存在低血糖現(xiàn)象，若患者飯后2小時(shí)的血糖值低于8.0mmol/L、空腹血糖值低于6.2mmol/L，則視為低血糖。其中，檢測(cè)血糖為其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，目的是看胰島素對(duì)糖尿病產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用本次研究采用專業(yè)軟件SPSS 20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理，計(jì)量用x±s表示，用t驗(yàn)證，計(jì)數(shù)用百分比表示，再用卡方驗(yàn)證，P<0.05，則視為有意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)的指標(biāo)對(duì)比兩組患者入院時(shí)的指標(biāo)對(duì)比，患者入院時(shí)的基本資料詳見下表1

表1 兩組患者入院時(shí)的基本資料

2.2 對(duì)比兩組患者的治療有效率經(jīng)治療，參照組的治療有效率為83.3%（30例），其中7例為顯著、23例為有效、其余6例為無效；研究組的治療有效率為97.2%（35例），其中10例為顯著、25例為有效、其余1例為無效；研究組的治療效果明顯優(yōu)于參照組，P<0.05。

2.3 對(duì)比兩組患者的空腹血糖值、達(dá)標(biāo)時(shí)間及所用劑量經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前的空腹血糖值并無明顯差異，P>0.05；治療后研究組患者的空腹血糖值水平明顯優(yōu)于參照組，且研究組的達(dá)標(biāo)時(shí)間也明顯短于參照組，經(jīng)驗(yàn)證P<0.05，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的空腹血糖值、達(dá)標(biāo)時(shí)間及所用劑量（x±s）

2.4 對(duì)比兩組患者的低血糖發(fā)生率本次研究中，參照組患者的低血糖發(fā)生率為13.9%（5例），明顯高于研究組的2.8%（1例），經(jīng)驗(yàn)證P<0.05，組間差異明顯。

3 討論

糖尿病目前在臨床中并無根治方法，主要以控制血糖水平為治療標(biāo)準(zhǔn)，以此來降低糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率，盡可能改善患者體內(nèi)的糖代謝情況，起到患者病癥和幫助患者提升生活水平的作用。胰島素作為一種最常用的治療藥物，能促使機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用進(jìn)而合成糖原，對(duì)糖異生進(jìn)行抑制，最終有效控制患者的血糖值水平。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同的胰島素給藥方式所起到的血糖值控制效果不盡相同，目前最常用的方式為皮下注射和胰島素泵治療。

從長(zhǎng)期病程患者病情分析的過程可以看出，糖尿病確實(shí)會(huì)使得患者體內(nèi)的各個(gè)臟器在短時(shí)間內(nèi)被損害，這不僅會(huì)直接損害患者的腎臟、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)，更會(huì)對(duì)患者的眼睛和心腦血管造成損害。如果情況嚴(yán)重甚至也會(huì)使得這些器官出現(xiàn)功能衰竭，最終影響患者的身體健康。因此，如果能夠采用合適的手段來治療糖尿病患者自然能夠更好地治愈此疾病。

此外，不論是哪種類型的糖尿病患者都可以在餐前或者餐后來注射胰島素，但是后續(xù)還是會(huì)出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象。只有借助胰島素泵進(jìn)行治療才能夠更好地改善此種狀況，從而避免糖尿病進(jìn)一步惡化，患者甚至可以自由進(jìn)食。

在遇到1型糖尿病時(shí)，因?yàn)榛颊叩拿庖呒?xì)胞已經(jīng)完全被破壞，自身胰島素分泌的量也不夠，所以患者必須依靠終身服用胰島素來維持自身生命。如果遇到全胰腺切除而誘發(fā)糖尿病的患者，也需要終身服用胰島素來進(jìn)行治療。

在遇到2型糖尿病時(shí)需要注意如下幾點(diǎn)情況：第一，一些患者在口服糖尿病之后會(huì)有過敏的現(xiàn)象，另外一些患者在運(yùn)用幾種胰島素之后，血糖卻仍然不能夠達(dá)到理想的效果，這時(shí)說明患者的胰島功能非常差，應(yīng)該采用合適的策略進(jìn)行治療。第二，如果患者遇到應(yīng)激狀態(tài)、嚴(yán)重感染、手術(shù)或者創(chuàng)傷情況時(shí)也應(yīng)該采用合適的胰島素進(jìn)行治療。第三，如果一開始血糖很高并伴有明顯糖尿病的癥狀，這時(shí)說明患者的胰島功能較差，應(yīng)該采用短期胰島素進(jìn)行治療，這樣不僅能夠更好地恢復(fù)胰島自身的功能，更能夠增強(qiáng)其對(duì)胰島素的敏感性。

如果患者患有妊娠糖尿病時(shí)一定要配合使用胰島素。在妊娠期間，母體的血糖水平將會(huì)直接影響胎兒的發(fā)育，因此控制孕婦自身的血糖顯得尤為重要。因?yàn)楝F(xiàn)在口服的降糖藥在臨床期間都沒有做過相關(guān)的試驗(yàn)，所以無法判定其會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有所影響。但是胰島素是人體一種常用的生理性激素，幾乎不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，所以注射胰島素也能夠取得良好的效果。

4 總結(jié)

本次研究中參照組給予皮下注射胰島素治療，研究組給予胰島素泵注射治療。參照組的治療有效率為83.3%，明顯低于研究組的97.2%；參照組的空腹血糖值達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯長(zhǎng)于研究組，且平均胰島素用量多于研究組；參照組患者的低血糖發(fā)生率為13.9%，明顯高于研究組的2.8%，以上均經(jīng)驗(yàn)證P<0.05。因此，在糖尿病的臨床治療中，采用胰島素泵注射治療具備更好的臨床使用效果，胰島素用量得以降低，且療效更好，有助于患者更好的控制血糖水平，療效值得肯定。

本文在研究不同胰島素給藥方法來治療糖尿病之后，患者血糖低的現(xiàn)象往往能夠在第一時(shí)間被改善。如果能夠配合胰島素泵來治療糖尿病合并并發(fā)癥，自然能夠取得良好的效果，值得推廣。