張?jiān)骑w，趙 霞，許 華

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

重癥顱腦損傷臨床較為常見，具有起病急、并發(fā)癥多和致殘率較高等特點(diǎn)，臨床多行手術(shù)治療，患者預(yù)后質(zhì)量不佳，存在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙等問(wèn)題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。而科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)工作可緩解患者上述癥狀，切實(shí)提高其預(yù)后質(zhì)量，其中綜合護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯。本次研究基于上述背景，探討了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年8月在我院行手術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者90例作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。其中，對(duì)照組男25例，女20例，年齡20～55歲，平均（29.2±1.4）歲，病程3～27 h，平均病程（20.1±1.6）h；觀察組男26例，女19例，年齡23～57歲，平均（30.4±1.1）歲，病程4～26 h，平均病程（19.3±1.5）h。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征，并將具體信息詳細(xì)記錄，定期向醫(yī)生反饋患者病情變化情況，同時(shí)護(hù)理人員切實(shí)滿足患者一切合理要求，若患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理

首先護(hù)理人員定期為患者調(diào)整體位，在患者日常休息時(shí)，可行半臥位，將床頭抬高30°，以此有效預(yù)防患者出現(xiàn)反流或嘔吐情況；其次護(hù)理人員給予患者呼吸道護(hù)理，根據(jù)患者口腔pH值選擇護(hù)理液，并幫助患者排痰，若患者痰液較為粘稠，則應(yīng)開展霧化吸入處理，具體選擇鹽酸氨溴索（浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123225）；最后加強(qiáng)切口和引流管理，術(shù)后早期給予患者抗生素，以此有效預(yù)防出現(xiàn)感染情況，同時(shí)在導(dǎo)管安置過(guò)程中利用碘伏消毒，并密切監(jiān)測(cè)引流情況。

1.2.2 給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

在營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)，護(hù)理人員選擇鼻飼方式，合理控制鼻飼液溫度，具體以30℃～40℃為宜，170～200 ml/次，4～6次/d，具體以牛奶、菜湯和米湯為主。同時(shí)在鼻飼前后需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，在前后30 min以溫水沖洗，切實(shí)保證導(dǎo)管順暢。

1.2.3 心理干預(yù)

對(duì)于昏迷患者而言，護(hù)理人員協(xié)助家屬對(duì)其進(jìn)行聽覺(jué)和觸覺(jué)刺激，盡量促使患者早日蘇醒。而對(duì)于已清醒患者，護(hù)理人員密切觀察其心理狀態(tài)狀況，若患者存在緊張、焦慮等不良情況，必須給予及時(shí)有效疏導(dǎo)，必要時(shí)向其講述成功案例，增強(qiáng)其自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，自我護(hù)理能力評(píng)估，選擇ESEA量表，包括自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、知識(shí)水平和自我責(zé)任感四個(gè)維度，滿分為120分，分值越高表明護(hù)理能力越強(qiáng)[2]；第二，生活質(zhì)量評(píng)分，選取SF-36量表，包括軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能和健康狀況五個(gè)維度共，滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分（ESEA）和生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 n ESEA評(píng)分 SF-36評(píng)分觀察組 45 109.03±7.28 87.34±6.15對(duì)照組 45 92.71±8.84 76.17±6.22 t-- 9.560 8.566 P-- 0.000 0.000

3 討 論

目前我國(guó)重癥顱腦損傷發(fā)病幾率較高，患者腦部受到嚴(yán)重?fù)p傷，多處于長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)，自身抵抗力降低，伴有多種并發(fā)癥，以感染和營(yíng)養(yǎng)不良為主，嚴(yán)重影響患者的身體健康狀況，因此必須采取科學(xué)的護(hù)理措施，切實(shí)改善患者預(yù)后質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分（ESEA）和生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面高校的護(hù)理模式，其以患者為中心，護(hù)理人員切實(shí)了解患者實(shí)際情況，以此為依據(jù)結(jié)合疾病特征，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，切實(shí)解決患者實(shí)際問(wèn)題。針對(duì)重度顱腦損傷患者而言，其長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，容易出現(xiàn)感染、壓瘡或呼吸道堵塞等情況，護(hù)理人員定期調(diào)整患者體位，并給予其抗感染處理，促使患者排痰，切實(shí)改善了患者預(yù)后質(zhì)量。此外，護(hù)理人員給予患者鼻飼喂養(yǎng)，合理控制膳食結(jié)構(gòu)，為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，提高其機(jī)體抵抗能力。