楊 麗

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝硬化是臨床常見的進行性肝病，病毒性肝炎、循環(huán)障礙、膽汁淤積、酒精中毒等情況引起肝臟細胞壞死、肝小葉組織被破壞引起肝臟結(jié)構(gòu)異常、質(zhì)地變硬，引發(fā)肝硬化[1]。通常起病隱匿，或伴輕度乏力、腹脹，隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)肝功能損害，出現(xiàn)全身乏力、水腫、食欲減退、出血、貧血等，晚期可發(fā)生上消化道出血，通常起病急，需立即進行搶救治療[2]。在搶救治療基礎(chǔ)上，急救護理的高效配合可提升護理治療效率，縮短出血時間，保證患者生命安全?；诖?，本次選取我院收治的74例肝硬化伴上消化道出血患者，分組探究在急救中急救護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2018年12月收治的需進行急救的肝硬化伴上消化道出血患者74例，隨機分為對照組、觀察組，各37例患者。

對照組患者男23例、女14例，年齡23～68歲，平均（48.37±2.58）歲；Child-Pugh 分級：B級21例、C級16例；發(fā)病原因：情緒激動12例、飲食不當(dāng)11例、勞累7例、咳嗽4例；觀察組患者男24例、女13例，年齡22～70歲，平均（48.64±2.34）歲；Child-Pugh 分級：B級22例、C級15例；發(fā)病原因：情緒激動13例、飲食不當(dāng)12例、勞累6例、咳嗽3例；兩組患者基本資料差異未見顯著性（P＞0.05）；患者及家屬對急救護理方式知情同意；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理：觀察患者臨床嘔血、末梢血運以及心率、體溫、血壓等情況，予以補血、止血、糾正電解質(zhì)等護理。

觀察組予以急救護理：①急救程序制定及準備：護理人員結(jié)合臨床資料、文獻資料對在肝硬化伴上消化道出血患者急救護理中遇到的問題進行統(tǒng)一整理，并分別予以相應(yīng)對策，經(jīng)醫(yī)師、科室主任審核后，對全體護理人員進行知識培訓(xùn)；隨時清點肝硬化伴上消化道出血的急救中可能會用到的醫(yī)療器械及備品，并放置在明顯位置以便隨時取用；②護理內(nèi)容：a.肝硬化伴上消化道出血患者危險性評估：對患者嘔吐物顏色、糞便形狀、顏色以及生命體征判斷出血量：大便血試驗陽性提示每天出血量＞5～10 mL；出現(xiàn)黑便表明每天出血量在50～100 mL以上；胃內(nèi)積血量達250～300 mL時可引起嘔血；出血量＞400～500 mL，可出現(xiàn)頭暈，心悸，乏力等癥狀;出血量＞1000 mL，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克，需進行擴充血容量、糾正休克護理；b.體位及一般護理：將患者擺為仰臥位，頭偏向一側(cè)，清理口腔異物，保持呼吸道通暢，避免殘留血腥味引起嘔吐，加重出血情況；迅速建立靜脈通路并留置血液樣本；對患者進行吸氧治療，避免發(fā)生低血氧癥；將提前準備好的急救包置于患者病床前，以便隨時取用；c.止血護理：針對患者出血原因迅速進行止血處理，如靜脈滴注泮托拉唑等，必要時進行胃鏡下治療；d.病情觀察：對患者血壓、呼吸頻率、嘔吐物情況進行嚴密監(jiān)測并記錄，觀察患者神志狀態(tài)以及體征變化，若出現(xiàn)喉部發(fā)癢、異物感、呃逆頻率增加，胃部出現(xiàn)飽脹感、口渴，四肢發(fā)冷，血壓迅速下降，則很有可能再次發(fā)生出血情況，及時做好搶救準備；若在治療中，患者血壓升高后下降或持續(xù)下降，則為患者繼續(xù)出血，需及時報告醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標：比較兩組患者護理效果、住院指標、并發(fā)癥發(fā)生率、再次出血率。護理效果：顯效：患者黑便、嘔血等臨床癥狀消失，心率恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，血壓上升至標準范圍，大便次數(shù)≤2次/d；有效：臨床癥狀基本消失，心率、血壓基本恢復(fù)正常，大便次數(shù)明顯減少；無效：臨床癥狀、血壓、心率等改善程度不顯著或加重。有效率=顯效+有效。住院指標包括止血時間、住院時間。并發(fā)癥包括繼發(fā)感染、肝性腦病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS24.0計算，止血時間、住院時間用（±s）表示，t檢驗，護理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、再次出血率用（%）表示，χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時，即兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護理效果：觀察組患者護理有效率83.8%高于對照組97.3%（P＜0.05），見表1。

表1 護理效果[n（%）]

2.2 止血時間、住院時間：觀察組患者止血時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 止血時間、住院時間（±s，d）

表2 止血時間、住院時間（±s，d）

2.3 并發(fā)癥：對照組患者發(fā)生繼發(fā)性感染4例（10.8%）、肝性腦病3例（8.1%），并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%（7/37）；觀察組患者發(fā)生繼發(fā)性感染1（2.7%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%（1/37）；兩組數(shù)據(jù)比較差異具有顯著性（χ2=5.045，P=0.025＜0.05）。

2.4 再出血率：對照組患者經(jīng)護理后，8例（21.6%）患者發(fā)生再次出血情況，顯著高于觀察組2例（5.4%），組間數(shù)據(jù)比較差異具有顯著性（χ2=4.163，P=0.041＜0.05）。

3 討 論

3.1 肝硬化伴上消化道出血概述：肝硬化是由多種或一種病因?qū)Ω闻K反復(fù)損傷的進行性肝病，病理組織可見廣泛細胞壞死，殘存的肝臟細胞與結(jié)締組織結(jié)節(jié)性再生并增生，并形成纖維隔，是肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，從而使假小葉形成，致肝臟變形、變硬，形成肝硬化[3]。上消化道出血時肝硬化常見并發(fā)癥，包括食道胃底靜脈曲張、凝血功能障礙、胃黏膜糜爛、門脈高壓性胃病等均可引起肝硬化患者上消化道出血，通常受情緒、溫度、飲食等誘因可引起出血，并且發(fā)并迅速，若不能及時治療可使患者失血過多，可威脅生命。

3.2 急救護理對護理效果的影響：在對肝硬化伴上消化道出血患者的急救護理中，需要護理人員敏捷的反應(yīng)能力及對病情的判斷能力，因此在急救護理前，整體專業(yè)知識技能的提升尤為關(guān)鍵，可提升患者對突發(fā)情況的處理能力，降低風(fēng)險，提升護理效果。同時對急救用品的隨時準備，可避免急救時醫(yī)療器械的短缺影響急救流程，影響急救效果；并且實時監(jiān)測患者血壓、心率、神志等生命體征，以及嘔血、便血情況，可判斷患者出血情況，并及時進行對癥急救，可提升護理效果，保證患者生命安全。通過本次研究可見，采用急救綜合護理的觀察組護理有效率顯著高于常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），與王秀梅[4]在相關(guān)研究中得到結(jié)果相一致?？梢娂本茸o理可顯著穩(wěn)定肝硬化伴上消化道出血患者的血壓、心率、嘔血等情況，臨床優(yōu)勢顯著。

3.3 急救護理對止血時間、住院時間的影響：對肝硬化伴上消化道出血患者護理最重要的護理指標為成功止血，可避免患者因失血過多引起失血性休克，甚至死亡[5]。因此在對止血的護理上，分析出血并對癥止血為護理關(guān)鍵，可通過針對性止血護理縮短患者出血時間，以穩(wěn)定患者生命指標，使身體功能逐漸上升，并加快康復(fù)速度，最終可達到縮短住院時間的效果。通過本次研究可見，觀察組患者止血時間、住院時間均短于對照組，數(shù)據(jù)比較可見顯著差異（P＜0.05）。可見急救護理可顯著縮短患者成功止血時間，穩(wěn)定患者生命體征后，顯著縮短住院時間，臨床優(yōu)勢顯著。

3.4 急救護理對并發(fā)癥、再次出血率的影響：肝硬化伴上消化道出血患者因出血量較大，內(nèi)分泌紊亂引起身體功能失衡，免疫力隨之下降，易被病原體入侵而發(fā)生感染，即繼發(fā)性感染，同時因出血量過多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，極易引發(fā)急性意識障礙、行為失常以及昏迷，是急性肝硬化伴上消化道出血患者常見的并發(fā)癥[6]。急救護理通過快速止血穩(wěn)定患者生命體征，恢復(fù)機體功能，可恢復(fù)對病原體抵抗能力，降低感染情況，并且隨血容量的上升，中樞神經(jīng)功能得以恢復(fù)，使患者肝性腦病發(fā)生率降低。通過本次研究可見，采用急救護理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），可見對肝硬化伴上消化道出血患者進行急救護理，在縮短止血之間的同時，對并發(fā)癥的防治上效果明顯，臨床優(yōu)勢顯著。

同時，因?qū)颊呱w征、胃液、排便情況的嚴密監(jiān)測，并對可能會再次出血情況嚴密監(jiān)測，可對再次出血情況進行有效防治，使之降低。通過本次研究可見，采用急救護理的觀察組再次出血率顯著低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3.5 總結(jié)：肝硬化伴上消化道出血急性發(fā)病期是臨床常見病癥，主要護理目標及為控制出血情況，及時補充血容量，降低并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，以保護患者生命安全。常規(guī)護理通常針對已經(jīng)發(fā)生的相關(guān)病癥進行相關(guān)性護理，不能對可能發(fā)生的情況進行準確的預(yù)判及防治，因此護理效果不理想。急救護理是通過自身專業(yè)水平的提高后，對患者出血量、并發(fā)癥等情況進行準確預(yù)判以及針對性護理治療，可顯著縮短止血時間、提升護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，并降低再次出血率，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提升康復(fù)速度，以保證患者生命安全，臨床意義顯著。