曹 蕊

（葫蘆島市中心醫(yī)院急診科，遼寧 葫蘆島 125000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，病理機(jī)制為發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久急性缺血致心肌壞死，劇有持久胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、心電圖進(jìn)行性改變[1-2]。是一種比較常見的心內(nèi)科急癥，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭并發(fā)癥，為冠心病嚴(yán)重類型。近年來，心肌梗死的患者日趨年輕化，病死率達(dá) 10%～13%，是導(dǎo)致心源性死亡的重要原因[3]。多見于患有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病老年人，其誘發(fā)因素至今尚未明確。發(fā)作時因?qū)膊≡斐晌粗目謶?，而產(chǎn)生不良心理，降低睡眠質(zhì)量，身體功能變差，病情治療效果差進(jìn)而形成惡性循環(huán)圈。而常規(guī)護(hù)理為針對疾病進(jìn)行的相關(guān)護(hù)理[4]。而循證護(hù)理主要通過查找文獻(xiàn)，以一種明智、準(zhǔn)確且綜合的方式，將針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的一系列問題進(jìn)行循證，依據(jù)價值與期望及既往經(jīng)驗相結(jié)合，進(jìn)而提供更好的護(hù)理?；诨颊呋疾√攸c(diǎn)，本院于2018年11月開展聯(lián)合護(hù)理，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合中華心血管雜志編委會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病后2～6 h就診，存在不同程度胸悶以、心悸等表現(xiàn)；可配合治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并其他疾?。患韧呐K手術(shù)、其他心臟??；認(rèn)知、溝通障礙者。將我院（2018年1月至2018年10月）收治急性心肌梗死71例患者，以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對照組。男31例（43.66%），女40例（56.34%），發(fā)病至就診時間2.2～5.7 h，平均（4.1±0.3）h，年齡41～78歲，平均（55.9±2.1）歲。2018年11月我科開展循證護(hù)理聯(lián)合個體化心理護(hù)理，針對（2018年11月至2019年10月）收治另74例急性心肌梗死患者為實驗組。男32例（43.24%），女42例（56.76%），發(fā)病至就診時間2.0～5.9 h，平均（4.3±0.4）h，年齡45～79歲，平均（56.3±2.4）歲。（P＞0.05）可比。所有患者均簽署知情同意，本次研究通過我院倫理審查。

1.2 方法：對照組常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、藥物治療等護(hù)理。實驗組循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理：①提出循證問題：急性心肌梗死患者在治療過程中易并發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，因此翻閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，獲得循證支持，制定恰當(dāng)護(hù)理計劃。根據(jù)患者實際情況與我地區(qū)本病患者特點(diǎn)，及時調(diào)整護(hù)理計劃，更好解決患者實際問題。②心理護(hù)理：充分了解患者性格、接受教育程度、接受能力，選則恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，實施不同程度心理護(hù)理。對于針對疾病存在歧義理解的患者，應(yīng)實施正確的針對性的健康教育護(hù)理，提升患者對護(hù)理與治療的依從性。而對焦慮感嚴(yán)重患者應(yīng)加強(qiáng)溝通，運(yùn)用適當(dāng)方式積極宣傳相關(guān)知識，做好積極心理暗示。對老年的患者應(yīng)加強(qiáng)耐心，使用尊稱稱呼，使患者感到尊重與被關(guān)心。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：完善口腔、皮膚等護(hù)理工作。指導(dǎo)適度運(yùn)動以增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：對照兩組患者睡眠質(zhì)量、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及患者對護(hù)理的滿意度評價。睡眠質(zhì)量PSQI評分：針對睡眠情況，包含7個按0～3分計分的睡眠維度。總分范圍最低0分，最高21分，好壞臨界值為7分，得分越高=睡眠質(zhì)量越差。并發(fā)癥以生心律失常、休克或心力衰竭，發(fā)生情況判斷[7]?；颊邔ψo(hù)理的滿意度判斷：對患者發(fā)放護(hù)理滿意率調(diào)查表，主要針對護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果等評判，以100分為滿分，100～95分為非常滿意，94～90分為滿意，89～80分為基本滿意，79分及以下為不滿意?？傆嫲l(fā)放145份滿意度調(diào)查問卷，收集有效問卷145份，回收率為100.00%，總滿意判斷=非常滿意+滿意+基本滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS 17.0分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量數(shù)，組間比較t檢驗；計數(shù)以%表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比χ2校驗，P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后PSQI評分比較：兩組患者護(hù)理干預(yù)前的PSQI各項評分（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者各項PSQI各項評分均有所下降，實驗組PSQI各項評分低于對照組（P＜0.001）。

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間比較：實驗組1.35%患者住院期間發(fā)生并發(fā)癥，明顯低于對照組9.86%患者住院期間發(fā)生并發(fā)癥，且實驗組患者住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間比較

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意率比較：實驗組100.00%患者對護(hù)理總滿意，明顯高于對照組94.37%患者對護(hù)理總滿意，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死作為常見多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升趨勢，老年人免疫力下降為疾病病發(fā)提供契機(jī)，較易合并并發(fā)癥，嚴(yán)重者易危及生命。積極治療后，需輔以良好護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)護(hù)理以醫(yī)囑為中心，而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上通過提出問題、尋找實證、實際應(yīng)用等方法的循證護(hù)理更加符合現(xiàn)代護(hù)理理念[8]。將患者意愿、臨床經(jīng)驗等與科研結(jié)論結(jié)合起來并獲取證據(jù)以作為護(hù)理依據(jù)，結(jié)合已有科研文獻(xiàn)，制定最佳護(hù)理方案。急性心肌梗死的患者，往往病情危重，想要獲得一個良好的預(yù)后，則需要一個良好的護(hù)理，循證護(hù)理做為一個新興的護(hù)理模式，避免了既往的傳統(tǒng)護(hù)理模式單純依靠個人經(jīng)驗偏多的情況，是在證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合各個醫(yī)院不同的實際情況而做出的一個最佳的基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的有效的護(hù)理。而老年人敏感情緒較重，需要利用心理護(hù)理，不同的個體需要關(guān)注的護(hù)理并不相同，所以我們特別強(qiáng)調(diào)了個體化心理護(hù)理的應(yīng)用，個體化的心理護(hù)理能減少患者內(nèi)心的不安感并能夠使患者積極配合治療，有助于其更好的控制病情[9]。本研究中，兩組患者護(hù)理干預(yù)前的PSQI各項評分（P＞0.05）。多考慮在急性心肌梗死住院患者中，因疾病問題、自身心理問題，所導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差，而無法保證良好的睡眠就無法保障有良好的精神狀態(tài)，進(jìn)而不利于疾病的治療與康復(fù)。干預(yù)后兩組患者各項PSQI各項評分均有所下降，實驗組PSQI各項評分低于對照組（P＜0.001）。常規(guī)護(hù)理干預(yù)針對疾病進(jìn)行護(hù)理，疾病有所好轉(zhuǎn)睡眠質(zhì)量有所改善。而采取循證護(hù)理聯(lián)合個體化心理護(hù)理，對患者進(jìn)行負(fù)性情緒疏導(dǎo)，更好的改善治療效果，因此獲得更好的改善睡眠質(zhì)量的作用，而睡眠質(zhì)量的提升，提升了患者的精神狀態(tài)，機(jī)體在睡眠中得到良好的恢復(fù)，加速了康復(fù)過程，形成積極的循環(huán)圈。實驗組1.35%患者住院期間發(fā)生并發(fā)癥，明顯低于對照組9.86%患者住院期間發(fā)生并發(fā)癥，且實驗組患者住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采取循證護(hù)理聯(lián)合個體化心理護(hù)理，對可能發(fā)生的并發(fā)癥問題進(jìn)行積極的循證，以達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生的目的。實驗組100.00%患者對護(hù)理總滿意，明顯高于對照組94.37%患者對護(hù)理總滿意，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與郁欣研究結(jié)果相近[10]。綜上所述在急性心肌梗死患者護(hù)理中，以循證護(hù)理聯(lián)合個體化心理護(hù)理干預(yù)，可明顯提升患者睡眠質(zhì)量，降低住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高患者對護(hù)理的滿意率，效果理想。