尹麗鮮

（沈陽市肛腸醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110002）

痔瘡是臨床肛腸科常見疾病，根據發(fā)生部位不同可分為內痔、外痔及混合痔，患者多為老年、孕婦、久坐及便秘人群。其中內痔是由于肛墊的支持結構、血管及動靜脈吻合支受內外在因素影響而發(fā)生病理性移位，外痔則是指齒狀線遠側皮下血管叢的病理性擴張或血栓形成，混合痔則是二者的結合[1]?；疾『?，患者可出現肛門腫物及大便出血等癥狀，部分患者可伴隨不同程度肛門疼痛、墜脹及瘙癢等，對其生活及健康造成嚴重影響[2]。手術是臨床治療痔瘡主要手段之一，通過切除痔核來達到治療目的。但治療后可引起生理功能改變，如未能輔以有效護理干預，便會對其身心健康造成影響，延長其恢復時間[3]。本院圍繞痔瘡手術患者護理開展研究，就135例患者采用精細化護理干預，整理報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年9月至2018年7月收治的270例痔瘡患者，納入標準[4]：①均符合《外科學》中有關痔瘡疾病診斷標準；②均同意接受手術治療；③病情符合診斷標準且具有實施手術指征；④自愿參與研究；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并神經??；②合并認知障礙及精神分裂癥；③合并嚴重臟器腫瘤疾??；④抗拒或抵觸手術治療；⑤參與其他研究治療者。均接受手術治療，采用摸球法分為甲組和乙組，各135例。甲組男80例，女55例，年齡23～67歲，平均（45.4±1.3）歲，病程1～15年，平均（7.6±1.2）年，其中內痔55例、外痔50例、混合痔30例；乙組男79例，女56例，年齡22～68歲，平均（45.6±1.4）歲，病程1～16年，平均（7.4±1.3）年，其中內痔54例，外痔50例、混合痔31例。兩組患者資料比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：2組患者均接受手術治療，具體操作如下：護理人員術前針對患者實施灌腸處理，術中指導患者取截石位，給骶管麻醉，于患處實施常規(guī)消毒，采用組織鉗撐開脫落痔核以及黏膜外翻比較輕的部位撐開，暴露直腸下端黏膜，擴張肛門后置入肛鏡擴張器，于齒狀線上方3～4 cm處使用縫扎器縫合黏膜下層對稱區(qū)域，后取出肛門鏡及相關裝置；置入自動連發(fā)式套扎器，旋轉最大位置后將頭端置入縫合線上方，收緊縫合線；使用套扎器旋轉收緊，并將其激發(fā)，關閉套扎器后觀察患者套扎部位是否存在出血表現，如有不良情況可采用3號延長線進行縫合，手術完成后方填塞凡士林紗布進行止血處理；甲組采用精細化護理，具體內容如下：手術開展之前，護理人員針對患者實施術前指導，并按照手術開展需求開展腸道清潔工作；同時將痔瘡形成、危害、手術操作及術后相關注意事項得對患者進行詳細講解，使其自我認知得到提升，主動配合醫(yī)師開展治療；手術結束后，護理人員密切觀察患者生命體征變化，一旦出現異常及時通知醫(yī)師進行處理，根據患者具體癥狀實施治療；病情穩(wěn)定后，以護理人員為主導，定時對患者實施腹部按摩處理，指導患者取平臥位，對其臍周以順時針進行按摩，早晚各一次，每次按摩15 min左右；由于病灶位置特殊，應對患者隱私進行保護，告知患者對手術切口部位進行觀察，并使用消炎止痛浸膏溶液進行坐浴，排便后應仔細擦拭肛周皮膚，避免因感染而導致病情加重。對于部分便秘患者，則根據其實際情況制定飲食計劃，確保正常營養(yǎng)供需的基礎上，鼓勵患者多食用芹菜、薯類或豆類等富含膳食纖維的食物，避免大便干結而對肛周造成負擔，以促使其盡快恢復。乙組采用常規(guī)護理，護理人員對患者病情進行檢測后，并了解臨床治療方案，遵醫(yī)囑對患者實施輸液護理及用藥指導。

1.3 研究指標：術后2個月開展隨訪，觀察術后便秘復發(fā)情況、尿潴留發(fā)生情況、住院時間、首次排便時間、護理滿意評分及護理前后舒適感評分、精神健康評分。采用我院自行擬定的調查問卷評定護理滿意評分，分值100分，評分項目：住院環(huán)境、溝通狀況、護理態(tài)度、護理技巧等方面，分數越高護理滿意度越高。采用Kolcaba舒適狀況量表評定舒適度，總分112分，評分項目：生理、心理、社會、環(huán)境等，分值越高越舒適[5]。采用癥狀自評量表SCL-90評定心理健康程度，總分450分，評分項目：生活習慣、感覺、思維、情感、行為、意識、人際關系、飲食睡眠等，由無、很輕、中等、偏重及嚴重對應1～5級評分，分值越低心理越健康[6]。

1.4 數據處理：采取SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包處理本次研究數據。數值變量資料以（±s）表示，采取t檢驗；無序分類資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 便秘復發(fā)率對比：甲組便秘復發(fā)率2.22%（3/135），低于乙組的19.26%（26/135），對比有統(tǒng)計學意義（χ2=18.698，P=0.000）。

2.2 尿潴留發(fā)生率對比：甲組尿潴留發(fā)生率1.48%（2/135），低于乙組的18.52%（25/135），對比有統(tǒng)計學意義（χ2=19.918，P=0.000）。

2.3 住院時間、首次排便時間、護理滿意評分對比：甲組住院時間及首次排便時間短于乙組，護理滿意評分高于乙組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 住院時間、首次排便時間、護理滿意評分對比（±s）

表1 住院時間、首次排便時間、護理滿意評分對比（±s）

2.4 護理前后舒適感評分、精神健康評分對比：護理后，甲組舒適感評分高于乙組和護理前，精神健康評分低于乙組和護理前，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后舒適感評分、精神健康評分對比（±s，分）

表2 護理前后舒適感評分、精神健康評分對比（±s，分）

3 討 論

痔瘡在臨床中是指由直腸靜脈發(fā)炎及腫脹引起的疾病，臨床癥狀以疼痛及出血為主[7]。據臨床資料[8]記載，痔瘡主要發(fā)病因素包括便秘、懷孕、肝硬化、低纖維食物及久坐不活動的生活方式等，而治療關鍵則在于逆轉病因，指導患者養(yǎng)成健康、良好的生活及飲食習慣，并通過有規(guī)律排便使其病情得到改善。對于嚴重患者，則需要通過手術治療，并輔以有效干預來對其健康提供保障。以往臨床在針對痔瘡患者接受手術治療中多輔以常規(guī)護理，即通過觀察其病情及檢測工作來確保治療順利實施，雖然具有較好效果，但受病灶生理位置特殊及術后便秘和尿潴留等情況影響，從而導致干預效果下降[9]。精細化護理是近年來臨床常用護理模式，能夠針對某一疾病特點或護理核心制定護理內容，并根據患者實際情況實施護理，確保護理內容的科學性及有效性，使其得到更為驚喜、全面的護理服務[10]。本研究結果，甲組經護理干預，其便秘復發(fā)及尿潴留發(fā)生情況均得到有效控制，發(fā)生率（2.22%）、（1.48%），低于乙組的（19.26%）、（18.52%），治療時間及術后排便時間明顯縮短，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且干預后，患者精神健康評分處于良好范圍之內，舒適感及護理滿意水平得到有效提升。臨床將精細化護理應用于痔瘡患者手術治療中，護理人員可側重圍繞手術治療進行分析，逐一細化實施治療過程中，并積極排除護理及治療中可能出現的問題，確保護理干預的有效性及安全性；同時，護理人員協同患者全程接受治療，術前給予心理疏導及健康宣教，降低不依從及負性心理風險；術后則給予其正確指導，使其以良好健康的生活及飲食方面面對恢復，從而對干預效果提供保障。

綜上所述，在痔瘡患者手術治療中采用精細化護理干預具有顯著效果，可縮短治療時間，有效控制癥狀復發(fā)風險及尿潴留發(fā)生率，改善其預后，值得臨床推廣。