閆宇姣

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000 ）

對于中心靜脈置管而言，有助于創(chuàng)建較為安全的血管通道，其保留的時(shí)間較長，并且操作便利，具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢。而血小板減少很可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)類型的出血現(xiàn)象亦或是在出現(xiàn)損傷之后血流不止，嚴(yán)重威脅身心健康乃至于生命安全，而不同血小板減少程度，所出現(xiàn)的癥狀有所差異，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理方式只能結(jié)合常見的病情進(jìn)行指導(dǎo)，難以更好的進(jìn)行針對性的護(hù)理。針對于此，下文分析我院2017年9月至2018年9月收治的血小板減少中心靜脈置管患者88例，評價(jià)不同血小板減少護(hù)理在其中的應(yīng)用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 基本資料：于2017年9月至2018年9月時(shí)間段之內(nèi)我院收治的血小板減少中心靜脈置管患者當(dāng)中，選入88例作為此次的研究對象，通過抽簽法的形式將其均分成為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各為44例。對照組：年齡：2～67歲，中位年齡（53.22±1.11）歲。性別：男21（47.7%）例，女23（52.3%）例。實(shí)驗(yàn)組：年齡43～68歲，中位年齡（53.21±1.13）歲。性別：男22（50.0%）例，女22（50.0%）例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合血小板減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用中心靜脈置管法進(jìn)行治療；對此次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與此次研究。通過SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)兩組基本資料組間呈現(xiàn)為（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：基礎(chǔ)護(hù)理，在實(shí)際工作中針對用藥狀況與體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)組：不同血小板減少程度的護(hù)理。

1.2.1 在手術(shù)之前需要開展血小板減少的計(jì)數(shù)工作，了解實(shí)際的發(fā)病程度，并按照實(shí)際特點(diǎn)與需求等進(jìn)行穿刺，保證安全性[1]。

1.2.2 開展綜合性的評估工作。護(hù)理工作人員需要開展綜合性的評估工作，結(jié)合不同的情況明確穿刺部位與條件，并保證動(dòng)作的輕柔性，需要注意的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)針對出血狀況與穿刺狀況合理的觀察與監(jiān)督，保證工作效果。

1.2.3 在處理之后應(yīng)當(dāng)采用彈力繃帶合理固定，并正確進(jìn)行相互之間的協(xié)調(diào)控制，按照不同的血小板減少程度開展針對性的指導(dǎo)工作，如血小板減少程度較高，應(yīng)針對穿刺部位合理的監(jiān)督，如若出現(xiàn)出血現(xiàn)象，立即進(jìn)行處理。中度減少的患者，需要進(jìn)行穿刺部位的抗感染處理。輕度的患者，應(yīng)當(dāng)做好穿刺部位觀察與飲食方面的指導(dǎo)工作[2]。在遇到感染性休克與DIC合并患者的時(shí)候，很容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的低血壓問題，此時(shí)應(yīng)當(dāng)迅速的進(jìn)行補(bǔ)液處理，并且采用大量的血管活性藥物開展治療工作。

1.2.4 在導(dǎo)管固定工作中，通常情況下，固定的時(shí)間為0.5～1個(gè)月，所以，應(yīng)進(jìn)一步的開展相關(guān)固定工作，于皮膚的出口位置，使用絲線對導(dǎo)管進(jìn)行固定處理，然后使用寬膠帶進(jìn)一步固定，需要注意的是，應(yīng)將固定位置與關(guān)節(jié)組織錯(cuò)開，以免對固定的效果造成影響。且在為患者擦洗身體以及更換床單的時(shí)候，還需預(yù)防導(dǎo)管出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象；在日常工作中還需促使導(dǎo)管的通暢性，細(xì)致的觀察藥物的輸入狀況，了解液體輸入速度，明確是否處于通暢的狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)該注意輸入速度不可以過快，也不可以國漫，應(yīng)維持在每分鐘30～40滴。與此同時(shí)，可以將換能器設(shè)備與生理鹽水相互連接，將壓力控制在300 mm Hg左右，并且保證通暢性。如果遇到靜脈壓力很高的患者，應(yīng)采用人工擠壓換能器開關(guān)的方式進(jìn)行處理，使得通道的沖洗速度得到提升。如若出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，可以采用稀釋以后的肝素鈉處理，使得導(dǎo)管的順暢性得到恢復(fù)；制定完善的交接班方案以及規(guī)劃，在交接班工作中，記錄以及檢查導(dǎo)管的置入深度，正確監(jiān)督導(dǎo)管的連接狀況，明確是否出現(xiàn)了松動(dòng)現(xiàn)象、打折現(xiàn)象與脫落現(xiàn)象，與此同時(shí)，應(yīng)針對通暢性進(jìn)行全面的分析，了解體液的輸入特點(diǎn)，分析速度狀況。另外，在穿刺之后還需全面檢查是否發(fā)生率高熱的問題，明確穿刺位置是否出現(xiàn)了滲血現(xiàn)象亦或是血腫現(xiàn)象，如果有異常問題，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理；應(yīng)正確的預(yù)防空氣栓塞問題，在工作中全面的調(diào)查與分析，在發(fā)現(xiàn)有空氣栓塞問題之后，立即進(jìn)行處理，以免空氣進(jìn)入到血液中造成嚴(yán)重的后果。此時(shí)護(hù)理工作者應(yīng)遵循事先預(yù)防的原則，每天觀察與了解置管之內(nèi)是否有空氣存在，正確的排除空氣，以免進(jìn)入到患者體內(nèi)，對其身體健康乃至于生命安全產(chǎn)生影響。

1.3 判定指標(biāo)：①記錄滲血以及血腫并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，評價(jià)發(fā)生率；在護(hù)理之后，未見血腫問題，判定為很好；在護(hù)理之后輕微出血無大礙，判定為較佳；②在護(hù)理之后出血問題嚴(yán)重，判定為不好，此次研究的護(hù)理效果采用很好+較佳的形式進(jìn)行合理計(jì)算。③合理使用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行滿意度的分析，總分為100分，得到80分以上，可以將其認(rèn)定成為非常滿意，得到60～80分，可以將其認(rèn)定成為一般滿意，得到60分以下，可以將其認(rèn)定成為不滿意，在這次研究的過程中，滿意度主要使用非常滿意數(shù)據(jù)與一般滿意數(shù)據(jù)相加的形式計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對護(hù)理效果與并發(fā)癥、滿意度，采用百分比形式進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，核對數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS23.0軟件，當(dāng)相關(guān)的數(shù)據(jù)對比存在明顯差異時(shí)，采用P值＜0.05的形式進(jìn)行表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果：對照組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理效果（n）

2.2 并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)組滲血1例，血腫0例，無并發(fā)癥43例，發(fā)生率2.2%。對照組滲血4例，血腫5例，無并發(fā)癥35例，發(fā)生率20.4%。χ2=7.2205，P=0.0072。實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，P＜0.05。

2.3 滿意度：實(shí)驗(yàn)組非常滿意40例，一般滿意3例，不滿意1例，滿意度為97.8%。對照組非常滿意30例，一般滿意5例，不滿意9例，滿意度為79.6%。χ2=7.2205，P=0.0072，對照組低于實(shí)驗(yàn)組，相互之間的比較呈現(xiàn)出差異性，P＜0.05。

3 討 論

在臨床診療的過程中，血小板減少屬于較為常見的難治性病癥，近年來發(fā)生率很高，主要采用中心靜脈置管方式進(jìn)行治療，但是，不同程度的血小板減少，會(huì)出現(xiàn)不同的現(xiàn)象，因此，需要進(jìn)行合理的護(hù)理[3]。而目前在實(shí)際護(hù)理的過程中，未能結(jié)合血小板減少特點(diǎn)以及凝血功能障礙特點(diǎn)等進(jìn)行中心靜脈穿刺置管的禁忌證分析，為了更好的搶救，必須要使用中心靜脈置管方法進(jìn)行處理，一旦遇到合并血管系統(tǒng)疾病，將會(huì)誘發(fā)黏膜組織、內(nèi)臟組織的大出血問題，應(yīng)進(jìn)行緊急的快速擴(kuò)容輸血，才能達(dá)到良好的治療目的。與此同時(shí)，部分患者在使用中心靜脈置管方式進(jìn)行治療的過程中，由于管徑很粗，且流量很大，穿刺較為容易，所以，可以合理的進(jìn)行輸血以及輸液等治療，利用中心靜脈置管的方式進(jìn)行給藥以及血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)督，應(yīng)正確的進(jìn)行處理。但是，在臨床診療的過程中，部分患者存在血小板減少以及凝血功能障礙問題，此時(shí)進(jìn)行中心靜脈置管手術(shù)，很可能在術(shù)中亦或是手術(shù)以后出現(xiàn)滲血與血腫問題，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致生命安全受到威脅，因此，工作人員應(yīng)在實(shí)際治療工作中全面分析具體狀況，動(dòng)態(tài)化的進(jìn)行監(jiān)督與管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題，采用合理的措施解決問題，以便于維護(hù)患者的生命安全，預(yù)防不良反應(yīng)問題或是其他問題所帶來的影響。

上文分析中主要研究不同程度血小板減少中心靜脈置管的護(hù)理，對照組的護(hù)理效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05。在實(shí)際護(hù)理的過程中，需要根據(jù)不同程度的發(fā)病癥狀，采用合理的措施進(jìn)行指導(dǎo)，將其劃分成為輕微、中度與重度三種，制定針對性的護(hù)理方案，保證可以全面提升整體護(hù)理工作效果與水平，充分發(fā)揮各方面護(hù)理工作方式的積極作用，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4-7]。在本次研究中也分析了中心靜脈置管手術(shù)的應(yīng)用特點(diǎn)與實(shí)際狀況，利用科學(xué)的方式調(diào)查了具體的工作效果與并發(fā)癥問題，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療之后很容易出現(xiàn)滲血以及血腫并發(fā)癥問題，雖然實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率較少，但是還是出現(xiàn)了滲血的現(xiàn)象，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)全面分析患者的凝血功能特點(diǎn)與狀態(tài)，檢測血小板的水平，當(dāng)其在50×109/L以上的時(shí)候，就可以認(rèn)定為輕度的凝血功能障礙，此時(shí)進(jìn)行中心靜脈置管手術(shù)相對來說較為安全，而是否合并其他的血液系統(tǒng)疾病，對于中心靜脈置管方面的滲血風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生直接影響，此時(shí)應(yīng)全面分析患者的血小板水平與凝血功能的實(shí)際狀態(tài)。在臨床診療的過程中，如果遇到血小板減低較為明顯亦或是凝血功能障礙問題嚴(yán)重的患者，應(yīng)正確實(shí)施緊急類型的中心靜脈置管手術(shù)，盡快的將血小板以及血漿等輸入其中，使得血小板的水平維持在正常范圍之內(nèi)，之后再進(jìn)行相關(guān)的穿刺操作，此時(shí)血小板的輸注較為重要，應(yīng)遵循先快速后慢速的原則，盡量在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成相關(guān)的輸注工作。此時(shí)工作者還需加大看護(hù)工作力度，以免出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)問題，形成良好的工作模式。另外，在臨床工作中完成穿刺置管手術(shù)工作之后，還需正確預(yù)防并發(fā)癥問題，有效規(guī)避出血并發(fā)癥問題，例如：在完成置管工作之后，于穿刺點(diǎn)的周圍，合理設(shè)置凝血酶藥物、云南白藥等，然后設(shè)置無菌紗布，利用透明敷料進(jìn)行覆蓋之后，合理的包扎處理。此時(shí)可以采用低溫止血的方式，通過局部冷療方式的支持，完成相關(guān)工作。也可以在局部使用明膠海綿材料，促使止血工作與其他工作的合理實(shí)施。與此同時(shí)，還應(yīng)該避免使用肝素鹽水進(jìn)行封堵處理，在中心靜脈導(dǎo)管連接正壓接頭之后，才能使用生理鹽水進(jìn)行封堵處理[8-10]。

在實(shí)際工作中還需結(jié)合中心靜脈置管治療的特點(diǎn)與實(shí)際狀況，正確的開展各方面護(hù)理工作，以此提升整體護(hù)理的效果與水平。首先，應(yīng)做好置管之前的護(hù)理工作，為患者講解相關(guān)的疾病知識與具體的治療方式，提供成功治療的案例。且在穿刺之前還需做好各類儀器設(shè)備的準(zhǔn)備工作，對其進(jìn)行消毒處理，并保證操作技術(shù)的嫻熟性，最好可以一次穿刺成功。其次，在置管之后護(hù)理工作者應(yīng)全面觀察導(dǎo)管的實(shí)際狀況，了解藥物輸入情況、血液輸入情況，針對速度與壓力進(jìn)行嚴(yán)格的控制，此時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)有滲血現(xiàn)象亦或是血腫現(xiàn)象，立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理，以免威脅到患者的身體健康與生命安全。最后，在日常工作中應(yīng)遵循科學(xué)化的原則，總結(jié)豐富的管理與監(jiān)督經(jīng)驗(yàn)，在發(fā)現(xiàn)有問題之后立即處理。需要注意的是，應(yīng)結(jié)合中心靜脈置管治療的特點(diǎn)與規(guī)律，編制完善的固化方案，促使各方面工作的合理實(shí)施與發(fā)展。

綜上所述，在血小板減少中心靜脈置管護(hù)理過程中，采用不同程度護(hù)理方式，有助于提升整體效果，減少并發(fā)癥問題，結(jié)合目前的臨床癥狀與發(fā)病特點(diǎn)等，針對性的進(jìn)行指導(dǎo)，具有較高的推廣優(yōu)勢。