卜新玲

（遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

腦梗死在臨床領(lǐng)域也被稱之為缺血性腦卒中，其主要由于多種因素對(duì)患者腦組織和血液循環(huán)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腦組織缺少血液與氧氣，出現(xiàn)腦組織壞死病變情況，患者患病前大都不會(huì)出現(xiàn)明顯的病癥特征，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭昏目眩、肢體麻木、疲乏無力等癥狀表現(xiàn)，且病情發(fā)生極為急促，在休息或者睡眠中發(fā)生的概率較大，在發(fā)病后2 d時(shí)間內(nèi)病情將達(dá)到高峰期，病情對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失病癥，影響患者正常生活和工作，加劇患者心理壓力[1]，所以這就需要及時(shí)采取必要的護(hù)理措施，以提升預(yù)后效果，降低患者的心理壓力，本實(shí)驗(yàn)研究就腦梗死患者護(hù)理中循證護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年3月至2019年3月的96例腦梗死的患者納入研究范圍，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式對(duì)其平均分組，在實(shí)驗(yàn)組的48例患者中，包含男患者25例，女患者23例，年齡為45～82歲，均值為（63.36±5.28）歲，病程均在0.9～7.8 h，平均病程為（3.14±1.11）h；在對(duì)照組的48例患者中，包含男患者26例，女患者22例，年齡為46～80歲，均值為（63.71±5.39）歲，病程均在1.0～7.7 h，平均病程為（3.22±1.39）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)臨床診斷確診為腦梗死病癥，兩組患者的年齡均在45～90歲，且患者均無藥物使用禁忌或者手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除凝血功能障礙的患者，排除患有嚴(yán)重惡性腫瘤的患者，排除意識(shí)模糊、精神異常的患者，排除肝功能異常、腎臟功能衰竭、心功能不全的患者[2]。對(duì)兩組患者一般資料各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比研究，數(shù)據(jù)間不存在較大差異性，P＞0.05，可以用以實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法：在對(duì)照組患者入院后，均為患者采用常規(guī)抗血小板聚集、顱內(nèi)壓降低及抗生素治療干預(yù)，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，對(duì)患者的病癥情況及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為患者提供舒適安逸的治療環(huán)境[3]。在實(shí)驗(yàn)組患者入院后，及時(shí)采用循證護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理措施如下：

1.2.1 循證問題的提出：在患者入院后，護(hù)理人員需要對(duì)患者的資料信息進(jìn)行詢問，主要包括患者的年齡、性別、合并癥等資料信心，并及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估[4]，在此基礎(chǔ)上提出具體的循證問題，可以為患者不良情緒的改善方式是什么，怎樣才能降低腦梗死的發(fā)生率，腦梗死的發(fā)生原因都包括什么等。

1.2.2 循證支持：護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際科室情況，成立循證護(hù)理小組，以經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，組內(nèi)成員根據(jù)詢證問題，共同于網(wǎng)絡(luò)上查找對(duì)應(yīng)的文獻(xiàn)和資料，查閱典籍及文章[5]，以探尋循證問題的解決方式，并根據(jù)臨床實(shí)際護(hù)理情況，結(jié)合文獻(xiàn)護(hù)理內(nèi)容，制定對(duì)應(yīng)腦梗死患者的護(hù)理方案。

1.2.3 護(hù)理措施的實(shí)施：根據(jù)制定的循證護(hù)理方案僅=實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，第一，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，由于腦梗死患者患病后必須加強(qiáng)休息，所以患者的臥床時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，這就需要護(hù)理人員能夠及時(shí)改變患者的體位，以降低皮膚發(fā)生褥瘡的可能性，并及時(shí)對(duì)患者的皮膚采用溫水進(jìn)行清潔，以保證皮膚的干燥和清潔程度。針對(duì)意識(shí)清楚的患者，可以令其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以提升機(jī)體血液循環(huán)速度，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率。第二，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，由于患者患病后神經(jīng)功能會(huì)衰減，所以患者口腔軟腭部分會(huì)有大量痰液積聚，這就需要護(hù)理人員能夠及時(shí)幫助喊著清理口腔，以保持口腔的清潔程度，降低口腔感染的可能性[6]。第三，必須對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的年齡、機(jī)體耐受能力及病癥情況入手，合理為患者制定飲食計(jì)劃，若是患者可以自由進(jìn)食，可以以低膽固醇、低脂肪及鹽分較少的食物為主，叮囑患者在飲食過程中需要細(xì)嚼慢咽，也可以以流質(zhì)食物為主，方便患者食用，但是應(yīng)盡可能的避免嗆咳的發(fā)生，若是患者處于昏迷狀態(tài)或者吞咽困難，護(hù)理人員必須采用鼻飼方式對(duì)患者進(jìn)行喂養(yǎng)，每間隔4 h為患者進(jìn)行一次鼻飼，進(jìn)食量需要保持在200毫升以下，針對(duì)長(zhǎng)期留置胃管的患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理，及時(shí)于患者鼻腔內(nèi)涂抹凡士林或者濃度為2%的利多卡因。第四，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，在患者病癥發(fā)生之后，患者的家庭角色和生活能力均會(huì)發(fā)生變化，且長(zhǎng)期的康復(fù)治療將影響患者治療的信心，加之病癥的嚴(yán)重程度，將會(huì)加劇患者恐懼、焦慮和慌張情緒，這就需要護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行腦梗死病癥知識(shí)的介紹，提升患者治療的信心，通過與患者的溝通交流，對(duì)患者存在的不良心理情緒進(jìn)行把握，比如患者擔(dān)憂治療費(fèi)用，護(hù)理人員可以對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保障制度進(jìn)行介紹，患者擔(dān)憂自身病癥不能治愈，護(hù)理人員可以對(duì)治療的成功病例進(jìn)行介紹，以此緩解患者不良心理情緒，使患者能夠正確面對(duì)自身病癥，及時(shí)配合患者和家屬接受治療。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還需要告知患者家屬多陪伴關(guān)心和鼓勵(lì)患者，以使患者感受到溫暖，提升患者與病魔抗?fàn)幍男判腫7]。第五，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，針對(duì)患者腦梗死后存在的并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以此提升患者機(jī)體的康復(fù)效率，首先，對(duì)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，在患病后，若是患者存在語言障礙，無法表述自己內(nèi)心的想法，護(hù)理人員需要結(jié)合患者的病癥情況，制定康復(fù)訓(xùn)練方案，以記憶力訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、手勢(shì)指導(dǎo)及圖片等方式，對(duì)患者進(jìn)行語言功能的訓(xùn)練，且訓(xùn)練過程中必須以循序漸進(jìn)為訓(xùn)練原則，從簡(jiǎn)單發(fā)音開始進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸進(jìn)行詞語訓(xùn)練、成語訓(xùn)練，并逐漸引導(dǎo)患者說出連貫的句子。其次，需要在患者機(jī)體情況好轉(zhuǎn)以后，進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練，為降低患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直和變形情況的出現(xiàn)，必指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，被動(dòng)為患者按摩，可以于患者腰部墊放軟枕，以提升患者的舒適程度，及時(shí)叮囑患者被動(dòng)的屈伸關(guān)節(jié)，待好轉(zhuǎn)后可下床行走[8]。

1.3 觀察指標(biāo)：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表對(duì)兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，則證明患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[9]。采用日常生活能力評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)與患者的生活能力呈正比。根據(jù)臨床實(shí)際護(hù)理情況，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，以滿意、一般和不滿意3個(gè)方面對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行χ2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分：經(jīng)研究，護(hù)理前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均不存在顯著差異，P＞0.05，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

表1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

2.2 滿意度：經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組患者及家屬的滿意程度顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

3 討 論

腦梗死患者生命受到嚴(yán)重威脅，且發(fā)病后存在多種并發(fā)癥，據(jù)研究，該病癥的發(fā)生主要與高血壓、飲食不當(dāng)、糖尿病、飲酒過量、吸煙過量、飲食種類不當(dāng)?shù)榷喾N因素相關(guān)，為提升患者機(jī)體康復(fù)速度，改善患者不良心理情緒，采用循證護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，能夠通過提出詢證問題，成立循證護(hù)理小組，小組成員共同檢索文獻(xiàn)信息，根據(jù)循證問題及實(shí)際護(hù)理情況制定對(duì)應(yīng)的循證護(hù)理方案，在具體護(hù)理過程中，能夠通過改變患者體位和皮膚清潔，降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過口腔護(hù)理干預(yù)，降低口腔內(nèi)細(xì)菌滋生的可能性，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，減少痰液阻塞呼吸道的情況出現(xiàn)，通過飲食干預(yù)，能夠根據(jù)患者的機(jī)體情況，合理制定飲食計(jì)劃，合理膳食營(yíng)養(yǎng)，為患者機(jī)體康復(fù)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，且以流食和鼻飼方式，方便患者進(jìn)食和消化。通過心理護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者不良心理情緒，提升患者治療信心，通過術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有利于提升患者術(shù)后康復(fù)效率，盡快恢復(fù)患者的語言功能和肢體功能，護(hù)理效果顯著[10]?，F(xiàn)階段，關(guān)于腦梗死的護(hù)理依舊存在一定不足，常規(guī)護(hù)理并未站在患者角度思考問題，而且護(hù)理內(nèi)容較少，僅是常規(guī)護(hù)理，而循證護(hù)理通過成立循證護(hù)理小組，針對(duì)患者治療及護(hù)理期間可能產(chǎn)生的問題開展針對(duì)性護(hù)理，避免其他疾病的發(fā)展，在腦梗死護(hù)理中，循證護(hù)理具有一定指導(dǎo)作用，根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與李明霞研究結(jié)果一致[11]，其研究結(jié)果顯示循證組護(hù)理效果明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用循證護(hù)理方式對(duì)腦梗死患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于降低患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提升患者的生活能力，同時(shí)降低護(hù)患糾紛。

表2 滿意度對(duì)比分析（n）