趙 敏 宮雯雯

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

慢性腎臟?。–KD）是臨床腎內(nèi)科較為常見的病癥，目前對(duì)于其發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，隨著病情的發(fā)展，CKD將逐步發(fā)展為終末期腎臟病，此時(shí)患者的腎功能完全喪失，發(fā)展為尿毒癥[1]。目前臨床上對(duì)于該病的治療主要以血液透析為主，定期的血液透析可確保排除患者體內(nèi)毒素，延長患者生命，血液透析將伴隨患者的整個(gè)生命周期，往往引起患者產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒，甚至誘發(fā)一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥[2]。因此，單純依靠血液透析等臨床診療技術(shù)難以完全保障治療效果，通過對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，使患者更加了解自身病情的發(fā)展機(jī)制，認(rèn)識(shí)到不良行為習(xí)慣對(duì)預(yù)后結(jié)局的影響，積極主動(dòng)養(yǎng)成良好習(xí)慣，為并發(fā)癥的控制起到了顯著作用[3]?；诖?，本次研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于血液透析的尿毒癥患者的護(hù)理實(shí)踐中，取得了顯著的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月間來院接受血液透析治療的尿毒癥患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為尿毒癥患者；②認(rèn)知功能正常，具備基本的聽說讀寫能力；③自愿加入本次研究且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性病變患者；②對(duì)試驗(yàn)用藥過敏或禁忌證患者；③病例資料不全患者。梳理分析病例資料，挑選出符合試驗(yàn)要求的90例患者進(jìn)行入組試驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組均為45例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析臨床療效。受試個(gè)體基線資料的組間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 受試個(gè)體基線資料的組間對(duì)比

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者病情實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)體征狀況選擇相應(yīng)的透析量，透析時(shí)間統(tǒng)一為2.4 h/次。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

1.2.1 病情的全面評(píng)估：患者入院后接受全面評(píng)估，根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行針對(duì)性的健康教育培訓(xùn)，對(duì)于在用藥上缺乏辨識(shí)力的患者，需要護(hù)理人員和患者家屬協(xié)同管理，面對(duì)大量的藥物，患者可能難以完全記住服藥要求，因此患者的施藥過程潛在諸多隱患，要求專業(yè)藥師對(duì)患者家屬進(jìn)行定期宣講用藥方面的基本知識(shí)，教會(huì)家屬如何讀取用藥說明書，向其講述用藥不當(dāng)所帶來的危害。

表2 干體質(zhì)量變化情況比較[n（%）]

表3 滿意度組間對(duì)比[n（%）]

表4 并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比[n（%）]

1.2.2 體征監(jiān)測(cè)：患者透析后遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行葡萄糖酸鈣滴注，維持血鈣平衡，避免出現(xiàn)機(jī)體體液失衡狀況，定時(shí)進(jìn)行血鈣指標(biāo)水平的檢測(cè)；護(hù)士要密切關(guān)注患者在血液透析時(shí)的體征狀況和機(jī)體反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，及時(shí)對(duì)癥處理[4]。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通：向患者家屬講述患者病情的發(fā)展?fàn)顩r，引導(dǎo)家屬進(jìn)行輔助治療，尤其是對(duì)于患者日常的生活護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問家屬遇到的主要困難，并從專業(yè)角度向家屬講解解決對(duì)策，與患者家屬保持有效的溝通，針對(duì)患者病情制定針對(duì)性的對(duì)策措施，向家屬發(fā)放血液透析方面的知識(shí)手冊(cè)，增加家屬的基礎(chǔ)知識(shí)，使之了解控制患者體質(zhì)量的積極意義，充分發(fā)揮家庭的作用，利用家庭的關(guān)愛消除患者的逆反心理，提升患者的依從性[5]。

1.2.4 飲食指導(dǎo)：由于血液透析患者往往腎功能嚴(yán)重受損，機(jī)體對(duì)水鹽的控制能力較差，容易導(dǎo)致機(jī)體微量元素的流失，營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重流失將誘發(fā)患者內(nèi)循環(huán)紊亂，甚至出現(xiàn)代謝障礙、免疫力降低等癥狀，因此需要根據(jù)患者的體質(zhì)情況制定相應(yīng)的營養(yǎng)療法，由專業(yè)營養(yǎng)師為患者制定健康食譜，必要時(shí)由專業(yè)人員提供營養(yǎng)餐，保持患者機(jī)體的水分及營養(yǎng)物質(zhì)的均衡。要求患者飲食中注意控制蛋白質(zhì)的攝入，并減少磷的攝入，確保在整個(gè)治療周期內(nèi)進(jìn)行科學(xué)合理的飲食[6]。

1.2.5 心理護(hù)理：長期經(jīng)歷血液透析的患者，往往伴有不同程度的心理障礙，不單是長期透析所帶造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，而且患者的身體功能也會(huì)隨著透析治療的深入推進(jìn)而出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，這些因素都在一定程度上加劇了患者的心理負(fù)擔(dān)，因此患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響透析治療的順利推進(jìn)，對(duì)患者干體質(zhì)量的控制也帶來了不利影響，因此要積極了解患者的不良心理傾向，及時(shí)采取預(yù)控措施，使患者的心態(tài)、情緒平穩(wěn)安定，消除患者的不良心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者樹立積極向上的治療態(tài)度，堅(jiān)定康復(fù)的信心，必要時(shí)為患者定期開展心理健康講座，提升患者的心理健康水平，積極引導(dǎo)患者對(duì)自身病情進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)，向患者宣貫血液透析知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知能力，詢問患者的主要需求，重視患者主訴[7]。

1.2.6 日常生活習(xí)慣的養(yǎng)成：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者自身狀況制定相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)等計(jì)劃，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到干體質(zhì)量的控制對(duì)于患者生命質(zhì)量提升的重要意義，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，由于血液透析后患者出現(xiàn)明顯的饑餓感，此時(shí)患者若暴飲暴食極易增加干體質(zhì)量，從而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，因此需要醫(yī)護(hù)人員為患者制定一個(gè)科學(xué)的生活計(jì)劃，有效控制日常進(jìn)食量，降低過多營養(yǎng)物質(zhì)的攝入[8]。

1.2.7 干體質(zhì)量的評(píng)估：在護(hù)理過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的干體質(zhì)量變化情況，定期進(jìn)行干體質(zhì)量評(píng)估，對(duì)比分析估計(jì)值的變化情況，以評(píng)估值為依據(jù)為患者制定相應(yīng)的治療措施，并將測(cè)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋給患者，并詢問患者日常飲食方面的不良情況，促使患者及時(shí)調(diào)整自身行為，以保持最佳身體狀態(tài)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)：①干體質(zhì)量：利用生物電阻抗分析儀（BIA）評(píng)價(jià)血液透析患者體液負(fù)荷狀態(tài)，通過測(cè)得的體表生物電阻抗值來表征患者干體質(zhì)量。②患者滿意度：根據(jù)血液透析患者的基本情況自行編制滿意度調(diào)查問卷，綜合考慮“服務(wù)意識(shí)”、“服務(wù)質(zhì)量”、“健康教育”3個(gè)方面，分為“非常滿意”、“滿意”及“不滿意”3個(gè)等級(jí)。③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析患者出現(xiàn)低血壓、出血、猝死及心律失常等不良事件的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干體質(zhì)量變化情況的組間比較：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者干體質(zhì)量的增加情況明顯高于觀察組患者，對(duì)照組僅有9例（20.00%）患者的干體質(zhì)量增幅低于5%，增幅在5%～10%高達(dá)30例（66.67%），甚至有3例（6.67%）患者的干體質(zhì)量增幅超過了10%；而觀察組患者干體質(zhì)量增幅低于5%的高達(dá)20例（44.44%），增幅在5%～10%的有17例（37.78%），無增幅超過10%的病例；組間差異顯著（P＜0.05）；見表2。

2.2 患者滿意度的組間對(duì)比：對(duì)照組患者滿意度為26（57.78%），明顯低于觀察組的41（91.11%），組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比：在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為11（24.44%），明顯低于對(duì)照組的34（75.56%），組間對(duì)比差異顯著（χ2=23.510，P＜0.05）。見表4。

3 討 論

臨床上對(duì)尿毒癥患者的治療通常采取治護(hù)結(jié)合的措施，治療方面以血液透析為主，而不同的護(hù)理方式往往影響患者的預(yù)后效果，本文將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥患者的康復(fù)治療實(shí)踐中，為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，專人定時(shí)清理消毒，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，關(guān)注患者的身心需求，尊重患者的主訴，給患者提供科學(xué)有效的康復(fù)治療建議，為患者講述病癥的發(fā)病機(jī)制及防治方法，緩解了患者的心理壓力[10-11]。在護(hù)理過程中協(xié)助患者進(jìn)行翻身，進(jìn)行肢體按摩，緩解了患者長期臥床造成的肌肉酸痛等癥狀，透析前，護(hù)士結(jié)合患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)并遵醫(yī)囑對(duì)透析液進(jìn)行科學(xué)合理的選擇，在透析期間，護(hù)士增加探訪頻次，主動(dòng)同患者進(jìn)行交流，通過溝通了解患者的心理變化及情緒波動(dòng)情況，針對(duì)患者的主訴及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方法，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

尿毒癥患者機(jī)體腎功能遭受損傷，導(dǎo)致排磷功能降低，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為血液透析患者設(shè)計(jì)了科學(xué)的飲食計(jì)劃，減少食用富磷食物，牛奶、蛋黃、內(nèi)臟等須限制患者食用；同患者家屬保持密切的溝通，針對(duì)患者的治療情況及下一步治療方案進(jìn)行交流，在糾正患者日常生活習(xí)慣時(shí)與家屬進(jìn)行積極配合，不斷提升患者的依從性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行高熱量飲食，維持機(jī)體正常供給需求[12]。在血液透析時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)行微量元素的補(bǔ)充，確?；颊唧w液維持在穩(wěn)定水平。本次研究指示，在患者干體質(zhì)量控制方面，觀察組患者的干體質(zhì)量增幅明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（χ2=10.490，P＜0.05）。在患者滿意度方面，觀察組患者的滿意度為26（57.78%），明顯低于觀察組的41（91.11%），組間對(duì)比差異顯著（χ2=13.140，P＜0.05）。在患者并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為11（24.44%），明顯低于對(duì)照組的34（75.56%），組間對(duì)比差異顯著（χ2=23.510，P＜0.05）。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)尿毒癥患者血液透析中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效控制患者的干體質(zhì)量，提高了患者的護(hù)理滿意度，贏得了患者的認(rèn)可，同時(shí)有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。