趙 曉

（四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 資陽(yáng) 641300）

腦梗死在臨床較為常見(jiàn)，指的是血液中的脂肪、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等各種栓子隨著血流進(jìn)入橈動(dòng)脈而阻塞血管，該動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)腦組織血性壞死而引起的局灶性神經(jīng)功能缺損[1]。腦梗死這一疾病的起病急，病情發(fā)展較快，可能在無(wú)任何前驅(qū)癥狀的情況下驟然起病，病情在數(shù)秒或者是數(shù)分鐘內(nèi)可以發(fā)展到最高，對(duì)患者的生命安全有著一定的威脅[2]。腦梗死患者發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)生活能力下降和神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，在為患者提供治療服務(wù)的過(guò)程中應(yīng)該分析一種可以有效改善患者上述情況的優(yōu)質(zhì)治療方案[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究隨機(jī)選取2018年2月至2019年2月在我院接受腦梗死治療的患者84例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床效果進(jìn)行了觀(guān)察與分析，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究隨機(jī)選取2018年2月至2019年2月在我院接受腦梗死治療的患者84例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照患者接受治療的不同分為人數(shù)相同的結(jié)合組（n=42）與單一組（n=42）結(jié)合組中男25例，女17例，患者年齡在35～69歲，平均年齡為（50.7±2.9）歲；單一組中男23例，女19例，患者年齡在32～70歲，平均年齡為（51.2±2.4）歲。在基本臨床資料的比較上，結(jié)合組與單一組患者無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)過(guò)CT或者是MRI確診，患者年齡在18～75歲之間，意識(shí)清除或者是意識(shí)障礙相對(duì)較輕，病情穩(wěn)定，簽署了知情同意書(shū)，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重度視力、聽(tīng)力受損、意識(shí)障礙、依從性不佳和重要臟器衰竭、伴有其他腦血管疾病所導(dǎo)致的功能缺陷以及代謝障礙、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神疾病、妊娠期、哺乳期患者。

1.2 治療方法

1.2.1 結(jié)合組患者給予頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方法如下：

1.2.1.1 頭穴叢刺：將頭部穴位分為頂區(qū)、頂前區(qū)以及額區(qū)，將百會(huì)到前頂、百會(huì)向左右各引1～2寸的直線(xiàn)作為頂區(qū)范圍；將前頂?shù)截稌?huì)、前頂向左右各引1～2寸的直線(xiàn)作為頂前區(qū)的范圍；將囟會(huì)至神庭，囟會(huì)向左右各引1～2寸的直線(xiàn)作為額區(qū)的范圍，進(jìn)行規(guī)范的消毒后應(yīng)1.5寸的28號(hào)毫針按照上述穴位分別向前、后透刺，直到帽狀腱膜下，使毫針與頭皮保持15o夾角，進(jìn)針深度大概在20 mm左右，進(jìn)針后應(yīng)該快速捻轉(zhuǎn)，采用平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間在6～8 h時(shí)間，留針期間應(yīng)該每隔30 min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次后每隔2 h捻轉(zhuǎn)1次，直到出針位置，每日1次。

1.2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每隔1～2 h為患者改變一次體位，主要體位包括仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位，同時(shí)做好患者肢體各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括伸、屈、內(nèi)旋以及外展等。在患者有一定恢復(fù)后應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行床上橋式運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移及平衡訓(xùn)練等，讓患者完成從臥位到坐位、從座位到站位、從床到輪椅的轉(zhuǎn)移。在此基礎(chǔ)上應(yīng)該保證康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)的進(jìn)行，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的訓(xùn)練方法和運(yùn)動(dòng)量，每次的時(shí)間在30 min左右，每天1次。

1.2.2 單一組患者給予頭穴叢刺治療，治療的方法、時(shí)間等均與結(jié)合組患者相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：本次實(shí)驗(yàn)研究中結(jié)合組與單一組患者觀(guān)察指標(biāo)分別為治療后前后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損程度以及生活質(zhì)量、治療效果和足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂以及肩手綜合征、關(guān)節(jié)痙攣和誤用綜合征等并發(fā)癥發(fā)生概率。運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者得分越高表示其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用神經(jīng)缺損程度評(píng)分法[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍在0～45分，0評(píng)分0～15分為輕型，評(píng)分16～30分為中型，評(píng)分31～45分為重型，患者得分越低表示患者神經(jīng)缺損程度越輕。生活質(zhì)量采用日常生活能力（ADL）評(píng)分量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者得分越高其生活質(zhì)量越高。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化和惡化五個(gè)維度，參照全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及病殘程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率均用百分?jǐn)?shù)（%）表示，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及生活質(zhì)量均用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)運(yùn)用卡方（χ2）實(shí)現(xiàn)，各組數(shù)據(jù)選擇獨(dú)立樣本t完成檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)合組與單一組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損程度以及生活質(zhì)量與治療前相比均有顯著改善（t=2.571，P=0.037），且結(jié)合組患者的改善效果顯著優(yōu)于單一組患者（t=3.143，P=0.016）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損程度以及生活質(zhì)量（分，±s）

表1 對(duì)比分析兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損程度以及生活質(zhì)量（分，±s）

2.2 結(jié)合組患者治療效果顯著優(yōu)于單一組患者（χ2=15.033，P=0.019）。詳見(jiàn)表2。

2.3 在足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂以及肩手綜合征、關(guān)節(jié)痙攣和誤用綜合征等并發(fā)癥發(fā)生概率的比較上，結(jié)合組患者明顯低于單一組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討 論

腦梗死在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)”的疾病范疇，其原發(fā)病的根本原因?yàn)闅庋ド佟⒏文I不足，腦梗死的致殘率、復(fù)發(fā)率以及病死率均相對(duì)較高。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，腦梗死患者的病死率明顯下降，但是其運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥對(duì)患者的工作與生活質(zhì)量有著一定的影響，應(yīng)該給予積極的治療與改善[9]。在為腦梗死患者實(shí)施治療的過(guò)程中，為了改善其運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，需要分析中醫(yī)系結(jié)合治療方案，提高患者的治療質(zhì)量與恢復(fù)效果[10]。

表3 結(jié)合組與單一組患者并發(fā)癥發(fā)生概率分析比較[n（%）]

針灸屬于中醫(yī)治療過(guò)程中較為常用的一種方法，其具有擴(kuò)張血管、調(diào)整血流流變、動(dòng)力學(xué)以及神經(jīng)電生理異常等作用，在為中風(fēng)患者實(shí)施治療的過(guò)程中可以通過(guò)頭穴叢刺的方法將生物電效應(yīng)傳到患者大腦皮層，刺激大腦皮質(zhì)，改變腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，喚醒可逆性被被抑制的神經(jīng)細(xì)胞，改善缺血性辦案帶局部神經(jīng)元的狀態(tài)，促進(jìn)了功能重組，有助于患者的更快恢復(fù)[11]。康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用也較為廣泛，其可以通過(guò)科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)患者神經(jīng)以及肢體功能的更好恢復(fù)，在運(yùn)用其為腦梗死患者實(shí)施治療的過(guò)程中可以減少肢體異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，在患者大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)去形成“運(yùn)動(dòng)定型”，促進(jìn)了患者正常功能模式的形成以及協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。由此可見(jiàn)，在實(shí)施腦梗死治療的過(guò)程中，中醫(yī)針灸與西醫(yī)康復(fù)學(xué)的聯(lián)合運(yùn)用在治療方法以及科學(xué)理論上均具有著相對(duì)較強(qiáng)的互補(bǔ)性和協(xié)同作用，是腦梗死患者的理想治療方案[12]。

綜上所述，在為腦梗死患者提供治療的過(guò)程中頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)用可以顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙和神經(jīng)功能缺損程度，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此可以將頭穴叢刺集合康復(fù)訓(xùn)練作為腦跟死患者的首選治療方案。