孫春梅 張志強 鄭利群 林楚欣

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

面癱是臨床常見病、多發(fā)病，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的周圍性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)學稱為“口眼歪斜”“口僻”。頑固性面癱也稱為難治性面癱，重癥面癱，主要是指除了中樞性面癱及其他因素導致面神經(jīng)損害的特發(fā)性面癱，并經(jīng)過治療2個月以上，未完全康復[1]。這種患者經(jīng)過長時間的治療，仍有部分后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床治療該病比較棘手，常規(guī)針刺治療方法效果欠佳[3]。目前臨床上針灸治療頑固性面癱方法各異[4-6]，尚無關(guān)于該病的統(tǒng)一治療方案。本研究采用毫火針為主治療頑固性面癱60例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所觀察60例頑固性面癱患者均來自本院康復科，于2018年2月至2020年3月在門診接受治療的患者，按患者就診的順序編號，采用簡單隨機對照試驗方法，按1∶1將符合研究標準的受試對象分為治療組（毫火針組）和對照組（普通針刺組）。各30例。表1為兩組一般資料比較。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

1.2 診療標準：中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《針灸治療學》中面癱的診斷標準進行診斷[7]。西醫(yī)診斷標準：根據(jù)2016年《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標準進行診斷[8]。

1.3 納入標準：①病程2個月以上符合上述診斷標準者；②年齡18～60歲，無性別限制；③排除腦外傷、腦腫瘤、腦血管意外、格林-巴利綜合征等疾病所致的面癱；④已簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①不符合上述診斷納入標準；②不能接受毫火針治療者；③妊娠期婦女，精神病患者；④合并有嚴重心、肝、腎臟器疾病，或血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎荽嬖诤粱疳樈勺C者。

1.5 治療方法

1.5.1 毫火針治療組：取穴：陽白、攢竹、魚腰、太陽、顴髎、翳風、迎香、水溝、地倉、承漿、頰車、下關(guān)、牽正（均患側(cè)，每次選擇5個穴位針刺），雙側(cè)合谷、太沖、足三里。配穴：風寒者加風池、外關(guān)；風熱者加風池、曲池；風痰者加豐??；氣血不足者加氣海。定位：腧穴定位參照國家標準《腧穴名稱與定位》（2006，GB/T12346）。操作：患者仰臥位，選取3～5個穴位，皮膚常規(guī)消毒，左手持酒精燈并點燃，靠近針刺部位（距針刺部位10 cm左右），右手握筆式持0.35 mm*10 mm劉氏毫火針，將針體燒紅直至透白，迅速刺入穴位，面部進針深度為0.1～0.3寸，四肢進針深度為1.0～1.5寸，留針數(shù)秒出針，消毒棉簽按壓止血。

1.5.2 普通針刺對照組：采用0.25 mm*25 mm一次性針灸針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進行針刺，取穴同治療組。按照常規(guī)針刺法，得氣后接電針儀，選用連續(xù)波，電流強度以患者能忍受或肌肉有輕度的收縮為度，結(jié)合TDP照射，留針25 min。療程：兩組患者均2 d接受1次治療，1周治療3次，2周為1療程，連續(xù)治療4周后統(tǒng)計療效。

1.6 臨床療效評定：

1.6.1 多倫多評價系統(tǒng)（Sunnybrook）：Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)包含靜態(tài)評分和動態(tài)評分。最后得分=隨意運動分-靜態(tài)分-聯(lián)動分，Sunnybrook面神經(jīng)評分從0～100分，0分表示面癱程度最嚴重，100分表示正常。

1.6.2 面神經(jīng)運動傳導檢測：在室溫為25 ℃的檢查室中，采用丹迪keypoint workstation肌電圖儀，對兩組患者患側(cè)、健側(cè)進行面神經(jīng)運動傳導檢查，觀察兩組治療前后波幅的變化。

1.6.3 中醫(yī)臨床療效評定：參照1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中相關(guān)規(guī)定，結(jié)合平時臨床癥狀擬定：患側(cè)閉眼和皺眉正常，兩側(cè)額紋及鼻唇溝對稱，聳鼻、鼓腮、露齒無障礙為痊愈；兩側(cè)額紋及鼻唇溝基本對稱，聳鼻、鼓腮、露齒及患側(cè)閉眼輕度障礙為有效；治療前后主要臨床癥狀及體征無改善，兩側(cè)額紋及鼻唇溝明顯不對稱，聳鼻、鼓腮、露齒及患側(cè)閉眼嚴重障礙為無效。

1.7 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)比較用卡方檢驗，用配對t檢驗組內(nèi)治療前后比較，用兩獨立樣本t檢驗組間療效比較；P＜0.05為統(tǒng)計學差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組多倫多評價系統(tǒng)評分比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后多倫多評價系統(tǒng)評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后多倫多評價系統(tǒng)評分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.2 治療前后兩組面神經(jīng)CMAP波幅結(jié)果比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后肌電圖波幅結(jié)果比較（mV，±s）

表3 兩組患者治療前后肌電圖波幅結(jié)果比較（mV，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 治療前后兩組中醫(yī)臨床療效結(jié)果比較：見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)臨床療效結(jié)果比較（n=30）

3 討 論

從中醫(yī)學角度看，認為面癱多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，風寒或風熱之邪乘虛侵襲面部，導致三陽經(jīng)絡(luò)之氣血阻滯不暢，面部筋肉失養(yǎng)則出現(xiàn)縱緩不收而發(fā)為此病。正如《靈樞·經(jīng)筋》云：“卒口僻，熱則筋縱，急者目不合，……”以及“手之太陽，足之陽明，筋急則目口為噼……”皆指出本病病因病機，病位在陽明、太陽經(jīng)筋?！端貑枴ぴu熱病論篇》云：“邪之所湊，其氣必虛?！庇纱丝梢?，正氣虧虛為病之根本。頑固性面癱多由于早期失治誤治，病情遷延久治不愈，或素體虧虛，面部經(jīng)脈肌肉長期失于濡養(yǎng)所致?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病病因未明，目前認為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。面神經(jīng)出腦后經(jīng)過狹長的面神經(jīng)管，最后由莖乳孔出顱腔，由于特殊的解剖關(guān)系，無論是缺血或炎癥所引起的局部神經(jīng)水腫必然導致神經(jīng)受壓，病毒感染可導致局部神經(jīng)的自身免疫反應(yīng)及營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓[10]。

劉氏毫火針是是對古老火針進行改良和創(chuàng)新的一種針具（毫火針國家專利號ZL201120307733.1）[11]。毫火針其針具、理法、治病的思路和理念等與傳統(tǒng)火針比較均有很大區(qū)別，毫火針對皮膚的損害小，可操作性和可重復性強、安全性高、患者依從性好、應(yīng)用范圍廣泛[12]。毫火針是一種特色針刺療法，也是“內(nèi)灸法”，它以纖細的針體作為熱的載體，使熱量直接作用于病灶穴位，起到針刺及艾灸的雙重作用，“火以暢達”，氣血得熱則行，行則通，通則散，從而達到暢通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶陽散寒的作用[13]。

毫火針的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在針刺的機械刺激與熱刺激相結(jié)合，針小穴位效應(yīng)強，“以火之力”“焠通經(jīng)絡(luò)”“暴動氣血”來疏通經(jīng)絡(luò)，起到借火助陽的作用[14]。其次毫火針直接刺激病灶穴位，對局部組織產(chǎn)生可控性灼傷、碳化，能促進血液循環(huán)，改善局部組織的水腫、粘連、鈣化、攣縮及缺血等病理變化，從而促使受損面神經(jīng)和肌肉重新修復和再生，達到祛疾治病的目的，具有療程短，見效快，施治簡捷的特點[15]。

本研究取穴原則（三部刺灸定位法）：①就地刺灸乃刺灸病灶部位的病變組織，使之氣血充盈以袪邪；②近道刺灸乃刺灸病灶相鄰近的經(jīng)穴，疏通經(jīng)脈以扶正袪邪；③遠道刺灸乃刺灸與病灶相應(yīng)的遠道經(jīng)穴（遠道穴位），暢通氣血以扶正。本研究采用穴位：陽白、攢竹、魚腰、太陽、顴髎、翳風、迎香、水溝、地倉、承漿、頰車、下關(guān)、牽正疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血；合谷屬手陽明大腸經(jīng)原穴，《四總穴歌》：“面口合谷收”。太沖屬于足厥陰肝經(jīng)原穴，常用瀉法善治唇吻?斜。與合谷配合“開四關(guān)”，疏通一身氣機。“治痿獨取陽明”，足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，足陽明為多氣多血之經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》云“經(jīng)脈所過，主治所及”，毫火針足三里溫補氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。

從本研究的結(jié)果可以看出，治療組多倫多評價系統(tǒng)評分治療前后改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組面神經(jīng)CMAP波幅改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組有效率為93.3%，對照組有效率為83.3%，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。綜上，劉氏毫火針治療頑固性面癱療效顯著，值得臨床進一步研究推廣應(yīng)用。