陳 怡 梁艷寧 梁雅文 姚順鋒 植美垣

（肇慶市第三人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

與成年患者相比，抑郁癥對(duì)于老年患者的影響更大，這是由于老年患者通常會(huì)合并多種慢性疾病（如冠心病、高血壓和糖尿病等），身體素質(zhì)較差，耐受度較低，治療時(shí)需要注意時(shí)效性，在加上抑郁癥的影響，患者的配合度相對(duì)較低，因此治療需要采用情緒改善效果好、見效時(shí)間快、復(fù)發(fā)率較低的藥物。目前多采用5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，較少采用三環(huán)類抗抑郁劑，草酸艾司西酞普蘭和帕羅西汀均為5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，在相關(guān)的研究中均表現(xiàn)出良好的治療效果[1-2]。本文為了觀察草酸艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果，開展了對(duì)比實(shí)驗(yàn)，取得了滿意的結(jié)果，具體內(nèi)容詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床患者資料：在我院2018年12月至2020年3月收治的老年抑郁癥患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組[組內(nèi)患者39例，男性18例，女性21例，年齡65～74歲，中位數(shù)年齡（70.55±1.25）歲，病程2～5年，中位數(shù)病程（3.07±1.32）年]和實(shí)驗(yàn)組[組內(nèi)患者39例，男性17例，女性22例，年齡65～75歲，中位數(shù)年齡（70.47±1.32）歲，病程1～5年，中位數(shù)病程（3.07±1.32）年]，兩組基線資料經(jīng)比較顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本文實(shí)驗(yàn)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬在實(shí)驗(yàn)前均了解草酸艾司西酞普蘭、帕羅西汀對(duì)比實(shí)驗(yàn)全部?jī)?nèi)容，表示同意實(shí)驗(yàn)并簽署了實(shí)驗(yàn)同意書。本次實(shí)驗(yàn)患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》和國際疾病的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）[3]中關(guān)于抑郁癥描述的患者；②以往無其他精神疾病、癥狀的患者；③對(duì)草酸艾司西酞普蘭和帕羅西汀無過敏情況的患者；患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并有其他重癥疾?。[瘤、重度感染、多器官衰竭/障礙的患者）；②無法配合本次實(shí)驗(yàn)的患者；③同時(shí)有服用有影響效果的藥物。

1.2 治療方法：本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者均需要接受常規(guī)的老年抑郁癥治療護(hù)理，包括飲食、鍛煉護(hù)理、生活護(hù)理和社交活動(dòng)輔助，并為患者配給責(zé)任心理醫(yī)師或者心理護(hù)士，按周期為患者進(jìn)行心理情緒疏導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者接受草酸艾司西酞普蘭治療，對(duì)照組患者接受帕羅西汀治療。

其中實(shí)驗(yàn)組患者接受（百適可）草酸艾司西酞普蘭片，（山東京衛(wèi)制藥有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格：5 mg×21片），服用方式為口服，首日劑量為5 mg，患者若未出現(xiàn)惡心嘔吐，視覺、感覺、睡眠障礙等，在第2天加用至10 mg，患者需要接受3個(gè)療程的治療，每個(gè)療程為1個(gè)月，每療程末，患者需要接受心理不良情緒評(píng)估，醫(yī)師根據(jù)評(píng)估報(bào)告和患者的體征檢查情況決定藥物劑量保持不變或減低。對(duì)照組患者接受鹽酸帕羅西汀片（賽樂特），（中美天津史克制藥有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H10950043，產(chǎn)品規(guī)格：20 mg×10片），服用方式為口服，劑量為第1周每日20 mg，1次服用，在治療1周后根據(jù)患者的抑郁癥嚴(yán)重、緩解程度，遞增每日劑量，注意每次遞增劑量為10～20 mg，單日劑量不可能超過60 mg，每次遞增間隔時(shí)間不低于1周。對(duì)照組患者的治療時(shí)間同樣為3個(gè)月。

1.3 療效判定：在本次開始前和結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及SF-36生活質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)分，并以兩組不良情緒和生活質(zhì)量變化情況判斷治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后SF-36評(píng)分（生活質(zhì)量量表）比較：實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在治療前的生活質(zhì)量與對(duì)照組差異較小，SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在治療實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，SF-36生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后SF-36評(píng)分（生活質(zhì)量量表）比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后SF-36評(píng)分（生活質(zhì)量量表）比較（±s）

2.2 兩組患者治療前、后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較：實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在治療前的抑郁情緒與對(duì)照組差異較小，HAMD評(píng)分比較顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在治療實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁情緒明顯輕于對(duì)照組患者，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較（±s）

2.3 兩組患者治療前、后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）比較：實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在治療前的焦慮情緒與對(duì)照組差異較小，HAMA評(píng)分比較顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在治療實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮情緒明顯輕于對(duì)照組患者，HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）比較（±s）

表3 兩組患者治療前、后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）比較（±s）

3 討 論

抑郁癥是一種極為常見的心理疾病，該病癥與患者的生活、工作、家庭以及周圍社會(huì)環(huán)境有著密切的聯(lián)系，通常情況下，病癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害、心境低落和思維遲緩等癥狀，并出現(xiàn)情緒消沉和悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世情緒，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)自殘和自殺傾向意識(shí)，在治療不及時(shí)或治療效果較差的情況下，甚至?xí)?dǎo)致患者合并發(fā)生焦慮癥，或?qū)е禄颊卟“Y發(fā)展為慢性抑郁癥。而老年患者由于年齡較大，受到抑郁癥的影響較成年人更為嚴(yán)重，其會(huì)對(duì)老年患者造成多方面的影響，首先是情緒方面，抑郁癥會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)情感低落（誘發(fā)失望、無助和無用感情緒，以及引起焦慮癥狀）、思維遲緩（思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，判斷能力受限）、意志活動(dòng)減退（生活懶散，不愿運(yùn)動(dòng)鍛煉，喜幽閉，厭惡社交），在治療不及時(shí)的情況下，甚至?xí)T使患者出現(xiàn)自殺觀念和行為，并與患者自身慢性病癥相互影響，出現(xiàn)疼痛綜合征、消化系統(tǒng)綜合征、心血管系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重的影響。并且由于該病癥的治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，初期治療效果有限，加上老年患者意識(shí)反應(yīng)較慢。容易對(duì)治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑，治療時(shí)間延長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)和身體綜合病癥又會(huì)影響到的患者的治療體驗(yàn)，因此對(duì)于老年患者的抑郁癥治療需要注意對(duì)藥物的使用[4-5]。目前在對(duì)患者的治療多會(huì)采用草酸艾司西酞普蘭、帕羅西汀等5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物和文拉法辛和度洛西汀等去甲腎上腺素再攝取抑制劑以及米氮平等特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，其中又以草酸艾司西酞普蘭、帕羅西汀等藥物的效果相對(duì)較好。

草酸艾司西酞普蘭和帕羅西汀均為5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，但兩種藥物的治療原理有所不同，與5-羥色胺的關(guān)系也有這明顯的區(qū)別，在多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中均發(fā)現(xiàn)兩種藥物中均能夠有效的減輕患者的抑郁癥嚴(yán)重程度，但具體來看，草酸艾司西酞普蘭的治療效果明顯優(yōu)于帕羅西汀，例如在張亮[6]、詹連香[7]均在其研究中比表示接受草酸艾司西酞普蘭治療的患者與接受帕羅西汀的患者治療前差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療草酸艾司西酞普蘭組優(yōu)勢(shì)明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從藥理學(xué)分析，草酸艾司西酞普蘭在持續(xù)口服后4 h內(nèi)便能達(dá)到血漿濃度峰值，半衰期不低于30 h，在肝臟中完成去甲基化和去二甲基化代謝，能夠發(fā)揮抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再攝取，從而提升5-羥色胺的活躍度，提升患者中樞神經(jīng)活躍程度[8]。帕羅西汀同樣是神經(jīng)元5-羥色胺再攝取抑制劑，但對(duì)多巴胺2受體，5-羥色胺1、2受體和組胺H1受體的影響較小，血漿濃度達(dá)峰為4.9～6.4 h，半衰期約為21 h，主要經(jīng)尿液排泄，服用7～10 d達(dá)到穩(wěn)定[9-10]。兩種藥物相比草酸艾司西酞普蘭的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)5-羥色胺再攝取抑制效果更好，對(duì)于海馬細(xì)胞還具有促進(jìn)效果[11-12]。因此本次實(shí)驗(yàn)比較結(jié)果顯示，治療前實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在不良情緒、生活質(zhì)量上差異較小，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分以及SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較顯示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、SF-36評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年抑郁癥會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和身體健康受到較強(qiáng)的負(fù)面影響，以草酸艾司西酞普蘭與帕羅西汀能夠產(chǎn)生較好的治療效果，但以草酸艾司西酞普蘭更佳。