徐 嵩

（大連市中心醫(yī)院介入超聲科，遼寧 大連 116033）

甲狀腺結(jié)節(jié)為內(nèi)分泌及外科領(lǐng)域的常見與高發(fā)病癥，有良惡性結(jié)節(jié)之分。若僅就是否存在結(jié)節(jié)進(jìn)行判斷，那么以無創(chuàng)、可重復(fù)性高、無輻射等見長的超聲技術(shù)即可予以確定[1]。但由于本癥病理類型較多，且良惡性結(jié)節(jié)聲像特征在多數(shù)情況下相互交叉重疊，使得單一應(yīng)用超聲予以結(jié)節(jié)性質(zhì)明確診斷的可能性較低[2]。隨著介入超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，基于超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)成為臨床廣泛認(rèn)可的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷可靠方法，尤其是穿刺成功率及取材滿意度均較高的粗針穿刺活檢（UG-CNB），以更高的診斷準(zhǔn)確率與安全性而備受推崇[3-4]。本文即針對UG-CNB在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值及安全性展開探討與研究，并匯總詳細(xì)信息如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：回顧性研究分析我院2017年6月至2019年6月所收治甲狀腺結(jié)節(jié)病患118例154個結(jié)節(jié)，其中男性患者31例46個結(jié)節(jié)，女性患者87例108個結(jié)節(jié)；患者年齡區(qū)間為22～71歲，均（46.9±11.0）歲；結(jié)節(jié)直徑0.5～3.2 cm，均（1.6±0.8）cm。所有納入者均有穿刺指征，即超聲聲像圖中至少有一項可疑特征，即低回聲實性結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、縱橫比≥1等；患者及其直系家屬知情同意本研究，術(shù)前甲狀腺功能與自身抗體、血小板計數(shù)、凝血指標(biāo)以及心電圖等檢查均無異常。排除認(rèn)知與精神障礙、重要臟器嚴(yán)重功能不全以及哺乳與妊娠期患者。

1.2 儀器與設(shè)備：采用我院購進(jìn)美國GE所產(chǎn)LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行本組所有患者的檢查，頻率5～12 MHz，配備有導(dǎo)向穿刺架之穿刺探頭，日本TSK株式會社所產(chǎn)11～22 mm射程半自動活檢槍，附18G一次性穿刺活檢針。

1.3 檢查方法：患者取平臥位，軟枕墊肩，頸部后仰，以充分暴露甲狀腺區(qū)域。先予常規(guī)超聲甲狀腺掃查，確定穿刺活檢結(jié)節(jié)部位及最佳穿刺路徑，予體表定位，測進(jìn)針深度。穿刺時一定要避免傷及檢查區(qū)各大血管、神經(jīng)等重要組織與器官。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪孔巾，行2%鹽酸利多卡因局麻。在超聲探頭引導(dǎo)下以活檢針刺破穿刺點皮膚進(jìn)針，直至結(jié)節(jié)前緣后迅速扣動穿刺槍扳機(jī)，隨即退針，將組織條取出，并放置標(biāo)本至10%甲醛溶液中固定，迅速送檢。每個結(jié)節(jié)常規(guī)取出3條組織條，但具體可視現(xiàn)場針芯中組織質(zhì)量與數(shù)量而定。穿刺結(jié)束后以無菌紗布按壓穿刺點15～20 min，行超聲檢查確定穿刺區(qū)穩(wěn)定、無持續(xù)性滲血。囑患者自行觀察至少40 min方可離開。告知其若有頸部疼痛、腫脹或呼吸困難應(yīng)立即返院檢查。

1.4 觀察指標(biāo)：對UG-CNB檢查結(jié)果及手術(shù)病理活檢結(jié)果予以詳細(xì)記錄，并以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)；評價UG-CNB在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的敏感度、特異度以及符合率；比較不同結(jié)節(jié)直徑的UG-CNB診斷符合率，觀察結(jié)節(jié)直徑大小與UG-CNB相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計分析：憑借SPSS22.0進(jìn)行所有涉及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料表達(dá)采用（±s），檢驗用t；計數(shù)資料表述以%與n進(jìn)行，檢驗用χ2。P＜0.05表明差異相算有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 UG-CNB穿刺情況：154個甲狀腺結(jié)節(jié)中成功151個（98.05%），3個因穿刺組織少而失敗，穿刺后無1例穿刺并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 UG-CNB結(jié)果：在穿刺成功的151個結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)109個，占比72.18%；良性結(jié)節(jié)42個，占比27.81%，具體病理分型見表1。

表1 UG-CNB檢查結(jié)果

2.3 UG-CNB與手術(shù)病理結(jié)果比較：UG-CNB惡性結(jié)節(jié)109個，術(shù)后病檢確診105個，4個為良性；良性病變42個中有1個確診為甲狀腺乳頭狀癌。未明診斷3個術(shù)后病檢明確2個橋本氏甲狀腺炎，余下1個為甲狀腺癌。詳情見表2.并據(jù)此計算UG-CNB診斷準(zhǔn)確率94.81%（146/154）、敏感性98.13%（105/107）、特異性91.11%（41/45）、陽性預(yù)測值96.33%（105/109）、陰性預(yù)測值97.62%（41/42）。見表2。

表2 UG-CNB與手術(shù)病理結(jié)果相較

2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑對UG-CNB符合率的影響：見表3。結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)直徑對UG-CNB診斷符合率并無太大影響，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑對UG-CNB符合率的影響

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)在我國的發(fā)病率可達(dá)5%～15%，主要因機(jī)體甲狀腺激素匱乏而引起促甲狀腺激素過量分泌以致甲狀腺組織于刺激下不斷增生，發(fā)生甲狀腺結(jié)構(gòu)與功能的改變[5]。其具體原因目前尚未有清晰答案，可能與遺傳、飲食、放射免疫等有關(guān)。因局部腫大結(jié)節(jié)可對周圍器官造成壓迫，而嚴(yán)重影響患者的整體形象及生活質(zhì)量[6]。因甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型復(fù)雜多樣，臨床治療措施亦有所不同。故予以其病變性質(zhì)的早期診斷于后續(xù)治療方案的確定有重要意義。

超聲為安全方便、無創(chuàng)傷、重復(fù)輕高的影像學(xué)檢查技術(shù)，可準(zhǔn)確定位甲狀腺腫塊，并根據(jù)其內(nèi)部回聲特征以及點狀、環(huán)狀血流信號予以甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別[7-8]。但該技術(shù)對于混合性及實性甲狀腺腫塊的良、惡性病變的鑒別診斷較為困難，尚難達(dá)到與病理細(xì)胞診斷同等水平。國外甲狀腺診斷指南推薦以超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽取細(xì)胞學(xué)活檢，但穿刺針太細(xì)容易導(dǎo)致細(xì)胞標(biāo)本量抽取不足以及較高的病理要求等而造成假陽性/陰性率過高[9]。UG-CNB18G粗針的應(yīng)用使標(biāo)本抽取更為豐富，病變組織獲取量更大，極大提高了穿刺成功率，有效避免了二次穿刺給患者帶來的痛苦。在本研究中，154個甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺成功率98.05%，且穿刺后無1例穿刺并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。此外，因所獲取標(biāo)本更為完整，在很大程度上提高了檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異性。本研究結(jié)果示，UG-CNB診斷準(zhǔn)確率94.81%（146/154）、敏感性98.13%（105/107）、特異性91.11%（41/45）、陽性預(yù)測值96.33%（105/109）、陰性預(yù)測值97.62%（41/42）。說明，UG-CNB可極大滿足病理組織學(xué)診斷需求，具有較高的診斷準(zhǔn)確率與特異性和敏感性，值得臨床應(yīng)用。

有關(guān)資料顯示，UG-CNB診斷結(jié)果在一定程度上受到甲狀腺結(jié)節(jié)大小的影響，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑小于1 cm時其診斷效能或可下降[10-11]。本文亦對此作出相應(yīng)研究，將納入病例以結(jié)節(jié)最大直徑進(jìn)行不同長度分組，結(jié)果顯示＜1 cm、1～3 cm以及≥3 cm診斷符合率分別為90.32%、93.22%和92.19%，相較并無統(tǒng)計學(xué)差異。故UG-CNB診斷結(jié)果與結(jié)節(jié)直徑并無太大關(guān)系。在具體的檢查過程中，我們可根據(jù)結(jié)節(jié)大小予以穿刺針取樣范圍適當(dāng)調(diào)整，并對可疑趨于多次穿刺，以進(jìn)一步保障診斷正確率。

綜上，基于超聲引導(dǎo)下所行甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢具有較高的特異性與敏感性，可切實提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷率，為安全可行的術(shù)前確診方法，具臨床推廣及借鑒價值。