富 璐

（大連市中心醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心超聲部，遼寧 大連 116033）

多發(fā)性大動(dòng)脈炎（TA）是累及主動(dòng)脈、主動(dòng)脈相關(guān)分支及肺動(dòng)脈的一類慢性系統(tǒng)性的肉芽腫性炎癥[1-2]。此類病變多從動(dòng)脈外膜起病，并逐漸向動(dòng)脈內(nèi)膜處發(fā)展，并最終致使管腔狹窄或發(fā)生管腔閉塞，多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者病情進(jìn)展后可能引起相應(yīng)的組織器官缺血、缺氧，甚至導(dǎo)致組織壞死，癥狀嚴(yán)重者可對(duì)其生命造成威脅[3-4]。該病多見于年齡20～30歲的青年女性。發(fā)病部位常見于主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈等多部位，其中，頸動(dòng)脈為高發(fā)部位。由于該病的起病相對(duì)隱匿，患者在早期往往缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，在臨床診斷具有較高的誤診率[5]。DSA是作為該病的傳統(tǒng)檢查方法，但由于DSA檢測(cè)的有創(chuàng)性及部分患者存在對(duì)比劑使用禁忌證，該方法在臨床診斷應(yīng)用有限。隨著當(dāng)前超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步及儀器分辨力、圖像處理技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查技術(shù)在大動(dòng)脈炎活動(dòng)性的應(yīng)用開始廣泛。研究以探討多發(fā)性大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累的超聲表現(xiàn)并評(píng)估其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2016年7月至2020年2月收治30例多發(fā)性大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累患者作為研究對(duì)象。納入患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影診斷TA，TA診斷應(yīng)用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1999年對(duì)大動(dòng)脈炎的分類標(biāo)準(zhǔn)診斷，患者發(fā)病年齡均＜40歲，肢體間歇性運(yùn)動(dòng)障礙、肱動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱、雙上肢收縮壓的差值＞10 mm Hg、動(dòng)脈造影顯示異常、鎖骨下動(dòng)脈與主動(dòng)脈雜音（符合上述3項(xiàng)及以上診斷）[6-8]。研究納入男性患者10例、女性20例，患者年齡范圍18～38歲，平均年齡（28.2±3.7）歲，患者病程2個(gè)月～5年，平均病程（14.2±4.1）年。患者主要臨床癥狀表現(xiàn)包括上肢血管脈搏微弱、無(wú)脈搏等，合并存在經(jīng)常性暈厥或存在腦梗死癥狀?；颊呷虢M前均簽署知情權(quán)同意書，研究?jī)?nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)的審批通過(guò)。

1.2 方法：對(duì)患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲掃描。掃描儀器選擇日立Hi Vision Preirus彩色多普勒超聲掃描儀進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲掃描。超聲探頭選用高頻線陣探頭。對(duì)于體型肥胖、頸部相對(duì)較短、頸總動(dòng)脈的起始部及頸內(nèi)外動(dòng)脈的檢查困難患者，可結(jié)合采用凸陣探頭進(jìn)行輔助檢查。將聚焦點(diǎn)設(shè)置在頸動(dòng)脈的管腔中心水平位置，調(diào)節(jié)灰階增益與時(shí)間增益補(bǔ)償，并對(duì)圖像的質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)需進(jìn)行圖像切面測(cè)量部分進(jìn)行充分放大。掃描前令患者保持去枕平臥體位，檢查時(shí)頭向后仰，使頸部充分暴露，在進(jìn)行一側(cè)頸動(dòng)脈檢查時(shí)，使患者頭向其對(duì)側(cè)偏斜約45°。依據(jù)頸總動(dòng)脈-頸動(dòng)脈分叉處-頸內(nèi)動(dòng)脈-頸外動(dòng)脈順序依次進(jìn)行掃描。進(jìn)行灰階超聲掃描顯示患者頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面與短軸切面，并進(jìn)行多節(jié)段與多部位圖像存儲(chǔ)，觀察患者頸動(dòng)脈有無(wú)存在受累，受累節(jié)段所處位置與范圍大小，管壁回聲的特點(diǎn)，管腔擴(kuò)張、狹窄或閉塞狀況及管腔內(nèi)血栓形成狀況等。選取頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面對(duì)TA患者的受累頸動(dòng)脈管壁厚度進(jìn)行測(cè)量，在測(cè)量過(guò)程中將一個(gè)測(cè)量游標(biāo)置于內(nèi)層的高回聲線內(nèi)緣處，另一個(gè)測(cè)量游標(biāo)則置于管壁的外側(cè)高回聲線內(nèi)緣處，二處連線需與管壁的長(zhǎng)軸相垂直。對(duì)每個(gè)測(cè)量點(diǎn)均進(jìn)行3次測(cè)量，并取3次平均值作最終的測(cè)量值。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲掃描診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用頸總動(dòng)脈MT的厚度值進(jìn)行診斷，以頸總動(dòng)脈MT厚度值＜1.0 mm表示診斷正常。（2）頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲對(duì)管腔狹窄診斷則以該處血流速度與血管的狹窄程度作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。依次分為血管正常、血管狹窄程度＜50%、血管狹窄程度50%～69%、血管狹窄程度70%～99%及血管閉塞：①血管狹窄程度＜50%：舒張末期血流速＜45cm/s、收縮期血流速峰值＜125 cm/s、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）PSV與頸總動(dòng)脈（CCA）PSV比值＜2.0；②血管狹窄程度50%～69%：舒張末期血流速45～100 cm/s、收縮期血流速峰值125～230 cm/s、PSVICA/PSVCCA 比值在2.0～4.0；③血管狹窄程度70%～99%：舒張末期血流速＞100 cm/s、收縮期血流速峰值＞230 cm/s且PSVICA/PSVCCA比值＞4.0；④血管閉塞：未見血流信號(hào)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：應(yīng)用SPSS20.0對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均以百分率（%）形式描述，組間對(duì)比χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超掃描血管壁改變情況：30例患者血管壁改變情況主要表現(xiàn)頸總動(dòng)脈受累與周邊動(dòng)脈受累，60條頸動(dòng)脈受累中，頸總動(dòng)脈受累46條、頸總動(dòng)脈受累發(fā)生率76.66%，頸外動(dòng)脈受累7條、頸外動(dòng)脈受累發(fā)生率11.67%，頸內(nèi)動(dòng)脈受累7條，頸內(nèi)動(dòng)脈受累發(fā)生率11.67%。頸總動(dòng)脈受累患者經(jīng)診斷44條發(fā)生動(dòng)脈壁IMT彌漫性增厚、彌漫性增厚發(fā)生率95.65%，2條局限性增厚、局限性增厚發(fā)生率4.35%。

2.2 彩超掃描血管腔改變及診斷效果：30例患者彩超掃描血管腔均發(fā)生改變。60條頸動(dòng)脈受累中，血管完全閉塞4條。余病變呈向心性狹窄、喇叭狀的擴(kuò)張，血流信號(hào)檢查發(fā)現(xiàn)近端的血流變細(xì)、且血流流速變快。血管遠(yuǎn)端的血流速度降低，多呈低阻血流、靜脈樣的流速曲線。以數(shù)字減影血管造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析結(jié)果顯示彩色多普勒超聲掃描與數(shù)字減影血管造影的診斷一致性較高（P＞0.05），見表1。

表1 患者血管腔改變及不同方法診斷效果

3 討 論

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一類發(fā)生于大動(dòng)脈的慢性、非特異性炎癥。針對(duì)該病的流行病學(xué)研究顯示，該病主要呈全球性的分布，在我國(guó)常見于青年女性群體[9]。多發(fā)性大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累患者常見萎靡、發(fā)熱、體質(zhì)量下降、食欲不振、頭暈頭痛及頸痛等癥狀[10-12]。發(fā)病者往往頸動(dòng)脈受累在多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者的發(fā)生率大。臨床上該病的早期癥狀缺乏特異性，容漏診或誤診、且該病的病程較長(zhǎng)，易對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重干擾[13]。多發(fā)性大動(dòng)脈炎并頸動(dòng)脈受累常見發(fā)生于具彈性纖維組織大動(dòng)脈等部位，主要指受外力或內(nèi)部被結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致彈性纖維斷裂、纖維壞死。在臨床中，超聲掃描與DSA檢查此類患者常見顯示頸動(dòng)脈血管腔狹窄或閉塞[14]。DSA檢查是該病的傳統(tǒng)檢查方法，其具有較高診斷率，是該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但在DSA檢查中患者往往感覺(jué)疼痛，同時(shí)該方法無(wú)法檢查大動(dòng)脈炎早期的動(dòng)脈管壁血液流速與血管管腔的狹窄狀況。隨著當(dāng)前超聲掃描技術(shù)與儀器設(shè)備的更新發(fā)展，超聲檢查對(duì)大動(dòng)脈炎早期診斷的準(zhǔn)確性不斷提高，且超聲檢查的分辨率較高，能清晰顯示出患者的頸動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部血流速度情況，超聲檢查可通過(guò)血管壁增厚程度及該處血流速度，對(duì)血管狹窄、阻塞或血栓形成進(jìn)行判斷。研究30例患者彩超掃描血管腔均發(fā)生改變。60條頸動(dòng)脈受累中，血管完全閉塞4條。余病變呈向心性狹窄、喇叭狀的擴(kuò)張。血流信號(hào)檢查發(fā)現(xiàn)近端的血流變細(xì)、且血流流速變快。血管遠(yuǎn)端的血流速度降低，多呈低阻血流、靜脈樣的流速曲線。以數(shù)字減影血管造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析結(jié)果顯示彩色多普勒超聲掃描的診斷一致性較高。研究結(jié)果提示，超聲掃描對(duì)于頸動(dòng)脈受累檢查具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈受累患者可通過(guò)彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷，其診斷準(zhǔn)確性高，且能明確患者血管壁增厚程度及該處血流速度，對(duì)血管狹窄、阻塞或血栓形成可進(jìn)行有效判斷。