賈福華

（朝陽市朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸科系統(tǒng)常見、多發(fā)疾病之一，患者發(fā)生該病后，若未合理治療或者護理，極易提高疾病復(fù)發(fā)率，進而對正常肺功能造成影響[1]。臨床上，慢性阻塞性肺疾病包括急性加重期與穩(wěn)定期，急性加重期可能是由于感染造成的[2]，不僅包括細菌感染，同時還有肺炎衣原體急性感染。臨床上，通常采用頭孢類藥物治療，盡管該藥物具有抗感染效果，但是治療效果不理想[3]。為了進一步減輕患者臨床病癥，使其肺功能改善，則需要聯(lián)合其他藥物，以此促進治療效果的提高，增強患者肺部功能，促進生活質(zhì)量的提高[4]。基于上述因素，本次實驗針對本院2018年1月至2018年12月接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療效果進行綜合分析，以下是具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年1月至2018年12月接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者82例，以先后入院時間為依據(jù)分為兩組，對照組（n=41）中，男患與女患分別有25例和16例；年齡41～78歲，均齡值數(shù)（61.28±3.15）歲；研究組中，男患與女患分別有27例和14例；年齡43～79歲，均齡值數(shù)（61.15±3.21）歲；組間基線資料比較，包括年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準；納入標準：①確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重者；②由患者本人同意并簽署研究同意書者；③具備完整臨床資料者；④具備正常的語言表達能力、理解能力者；排除標準：①存在精神異常及心理障礙者；②合并心臟、腎臟及肝臟器官功能不全者；③存在凝血功能障礙；④存在藥物過敏史者；⑤正常表達能力受限者；⑥治療前1周存在抗生素抗感染治療史者；⑦因為個人因素中途選擇退出或者拒絕參與本次實驗者。

1.2 方法：入院后，以患者實際病癥為依據(jù)予以患者對癥治療方法，包括電解質(zhì)紊亂糾正、止咳、吸氧、平喘及化痰等，除此之外，以患者呼吸困難程度為依據(jù)，予以患者支氣管擴張類藥物，以此減輕患者臨床病癥，必要時，給予患者呼吸機，目的是輔助患者呼吸、通氣。

1.2.1 對照組。頭孢類藥物：頭孢呋辛鈉（批準文號：國藥準字H20 063877；生產(chǎn)廠家：武漢久安藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2.25 g）；混合靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液250 mL與頭孢呋辛鈉1.5 g，每日1次，接受為期7 d的治療。

1.2.2 研究組。阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療，頭孢類藥物與對照組相同，阿奇霉素（批準文號：國藥準字H2 000426；生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；規(guī)格：0.25 g），混合靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液250 mL與阿奇霉素0.5 g，每日1次，接受為期7天的治療。

1.3 觀察指標：準確記錄各組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后肺功能指標。療效判定標準[5]：①呼吸困難、咳嗽、喘息及咳痰等臨床病癥全部消失或者改善明顯，肺部啰音消失，肺功能恢復(fù)顯著，即顯效；②上述臨床病重基本減輕，肺部啰音基本改善，即有效；③上述臨床病癥未改善，或者病情加重，即無效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)*100%=總有效率。肺功能指標包括最大呼吸速度（PEF）及第1秒肺活量（FEV1）/用力肺活量（FVC）。不良反應(yīng)包括腹痛、嘔吐、惡心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗結(jié)果的分析、處理均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，計量資料與計數(shù)資料分別采用（±s）和率（%），分別采用t值和χ2檢驗，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效：在臨床治療總有效率方面，研究組同對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：對照組中，2例腹痛，3例嘔吐、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.19%；研究組中，1例腹痛，3例嘔吐、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 比較治療前后兩組肺功能指標：治療前，兩組PEF及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比治療前后兩組肺功能指標（±s）

表2 對比治療前后兩組肺功能指標（±s）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床特點以氣流受限、氣道阻塞為主，臨床病癥包括喘息、咳嗽、呼吸困難、咳痰、喘息及胸悶等，隨著疾病的發(fā)展，有些患者呼吸困難現(xiàn)象越來越明顯，有些則會產(chǎn)生呼吸衰竭，有些甚至對患者身體健康、生命安全造成嚴重威脅。而慢性阻塞心肺疾病急性加重期主要是由于感染造成的，所以，臨床治療期間，在予以常規(guī)治療的同時，依舊需要加強對抗感染治療的關(guān)注[6]。炎癥造成痰液分泌量增加、呼吸道黏膜水腫，再加之排痰難度較大、氣道纖毛運動減弱，致使氣道通氣功能不斷降低，致使呼吸衰竭，或者導(dǎo)致呼吸衰竭病情加重。肺炎衣原體感染造成呼吸道炎性反應(yīng)加重。肺炎衣原體感染過程中，致使抗原成分過量釋放，進而入侵至血液循環(huán)系統(tǒng)，與已經(jīng)形成的抗體結(jié)合產(chǎn)生循環(huán)免疫復(fù)合物，再加之肺炎衣原體誘導(dǎo)形成的細胞因子進一步釋放，最終導(dǎo)致慢性炎癥。據(jù)有關(guān)資料顯示[7]，單核細胞感染及上皮細胞感染肺炎衣原體后，則會導(dǎo)致部分產(chǎn)生免疫反應(yīng)，最終出現(xiàn)氣道慢性炎癥。

臨床常規(guī)治療過程中，通常利用頭孢類藥物開展治療，該藥物是一種抗感染藥物，但是治療效果不理想。要想進一步提高臨床治療效果，則需要在予以患者頭孢類藥物的同時，聯(lián)合阿奇霉素，以此促進臨床治療效果的提高。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)脂類藥物，其除了具備顯著的治療效果，同時可平穩(wěn)治療效果，其通過結(jié)合細菌核糖體的50S亞基，對RNA蛋白合成進行抑制，從而達到抗菌效果。因為該藥物具有較強的酸穩(wěn)定性，而且具有較低的消化道不良反應(yīng)發(fā)生率[8]，除此之外，代謝過程中，無需P450酶，所以，并不會對肝臟造成損傷，具有較低的不良反應(yīng)。頭孢呋辛是常見第二代頭孢菌素藥物之一，其在慢性阻塞性肺疾病治療中應(yīng)用范圍廣，該藥物不僅具有顯著治療效果，同時抗菌譜廣。在革蘭陰性及革蘭陽性活性抵抗方面應(yīng)用效果明顯，通過阻斷細菌細胞壁的合成實現(xiàn)抗菌效果。據(jù)藥理學(xué)研究顯示，頭孢呋辛可于短期內(nèi)通過血腦屏障將藥物作用效果充分發(fā)揮出來，聯(lián)合阿奇霉素，能夠?qū)⒍咦饔眯Ч姘l(fā)揮出來，獲取更高的慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療效果[9]。根據(jù)本次實驗結(jié)果分析，在治療總有效率方面，研究組是92.68%，對照組是75.61%，研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可見，阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物有助于患者咳痰、呼吸困難、咳嗽、喘息等臨床病癥減輕，確保良好的治療效果，而且通過科學(xué)、合理的治療方法，有助于患者根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，進而改善自身臨床病癥，增強患者自身感染抵抗能力；在PEF及FEV1/FVC方面，治療前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可知，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素與頭孢類藥物，有助于患者肺功能改善，減輕患者呼吸困難等病癥，促進治療效果的提高；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組與對照組分別是9.76%和12.19%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；由上述結(jié)果分析，阿奇霉素與頭孢類藥物均具有較高的使用安全性，而且二者均具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率。原因如下：阿奇霉素不僅具有顯著抗菌效果，同時抗炎效果明顯，具有較強的免疫調(diào)節(jié)功能。該藥物作用機制如下：首先，調(diào)節(jié)炎性路徑，大環(huán)內(nèi)脂類抗生物通過對趨化因子影響，進而對中心粒細胞趨化活性進行影響，達到氣道炎癥控制目的；其次，可直接作用于中性粒細胞。大環(huán)內(nèi)脂類抗生素可對中性粒細胞的黏附及氧化爆發(fā)進行抑制，加快凋亡速度。

由本次實驗結(jié)果分析，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素與頭孢類藥物，有助于患者臨床病癥及早改善，減輕患者呼吸困難、咳痰等臨床病癥，促進臨床治療效果的提高；與此同時，該藥物有助于患者肺功能改善，以便患者呼吸通常，改善呼吸難度增加現(xiàn)象，此外，阿奇霉素與頭孢類藥物均具有較高的使用安全性，兩種藥物均具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，其并不會對患者身體健康造成影響，而且不會對患者胃腸功能造成嚴重影響，在產(chǎn)生不良反應(yīng)后，經(jīng)過一段時間的恢復(fù)或者對癥治療，臨床不良反應(yīng)則會消失，并未嚴重影響治療效果及病情發(fā)展。

總而言之，阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中應(yīng)用效果明顯，該治療方案除了可以減輕患者臨床病癥減輕，同時有助于患者肺功能增強，確保良好的治療效果，值得臨床進一步采納與推廣。