陳 艷

（遼寧省北票市中醫(yī)院腦病科，遼寧 北票 122100）

缺血性腦血管病主要是因?yàn)閷?dǎo)致患者出現(xiàn)腦循環(huán)受阻的一種病癥，這會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法維持正常的腦組織代謝，進(jìn)而使患者大腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，并出現(xiàn)局灶性的體征，臨床對(duì)患者的影響巨大[1]。有研究調(diào)查顯示在我國(guó)的腦血管病當(dāng)中，缺血性腦血管病發(fā)病率大約占到59.8%，由此可看出這種病癥發(fā)病率相當(dāng)高，這種病情包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作，因此臨床應(yīng)對(duì)這種病癥加以重視。治療的過(guò)程中為患者進(jìn)行超早期治療，普遍是認(rèn)為對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)行治療的有效治療方案，超早期治療是在患者發(fā)病6 h以內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，特別是在三 h以內(nèi)為患者進(jìn)行組織纖溶酶原激活劑，可有效的為患者進(jìn)行溶栓，提升了對(duì)患者治療的價(jià)值[2]。為患者進(jìn)行超早期治療可對(duì)患者腦組織進(jìn)行保護(hù)，保護(hù)患者的缺血半暗帶血流灌注，盡可能的減少患者細(xì)胞凋亡，這對(duì)于促進(jìn)患者的預(yù)后也具有重要的價(jià)值。本文基于此研究對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)行超早期治療的效果，同時(shí)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年10月我院收治的43例發(fā)病在6 h之內(nèi)進(jìn)行救治的缺血性腦血管病患者作為本文觀察組，觀察組患者當(dāng)中有男性患者23例，女性患者20例，患者的最大年齡為72歲，最小年齡為49歲，年齡平均數(shù)為（62.5±10.5）歲；選擇同期我院所收治的發(fā)病在6～12 h之內(nèi)進(jìn)行搶救的缺血性腦血管病患者作為本文對(duì)照組，其中有男性患者22例，女性患者21例，患者發(fā)病年齡最大為73歲，最小為48歲，平均年齡（61.8±10.5）歲。本文兩組患者經(jīng)過(guò)診斷均為缺血性腦血管病，病癥符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)當(dāng)中關(guān)于短暫腦缺血病發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也符合1995年第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)過(guò)顱腦CT和MRI檢驗(yàn)診斷得到確診。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組之間沒有差異性，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：記者進(jìn)行臨床CT檢驗(yàn)，可以看出超早期等死的間接征象存在有患者部分腦溝變平，而且灰白質(zhì)交界處表現(xiàn)模糊，基底節(jié)部分以及周圍的白質(zhì)交界表現(xiàn)模糊，外側(cè)裂存在不對(duì)稱的狀況。患者發(fā)病6 h存在有低密度影，邊緣的病灶模糊。緊密聯(lián)系患者臨床癥狀和病史進(jìn)行診斷，診斷應(yīng)根據(jù)美國(guó)國(guó)立醫(yī)院Bamford在相關(guān)臨床方案，以便確定對(duì)超早期梗死或出血狀況加以識(shí)別，患者選取能夠充分合作，而且便于隨訪的病例[3]。

1.3 方法：本文所有對(duì)照組患者在進(jìn)行搶救時(shí)，因?yàn)榛颊咭驗(yàn)榧彝l件或其他等相關(guān)因素限制未能在6 h之內(nèi)進(jìn)行緊急搶救，患者失去了超早期搶救的最佳時(shí)間。為患者治療的過(guò)程中需要進(jìn)行血壓調(diào)整，維持患者的呼吸功能，做好對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的防治，治療過(guò)程中根據(jù)實(shí)際的搶救原則進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的對(duì)癥處理。觀察組患者在全科醫(yī)師診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)本著“6D”原則進(jìn)行搶救，6D原則為：①盡早明確并發(fā)現(xiàn)（detection）患者早期癥狀；②安全的轉(zhuǎn)送（delivery），并迅速將患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院或者上級(jí)醫(yī)院；③為患者開啟綠色大門（door），為患者進(jìn)行優(yōu)先診治；④迅速對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和輔助檢查，同時(shí)迅速采集相關(guān)的數(shù)據(jù)（data）并加以記錄；⑤盡快決斷（decision），迅速為患者通過(guò)各種方案進(jìn)行及早干預(yù)；⑥盡快落實(shí)患者治療所需藥物（drug），以便及早為患者進(jìn)行相關(guān)的治療。治療時(shí)需要采用正規(guī)系統(tǒng)的超早期治療，為患者及早進(jìn)行溶栓，強(qiáng)化對(duì)患者的大腦保護(hù)，為患者進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者的搶救成功率進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，研究?jī)山M患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并作出比較。對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，分別在治療之前和治療以后半年進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。通過(guò)全科醫(yī)師根據(jù)世界康復(fù)協(xié)會(huì)關(guān)于腦卒中日常生活能力評(píng)分（Bathel）對(duì)所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者控制大便10分，小便可以控制10分，能夠修飾并且獨(dú)立洗臉，刷牙，梳頭等5分，可以自行如廁10分，進(jìn)食全面自理10分，起床、坐臥、轉(zhuǎn)移可以自理15分，獨(dú)立步行15分，獨(dú)立穿衣10分，獨(dú)自上下樓梯10，可獨(dú)立完成洗澡5分。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)?dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，將所有的數(shù)據(jù)資料均導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行計(jì)算，推算所有的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，同時(shí)計(jì)算P值，以P＜0.05檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異，并表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者死亡0例，搶救成功率為100.00%（43/43），對(duì)照組患者死亡5例，搶救成功率為88.37%，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組合并并發(fā)癥患者32例，占74.42%，對(duì)照組搶救成功的38例患者均存在不同程度的各個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生率為100.00%，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；搶救6周以后，對(duì)兩組患者的Bathel評(píng)分和NIHSS進(jìn)行比較，觀察組的評(píng)分都明顯比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組研究對(duì)象的Bathel評(píng)分和NIHSS評(píng)分情況見表1。

表1 兩組研究對(duì)象6周或的Bathel評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象6周或的Bathel評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較（±s）

3 討 論

缺血性腦血管病在我國(guó)是比較常見的病癥，這種病情具有較高的致殘率，病死率也相對(duì)較高，在臨床對(duì)患者的生活和社會(huì)能力產(chǎn)生巨大的威脅。這種病癥除平時(shí)要強(qiáng)化對(duì)腦血管危害因素的控制以外，也要注意患者如果一旦出現(xiàn)缺血性腦血管病，就要早期進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，提升對(duì)患者治療的治愈率和減少致殘率的出現(xiàn)[6-7]。

腦灰質(zhì)對(duì)能量具有超高要求，但是對(duì)于缺氧狀況的應(yīng)對(duì)儲(chǔ)備量卻相當(dāng)少，所以，有效維持患者的腦灌注是尤為重要的一個(gè)原則。患者發(fā)病腦梗死以后，為患者進(jìn)行治療的時(shí)間窗僅為幾個(gè)小時(shí)。所以臨床應(yīng)積極的抓住這一時(shí)機(jī)，盡快的對(duì)患者進(jìn)行處理，爭(zhēng)取取得理想的效果[8-9]。缺血性腦血管病在發(fā)病之后，患者腦細(xì)胞無(wú)氧呼吸數(shù)分鐘，因?yàn)榧?xì)胞能量?jī)?chǔ)備消耗完，所以容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒，還容易出現(xiàn)能量性離子功能缺失，這會(huì)使得神經(jīng)功能細(xì)胞膜去極化狀況出現(xiàn)，對(duì)這種情況也要加以重視。能夠通過(guò)電壓控制鈣通道的內(nèi)流量，這樣會(huì)釋放神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)氨酸，會(huì)使細(xì)胞當(dāng)中的離子增多。如患者出現(xiàn)腦水腫，可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡，所以在治療的過(guò)程中，治療原則應(yīng)切實(shí)控制腦缺血性中風(fēng)的各類危險(xiǎn)因素，同時(shí)也要提升對(duì)患者救治的及時(shí)性[10]。本文結(jié)果顯示觀察組患者死亡0例，搶救成功率為100.00%（43/43），對(duì)照組患者死亡5例，搶救成功率為88.37%，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組；觀察組合并并發(fā)癥患者32例，占74.42%，對(duì)照組搶救成功的38例患者均存在不同程度的各個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生率為100.00%，觀察組低于對(duì)照組；搶救6周以后，對(duì)兩組患者的Bathel評(píng)分和NIHSS進(jìn)行比較，觀察組的評(píng)分都明顯比對(duì)照組更優(yōu)。綜合分析可以得出，為患者進(jìn)行超早期治療，能夠大大提高對(duì)患者治療的效果，超早期治療可以積極的為患者進(jìn)行溶栓治療，這樣就能夠在最快的時(shí)間之內(nèi)將相關(guān)的藥物輸入到患者的體內(nèi)，為患者進(jìn)行有效的病情控制，使得梗死的血管再通恢復(fù)患者的腦細(xì)胞對(duì)于氧氣以及血液的需求，它能夠防止出現(xiàn)顱內(nèi)出血狀況。也能積極為患者進(jìn)行腦保護(hù)劑的應(yīng)用，它能夠通過(guò)藥物手段來(lái)對(duì)患者的缺血半暗帶進(jìn)行保護(hù)，延長(zhǎng)了患者神經(jīng)細(xì)胞生存的能力，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。超早期治療也能為患者后期康復(fù)提供可行的幫助，這樣在很大程度上降低致殘率，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。綜上所述，對(duì)缺血性腦血管病患者通過(guò)超早期救治方案進(jìn)行治療能夠更大程度上拯救患者的生命，降低病死率，提升對(duì)患者搶救的效率，而且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。