劉鳳蘭

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

肝硬化屬于臨床較為常見的一種慢性、進(jìn)行性肝臟疾病，其指的是因?yàn)橐环N或者是多種病因長(zhǎng)期、反復(fù)作用與患者肝臟所形成的一種彌漫性肝損害[1]。肝硬化結(jié)節(jié)屬于肝硬化的一種，指的是因?yàn)槔w維組織包繞再生結(jié)節(jié)所引起的肝臟機(jī)構(gòu)廣泛破壞，這一疾病的潛伏期較長(zhǎng)，早期并無明顯癥狀[2]。微小肝癌指的是瘤體直徑在2 cm以下的肝癌疾病，其危害較大，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全，因?yàn)橐酝R床檢查和診斷設(shè)備分辨率低，再加上對(duì)微小肝癌的診斷并不重視，所以，大多數(shù)微小肝癌患者被檢出時(shí)已經(jīng)達(dá)到了晚期[3]。微小肝癌患者的有效治療離不開早期的診斷與鑒別，而微小肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)在臨床區(qū)分上存在著一定的困難，因此，找到一種可以有效診斷和鑒別微小肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)的檢查手段成為了臨床醫(yī)學(xué)工作者廣泛關(guān)注的一個(gè)問題[4]。本次研究將2017年12月至2018年12月在我院接受肝硬化結(jié)節(jié)治療的患者23例和接受微小肝癌治療的患者21例作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，探究了彩超在診斷與鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌過程中的臨床應(yīng)用效果，相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容做如下總結(jié)與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究將2017年12月至2018年12月在我院接受肝硬化結(jié)節(jié)治療的患者23例和接受微小肝癌治療的患者21例作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，所有患者均經(jīng)過病理證實(shí)。23例肝硬化結(jié)節(jié)患者中男性患者有15例，女患者有8例，患者的最大年齡為52歲，患者的最小年齡為23歲，平均年齡為（41.4±2.8）歲，患者病程最長(zhǎng)的有7年，病程最短的有0.5年，平均病程為（4.23±0.49）年；21例微小肝癌患者中男性患者有15例，女患者有8例，患者的最大年齡為50歲，患者的最小年齡為24歲，平均年齡為（41.8±3.1）歲，患者病程最長(zhǎng)的有6.5年，病程最短的有1年，平均病程為（4.08±0.52）年。在性別、年齡以及病程等基本情況的比較上，肝硬化結(jié)節(jié)患者與微小肝癌患者無明顯差異（P＞0.05），組間可比性顯著。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《原發(fā)性肝癌的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》[5]，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究知情，且自愿參與，簽署了同意書，依從性良好，意識(shí)清楚。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙，臨床資料不完整以及合并其他重大疾病的患者。

1.3 診斷與鑒別方法：本次實(shí)驗(yàn)研究中肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者的彩超診斷儀器均為GE-LOGIO E9彩色多普勒超聲診斷儀[6]，并讓患者接受檢查前保證8 h以上的禁食和4 h以上的禁飲，如果患者在住院期間出現(xiàn)了腸脹氣情況，則應(yīng)該按照醫(yī)囑讓其服用消脹藥物或者是進(jìn)行清潔灌腸[7]，以幫助其做好充分的為胃腸道準(zhǔn)備，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。患者在檢查的過程中應(yīng)該取平臥位，對(duì)患者的肝膽進(jìn)行全面掃描，仔細(xì)觀察患者的肝膽大小、肝臟性狀、內(nèi)部回聲等相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)患者肝內(nèi)是否存在腫塊進(jìn)行檢查，如果存在腫塊則應(yīng)該對(duì)其具體位置、大小以及數(shù)目等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和記錄，在此基礎(chǔ)上也應(yīng)該觀察患者肝臟內(nèi)腫塊的邊緣情況、周邊回聲，并分析腫塊與周邊血管之間存在的關(guān)系，掃描和檢查患者肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑，并計(jì)算血流速度和血流量。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究中肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者血流速度、血流量以及肝動(dòng)脈直徑等指標(biāo)和彩超影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄，為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和保證。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)研究中肝硬化結(jié)節(jié)患者與微小肝癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理與分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示血流速度、血流量以及肝動(dòng)脈直徑等指標(biāo)，并用卡方（χ2）和獨(dú)立樣本t實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，數(shù)具有明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 本次實(shí)驗(yàn)研究中共有肝硬化結(jié)節(jié)患者23例，有微小肝癌患者21例，在血流速度、血流量以及肝動(dòng)脈直徑等指標(biāo)的比較上，肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者之間存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比分析肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者血流速度、血流量以及肝動(dòng)脈直徑（±s）

表1 對(duì)比分析肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者血流速度、血流量以及肝動(dòng)脈直徑（±s）

2.2 肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者彩超影像學(xué)表現(xiàn)：肝硬化結(jié)節(jié)彩超影像學(xué)表現(xiàn)：肝硬化結(jié)節(jié)患者共有23例，其中多發(fā)結(jié)節(jié)患者有20例，所占比例為87.0%，單發(fā)結(jié)節(jié)患者有3例，所占比例為13.0%?？梢姶执蟛灰?guī)律結(jié)節(jié)或者是細(xì)小規(guī)則結(jié)節(jié)，表面并不光滑，肝內(nèi)管道分布相對(duì)扭曲，管壁周圍有增高回聲，硬化結(jié)節(jié)的回聲為低回聲或者是中等回聲，且周圍存在著網(wǎng)絡(luò)狀的高回聲，并未觀察到桌位低回聲聲暈以及后方回聲增強(qiáng)情況，可以觀察到小血管的結(jié)構(gòu)，不存在周圍血管信號(hào)，且未觀察到彩超能量成像。

微小肝癌彩超影像學(xué)表現(xiàn)：微小肝癌患者共有21例，其中最大結(jié)節(jié)在2 cm以下，最小結(jié)節(jié)為0.6 cm，病變位置位于右邊肝臟的患者有18例，病變位置位于尾狀的患者有3例，單發(fā)結(jié)節(jié)患者有19例，所占比例為90.5%；多發(fā)結(jié)節(jié)患者有2例，所占比例為9.5%。大多數(shù)患者均為單發(fā)結(jié)節(jié)，病灶數(shù)量并不多，且病灶大小均在2 cm以下，大部分患者表現(xiàn)為低回聲，病灶呈圓形，有較為清楚的邊界，癌結(jié)節(jié)周圍存在不均勻的回聲，后方回聲增強(qiáng)或者是伴聲暈，大部分結(jié)節(jié)周圍均存在較為豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)呈現(xiàn)為彩色、條狀，且大多數(shù)可以觀察到彩超能量成像。

3 討 論

在我國(guó)居民生活節(jié)奏不斷加快，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的大背景下，肝臟類疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，為了保證患者的治療效果與質(zhì)量，早期對(duì)肝臟疾病進(jìn)行診斷與鑒別是非常重要的[8]。在傳統(tǒng)臨床治療與診斷的過程中，肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者之間的鑒別與診斷存在著一定的困難，而有效的鑒別診斷這兩種疾病有助于為微小肝癌患者提供更加及時(shí)和有效的治療，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，因此，就應(yīng)該對(duì)可以有效診斷、鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的更好方法進(jìn)行分析[9]。

彩超是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種無創(chuàng)檢查方法，其具有經(jīng)濟(jì)便捷、操作簡(jiǎn)單以及重復(fù)性好等顯著的特點(diǎn)，近年來被越來越多的應(yīng)用于肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的鑒別與診斷過程中，并取得了一定的成效，受到了臨床醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認(rèn)可與青睞，患者的接受程度相對(duì)較高[10]。在運(yùn)用彩超診斷和鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的過程中，肝硬化結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)數(shù)目較多，肝臟可能會(huì)失去正常狀態(tài)，表面會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)肝，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)且不均勻，肝內(nèi)管道出現(xiàn)扭曲的情況，且硬化結(jié)節(jié)內(nèi)部很少或者是并不存在血流信號(hào)[11]。微小肝癌患者的癌結(jié)節(jié)數(shù)目相對(duì)較少，大多數(shù)為單發(fā)患者，且病灶大多為圓形，邊界清楚，大部分癌結(jié)節(jié)周圍存在彩色血流，可見彩超能量成像。由此可見，肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的彩超表現(xiàn)存在著相對(duì)較大的差異，可以將其作為鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的主要方法，同時(shí)臨床鑒別診斷的過程中可以結(jié)合患者的具體表現(xiàn)、病史以及其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析與判斷，更好的提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診、漏診情況的出現(xiàn)[12]。通過實(shí)驗(yàn)研究可知，在血流速度、血流量以及肝動(dòng)脈直徑等指標(biāo)的比較上，肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者之間存在顯著差異（P＜0.05）；肝硬化結(jié)節(jié)患者彩超表現(xiàn)為結(jié)節(jié)粗大不規(guī)則或者是細(xì)小規(guī)則，存在增高回聲，可見小血管結(jié)構(gòu)，且周圍血流無信號(hào)，未見彩超能量成像；微小肝癌患者彩超表現(xiàn)為病灶結(jié)節(jié)數(shù)量較少，病灶均在2 cm以下，單發(fā)患者較多，且大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，呈圓形病灶，便捷清楚，周圍有豐富的血流信號(hào)，存在彩超能量成像。

綜上所述，在診斷與鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的過程中彩超診斷的運(yùn)用可以盡早的發(fā)現(xiàn)與診斷微小肝癌，有效的找到患者的病灶位置，操縱簡(jiǎn)單、方面且無創(chuàng)，重復(fù)性相對(duì)較好，不會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，更容易被患者接受，因此可以將超聲診斷作為肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的首選診斷與鑒別方法。