劉玉華

（山東省博興縣人民醫(yī)院，山東 濱州 256500）

COPD是呼吸內(nèi)科常見慢性疾病，晚期多因RF而需要重癥監(jiān)護，目前臨床主要采取機械治療，但通氣過程中常出現(xiàn)多種影響患者預(yù)后的風(fēng)險，而常規(guī)ICU護理效果不明顯[1]。風(fēng)險評估護理是指通過評估呼吸風(fēng)險，再給予相應(yīng)的護理對策，有效規(guī)避機械通氣相關(guān)風(fēng)險，促進預(yù)后改善[2]。本研究選取我院（2017年6月至2020年1月）收治的80例COPD-RF患者，就探討風(fēng)險評估護理對COPD-RF患者機械通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年6月至2020年1月）收治的80例COPD-RF患者，均經(jīng)臨床檢查確診，行貫機機械通氣治療，根據(jù)不同護理分為兩組，對照組（n=40）接受常規(guī)護理，其中男24例，女16例；年齡50～75歲，平均（60.17±3.58）歲；ICU入住時間5～58 d，平均（31.34±3.85）d；心功能分級（NYHA）：12例Ⅲ級，28例Ⅳ級；RF病程5～47 h，平均（14.25±2.36）h；觀察組（n=40）接受風(fēng)險評估護理，其中男25例，女15例；年齡50～78歲，平均（60.24±3.60）歲；ICU入住時間5～60 d，平均（31.54±3.68）d；NYHA分級：13例Ⅲ級，27例Ⅳ級；RF病程5～48 h，平均（14.30±2.31）h；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。

表1 護理前后兩組患者血氣分析指標對比（±s）

表1 護理前后兩組患者血氣分析指標對比（±s）

表2 護理前后兩組患者心、肺功能指標對比（±s）

表2 護理前后兩組患者心、肺功能指標對比（±s）

表3 兩組患者機械通氣和ICU停留以及住院時間對比（±s，d）

表3 兩組患者機械通氣和ICU停留以及住院時間對比（±s，d）

納入標準：①資料完整者；②患者及家屬均知情研究；③認知功能正常者；排除標準：①合并心、肝、腎或其他嚴重疾病者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③急性心力衰竭者。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)，包括生命體征監(jiān)測、環(huán)境護理、呼吸機護理、壓瘡護理、飲食護理等，觀察組再接受風(fēng)險評估護理：

1.2.1 成立風(fēng)險評估護理小組：選擇具備豐富ICU工作經(jīng)驗的護理人員組建風(fēng)險評估護理小組，要求具備豐富實踐經(jīng)驗、理論知識、高度責(zé)任心，由護士長擔(dān)任組長，對小組成員進行COPD-RF風(fēng)險護理相關(guān)知識，包括COPD-RF的生理和病理特點、安全有效的拔管方式、科學(xué)的呼吸道管理、序貫機械通氣的指征等，并邀請呼吸內(nèi)科專家進行指導(dǎo)[3]。

1.2.2 風(fēng)險評估：①呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）風(fēng)險：密切關(guān)注患者管內(nèi)反流現(xiàn)象、痰液形成情況和口腔清潔程度；檢查呼吸機清潔和連接情況；評估血氣分析指標，判讀電解質(zhì)失衡的風(fēng)險。②氣管內(nèi)導(dǎo)管風(fēng)險：分析吸出分泌物的性質(zhì)、顏色，判斷氣管內(nèi)出血和氣管黏膜壓力性損傷的風(fēng)險；評估通暢情況、氣管固定情況、氣管內(nèi)插管情況，判斷易位和滑脫的風(fēng)險[4]。

1.2.3 護理干預(yù)：①基礎(chǔ)護理：每日病房消毒，確?？諝饬魍?、清潔；抬高床頭，以30°為好避免胃液反流，并定時進行拍背和翻身，促進排痰，避免壓瘡；根據(jù)pH值沖洗口腔，并給予吸引，避免VAP。②氣道護理：持續(xù)給予濕化處理，并及時吸出痰液，確保呼吸道通暢，避免呼吸道感染；每日進行喚醒，促進患者蘇醒，及早脫機；嚴格實施消毒流程，避免交叉感染。③呼吸機管理：妥善管理氣管插管，避免面部壓瘡和漏氣；根據(jù)患者呼吸情況和血液分析情況調(diào)整呼吸機治療相關(guān)參數(shù)和模式；及時傾倒冷凝水，避免其流入管道。④心理護理：給予建立宣教，及時解答患者疑問，樹立信心，并講解可能出現(xiàn)的不適癥狀，緩解負面情緒。⑤按摩護理：指導(dǎo)患者家屬進行被動鍛煉和肢體按摩，預(yù)防DVT，協(xié)助患者早期進行主動運動鍛煉，促進恢復(fù)。

1.3 觀察指標：對比兩組患者護理前后血氣分析指標[血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氫離子濃度（pH）]、心功能指標[左心室射血分數(shù)（LVEF）、肺動脈壓（PAP）]、肺功能指標[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]和機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間以及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)、計量資料以n（%）、（±s）表示，χ2、t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者血氣分析指標對比：護理后觀察組患者SaO2、PaO2、PaCO2、pH分別為（97.54±5.42）%、（92.44±4.77）mm Hg、（37.75±1.79）mm Hg、（7.65±0.34），護理后對照組患者SaO2、PaO2、PaCO2、pH分別為（88.80±3.07）%、（78.66±5.65）mm Hg、（47.25±1.22）mm Hg、（7.08±0.42），護理后兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2、pH對比差異明顯（t=8.8740、11.7865、27.7365、6.6713，P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后兩組患者心、肺功能指標對比：護理后觀察組患者LVEF、PAP、FEV1/FVC、FEV1分別為（65.62±3.29）%、（34.38±1.88）mm Hg、（63.58±3.61）、（63.65±3.58）%，護理后對照組患者LVEF、PAP、FEV1/FVC、FEV1分別為（53.28±2.56）%、（40.15±1.96）mm Hg、（52.23±2.75）、（52.68±2.30）%，護理后兩組患者LVEF、PAP、FEV1/FVC、FEV1對比差異明顯（t=18.7219、13.4368、15.8179、16.3050，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者機械通氣和ICU停留以及住院時間對比：兩組患者機械通氣和ICU停留以及住院時間對比差異明顯（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者預(yù)后情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明分別為5.00%（2/40）、2.50%（1/40），顯低于對照組20.00%（8/40）、10.00%（4/40），以上數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=10.2857、4.8000，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者預(yù)后情況對比[n（%）]

3 討 論

COPD是一組以肺部通氣功能障礙為主要改變的肺部疾病，RF是其最嚴重的并發(fā)癥，病死率極高，機械通氣可有效改善呼吸衰竭癥狀，延緩疾病進展，促進患者預(yù)后改善[5]。但機械通氣治療過程中存在導(dǎo)管滑脫、切口感染、DVT、VAP等風(fēng)險，給患者生命安全造成了嚴重威脅[6]。常規(guī)護理為遵醫(yī)囑護理，常在患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥后再進行護理干預(yù)，給患者造成了巨大影響，因此效果不如意[7]。風(fēng)險評估則是在患者治療基礎(chǔ)上，觀察并評估其風(fēng)險，再以此給予針對性的護理干預(yù)，使其有效避免其他因素的影響，獲得更好的治療效果[8]。

結(jié)果顯示，觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、pH、LVEF、PAP、FEV1/FVC、FEV1均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明風(fēng)險評估護理可有效促進患者心肺功能改善；結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯低于對照組（P＜0.05），說明風(fēng)險評估護理可有效促進患者以后改善。分析是風(fēng)險評估護理先對小組成員培訓(xùn)，使其掌握更多的相關(guān)風(fēng)險護理方式，有利于護理質(zhì)量提升。同時做好風(fēng)險評估，確定相關(guān)風(fēng)險因素，制定針對性的護理方案，幫助患者有效規(guī)避，減少風(fēng)險對患者的影響[9]。并強化基礎(chǔ)護理，確保口腔清潔，避免痰液聚集；給予持續(xù)濕化，促進呼吸通暢，提升舒適感；加強呼吸機管理，避免VAP；嚴格執(zhí)行消毒管理，提高治療安全性[10]；并給予心理護理和按摩護理，提升患者治療依從性，并避免DVT，促進其及早下床活動，縮短出院機械通氣和ICU停留以及住院時間。

綜上所述，風(fēng)險評估護理可有效促進患者心肺功能改善，縮短機械通氣時間、ICU停留時間，提高治療成功率。