董亞娟

摘 要：本文從新醫(yī)改背景對醫(yī)院財務(wù)管理的影響入手，聯(lián)系當(dāng)前階段醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，提出相關(guān)建議措施，有助于醫(yī)院提高自身財務(wù)管理水平、進一步適應(yīng)新醫(yī)改背景的建議，旨在為醫(yī)院發(fā)展夯實財務(wù)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財務(wù)管理

一、概述

新醫(yī)改于2009年提出，后在我國全面推廣，它的核心是“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”。新醫(yī)改有兩大目標(biāo)：一是短期目標(biāo)，要減輕我國居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān);二是長期目標(biāo)，要建立并完善我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院響應(yīng)國家號召，同時為適應(yīng)市場經(jīng)濟大環(huán)境，將相當(dāng)一部分精力投入在改革創(chuàng)新上，力求實現(xiàn)醫(yī)院競爭力提升。在這個過程中，針對醫(yī)院財務(wù)管理進行創(chuàng)新與改革、全面提高財務(wù)管理水平是重中之重。

二、新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

第一，從預(yù)算角度分析新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理的影響。新醫(yī)改背景下醫(yī)院直面市場競爭，此時，醫(yī)院為完成既定的經(jīng)營目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)，就必須提高自身市場競爭力、加強全面預(yù)算管理的實施，使自身資源得到合理調(diào)配與使用。新醫(yī)改可影響醫(yī)院預(yù)算管理，促使醫(yī)院加強預(yù)算管理。

第二，從籌資角度分析新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理的影響。新醫(yī)改背景下藥品差價被取消或降低，如此一來，醫(yī)院不能繼續(xù)通過藥品差價獲取資金，只能通過其他方式來進行資金籌集。換言之，新醫(yī)改影響著醫(yī)院資金籌集籌資，使醫(yī)院籌資渠道發(fā)生調(diào)整，籌資難度有所提高，此時，醫(yī)院必須積極開發(fā)其他籌資渠道，為醫(yī)院提供資金保障。

第三，從資產(chǎn)管理角度分析新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理的影響。簡言之，新醫(yī)改背景下，為提高醫(yī)院對資源的把控程度，醫(yī)院必須更加重視成本核算、固定資產(chǎn)管理等內(nèi)容，而成本核算、固定資產(chǎn)管理等內(nèi)容統(tǒng)統(tǒng)屬于資產(chǎn)管理范疇。

三、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題

1.缺乏風(fēng)險意識

新醫(yī)改政策的實施對醫(yī)院財務(wù)管理工作造成了較大影響，若醫(yī)院缺乏風(fēng)險意識，未結(jié)合新醫(yī)改政策對相應(yīng)保障機制進行優(yōu)化，那么醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險必將上升，給醫(yī)院經(jīng)營及發(fā)展帶來隱患。比如，籌資風(fēng)險是常見的財務(wù)風(fēng)險之一，新醫(yī)改背景下醫(yī)藥差價不能再作為醫(yī)院的籌資渠道，當(dāng)醫(yī)院缺乏風(fēng)險意識時，未及時拓展醫(yī)院籌資渠道，與銀行等金融機構(gòu)建立穩(wěn)定、友好的合作關(guān)系，那么當(dāng)醫(yī)院需要資金時，就很可能難以實現(xiàn)快速融資，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金缺口、面臨籌資風(fēng)險。

2.缺乏完善的內(nèi)部控制制度作為保障

完善的內(nèi)部控制制度可保障醫(yī)院財務(wù)管理工作高效、有序開展，然而在部分醫(yī)院中卻存在內(nèi)部控制制度不完善的問題，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理工作浮于表面，不能真正發(fā)揮其價值。當(dāng)內(nèi)部控制制度不完善時，醫(yī)院財務(wù)管理工作受到不良影響，如醫(yī)院在購買昂貴醫(yī)療器械時，用于購買昂貴醫(yī)療器械的資金數(shù)額較大，而醫(yī)院使用該昂貴醫(yī)療器械的機會卻不多，即使購買了該醫(yī)療器械，該醫(yī)療器械也會長期處于閑置狀態(tài)，如果醫(yī)院缺乏完善的投資評價制度，無法對購買醫(yī)療器械這一投資行為進行客觀、準(zhǔn)確評價，無法發(fā)現(xiàn)投資活動中存在的問題并予以糾正，就很可能出現(xiàn)投資不合理、將過多資金用于昂貴醫(yī)療器械購買的情況，造成資金浪費。

3.預(yù)算管理體系缺乏科學(xué)性

預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，部分醫(yī)院在進行財務(wù)管理時，存在預(yù)算管理體系不夠科學(xué)的問題。預(yù)算管理體系缺乏科學(xué)性的常見體現(xiàn)有：第一，預(yù)算管理缺乏全面性，比如醫(yī)院在進行預(yù)算管理時，醫(yī)院內(nèi)各部門并以醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略為基礎(chǔ)編制部門預(yù)算，僅僅在需要申請資金時編制相應(yīng)的預(yù)算表;第二，預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)院資源不按照計劃使用，比如，在上半年預(yù)算較為充足時醫(yī)院管理過于寬松導(dǎo)致超預(yù)算問題較為明顯，使得醫(yī)院下半年預(yù)算較為緊張。

4.醫(yī)院信息化程度有待提高

醫(yī)院在進行財務(wù)管理時需要收集并處理大量信息，然而部分醫(yī)院卻存在信息化程度不高、財務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)不足的問題，該問題會導(dǎo)致醫(yī)院的信息收集、處理效率低下，使醫(yī)院財務(wù)人員將更多精力投注在信息收集、整理上，不利于醫(yī)院財務(wù)管理水平提升。信息的價值會隨著時間降低，在醫(yī)院信息共享建設(shè)不足時，醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)未與醫(yī)院其他系統(tǒng)（如藥品銷售管理系統(tǒng)、醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)等等）高度對接，財務(wù)相關(guān)信息無法快速傳遞至財務(wù)部門，就可能出現(xiàn)信息失效、信息無法得到高效利用的情況，給醫(yī)院造成損失。

四、新醫(yī)改背景下加強醫(yī)院財務(wù)管理的建議

1.提高財務(wù)風(fēng)險意識，建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院有必要提高自身的財務(wù)風(fēng)險意識，并建立相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。提高財務(wù)風(fēng)險管理意識時，醫(yī)院可從以下做起：加強財務(wù)風(fēng)險危害的宣傳，將財務(wù)風(fēng)險危害與醫(yī)院內(nèi)每個人的利益聯(lián)系起來。比如在進行財務(wù)人員培訓(xùn)時，向財務(wù)人員強調(diào)財務(wù)風(fēng)險可能導(dǎo)致的不良后果，如醫(yī)院現(xiàn)金流量減少、員工福利無法按時發(fā)放等等，從而來提高財務(wù)人員對財務(wù)風(fēng)險的警惕性，使財務(wù)人員更加積極地參與到財務(wù)風(fēng)險防范工作當(dāng)中。

在建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制時，醫(yī)院需要注意：首先，財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制的建立需要結(jié)合醫(yī)院實際情況，比如結(jié)合醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模、現(xiàn)金流量等等;其次，在建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制時，要從財務(wù)風(fēng)險預(yù)警、財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對兩個角度進行，財務(wù)風(fēng)險預(yù)警主要包括財務(wù)活動與財務(wù)環(huán)境監(jiān)控、財務(wù)波動識別、財務(wù)風(fēng)險分析與波動評價;財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對主要包括反應(yīng)機制與對策庫的完善、財務(wù)風(fēng)險日常監(jiān)控與危機管理。

2.完善內(nèi)部控制制度，加強相關(guān)監(jiān)督機構(gòu)的建設(shè)

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院在提高自身的財務(wù)管理水平時，可從內(nèi)部控制角度入手，通過完善內(nèi)部控制體制、加強相關(guān)監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)，來促使財務(wù)管理水平提升。第一，明確內(nèi)部控制在醫(yī)院內(nèi)的實施范圍，內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)覆蓋醫(yī)院所有人員、涉及醫(yī)院的方方面面且貫穿醫(yī)院發(fā)展全過程，那么在針對醫(yī)院財務(wù)管理完善內(nèi)部控制制度時，內(nèi)部控制制度同樣應(yīng)該具備上述特點，覆蓋財務(wù)管理的方方面面，貫穿財務(wù)管理全過程。第二，在完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度時，必須結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理實際問題，將績效考核制度、獎懲制度等等進行有機融合。比如，針對醫(yī)院資產(chǎn)管理流于形式、工作得不到高效執(zhí)行的情況，醫(yī)院在完善內(nèi)部控制制度時，可將執(zhí)行效率作為績效考核標(biāo)準(zhǔn)之一，并將執(zhí)行效率與資產(chǎn)管理人員的工作掛鉤，以此來督促資產(chǎn)管理工作落實，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

在加強相關(guān)監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)時，醫(yī)院主要需要注意以下內(nèi)容：首先，醫(yī)院要對監(jiān)督機構(gòu)進行明確，簡言之，就是要弄清楚哪個部門、哪個人員負(fù)責(zé)哪方面工作的監(jiān)督;其次，要從多個角度來對財務(wù)工作進行監(jiān)管，不僅要針對財務(wù)管理日常工作進行監(jiān)管，還應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院年度目標(biāo)、長期戰(zhàn)略目標(biāo)完成情況入手對醫(yī)院財務(wù)管理工作進行監(jiān)督。

3.提高醫(yī)院預(yù)算管理的科學(xué)性，強化全面預(yù)算管理的實施

第一，編制全面預(yù)算，簡言之，在全面結(jié)合醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境信息的基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)院高層管理人員商討得出醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標(biāo)并將其分解為年度經(jīng)驗?zāi)繕?biāo)，然后在醫(yī)院預(yù)算委員會的主持下制定出預(yù)算方針、下達預(yù)算目標(biāo)，再經(jīng)過預(yù)算管理辦公室完成預(yù)算目標(biāo)分解與預(yù)算大綱編制，再由醫(yī)院各科室、各部門結(jié)合分解后的預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算大綱編制預(yù)算草案、將預(yù)算草案向上提交，方案“由下到上”經(jīng)過層層審核、審批后，再“由上到下”層層下達至各科室、各部門，由各科室、各部門落實預(yù)算執(zhí)行工作。第二，強調(diào)預(yù)算的權(quán)威性，對預(yù)算執(zhí)行情況進行全過程監(jiān)管，醫(yī)院內(nèi)各科室、各部門不可隨意更改預(yù)算，若要進行預(yù)算更改，則需對預(yù)算更改情況進行詳細說明，然后按照既定的預(yù)算更改流程進行更改申請。

4.構(gòu)建并完善醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)

第一，深入分析醫(yī)院財務(wù)管理需要，結(jié)合切實管理需求來進行醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)構(gòu)建與完善，比如可結(jié)合醫(yī)院會計核算、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理需要構(gòu)建“一站式”財務(wù)信息管理系統(tǒng)，使財務(wù)管理工作獲得一體化平臺支持，得到極大簡化。第二，加強信息共享技術(shù)的運用，消除醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)與內(nèi)其他系統(tǒng)之間的壁壘，來提高財務(wù)相關(guān)信息的收集、處理效率，保證信息的及時性，使信息得到高效利用為醫(yī)院創(chuàng)造出更多價值。第三，提高財務(wù)人員信息化素養(yǎng)，常見做法有提高財務(wù)人員招聘門檻、開展財務(wù)人員信息化素養(yǎng)培養(yǎng)活動等等。

五、總結(jié)

財務(wù)管理作為醫(yī)院管理核心內(nèi)容，對醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改背景、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有重要意義，基于此，醫(yī)院有必要不斷加強自身對財務(wù)管理的認(rèn)識，并結(jié)合自身財務(wù)管理問題積極尋找提高財務(wù)管理水平的辦法。在提高醫(yī)院財務(wù)管理水平時，醫(yī)院除了采取上述提及的加強財務(wù)風(fēng)險意識等做法外，還可通過加強醫(yī)院稅務(wù)籌劃、理順醫(yī)院財務(wù)管理流程、完善醫(yī)院財務(wù)管理組織架構(gòu)等辦法，來進一步提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，為醫(yī)院長遠發(fā)展打好基礎(chǔ)。

參考文獻

1.王晨.新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理問題分析.財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2020（01）.

2.竇建華.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新與發(fā)展分析.財會學(xué)習(xí)，2020（01）.

3.黃靖.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算.中國總會計師，2019（01）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）