魏海峰 李燕 劉巧

[摘要] 國(guó)家健康戰(zhàn)略對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提出了更高要求。醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)科高等教育體系中占有重要地位，對(duì)高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有十分重要的意義，但其面臨著地位不高、學(xué)生重視程度不夠，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多、綜合性實(shí)驗(yàn)少，課程體系分散，與臨床實(shí)踐脫節(jié)等困境。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)出現(xiàn)了更多的紓困策略：通過教育與技術(shù)的結(jié)合，一是形成整合的醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，二是開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的實(shí)驗(yàn)師資培訓(xùn)，三是建設(shè)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，四是開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革探索，五是開發(fā)適用于智能終端的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程。通過實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)紓困策略，發(fā)揮其在人才培養(yǎng)中的重要作用，為“健康中國(guó)2030戰(zhàn)略”助力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué);困境;互聯(lián)網(wǎng)+;改革

[中圖分類號(hào)] G434 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（a）-0074-04

[Abstract] The national health strategy puts forward higher requirements for the quality of medical education. Medical experimental teaching occupies an important position in the medical higher education system and is of great significance to the training of medical talents. However， medical experimental teaching is faced with such difficulties as low status， insufficient attention of students， more verifiable experiments， less comprehensive experiments， scattered curriculum system， and disconnection from clinical practice. Under the era background of the “Internet +”， there are more bail-out strategy in medical experimental teaching： through the integration of education and technology， the first one is to form integrated medical experimental teaching courses， the second one is to carry out experimental teacher training based on “Internet +”， the third one is to build digital experimental teaching environment， the forth one is to carry out reform and exploration based on “Internet +” experimental teaching method， and the fifth one is to develop the experiment teaching course suitable for intelligent terminal. Through the implementation of the “Internet +” medical experiment teaching bail-out strategy， plays the important role of medical experimental teaching in personnel training， and contribute to the “healthy China′s 2030 strategy”.

[Key words] Medical experiment teaching; Dilemma; Internet +; Reform

黨的十九大提出“全面建成小康社會(huì)，全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家”戰(zhàn)略部署以及“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”的全面實(shí)施使得醫(yī)學(xué)教育地位更加凸顯，發(fā)展前景及發(fā)展領(lǐng)域更加廣闊，對(duì)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量提升的要求也更加緊迫。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為高等教育培養(yǎng)體系的重要環(huán)節(jié)，可將課堂所學(xué)理論知識(shí)創(chuàng)造性地應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中[1]。這不僅是醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的重要一環(huán)，更是其將來步入臨床必不可少的基礎(chǔ)，成為了高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)不可或缺的組成部分。但目前醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨著諸多困境，這不僅不利于學(xué)生的成長(zhǎng)，也導(dǎo)致其專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)難以保證。

近年來興起的以“互聯(lián)網(wǎng)+”等為代表的新一輪科技革命的迅猛發(fā)展，無疑將推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)生全面、深刻的變革，勢(shì)必對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。對(duì)于醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)而言，如何適應(yīng)黨和國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)教育的嶄新要求，如何運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”科技革命的最新成果擺脫困境，如何創(chuàng)新性的發(fā)展符合醫(yī)學(xué)教育特色的教育模式與教改思路已成為擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的重要課題。

1 我國(guó)醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的困境

1.1 醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)處于教學(xué)的從屬地位

我國(guó)醫(yī)學(xué)課程教育理念和體制的傳統(tǒng)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教學(xué)始終處于從屬地位[2-5]。一方面，在資源配置上，相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室通常隸屬于教研室，而具有這種隸屬關(guān)系的實(shí)驗(yàn)室條件相對(duì)薄弱;另一方面，在課時(shí)設(shè)置上，實(shí)驗(yàn)課時(shí)通常需要照顧到相應(yīng)課程的理論教學(xué)，課時(shí)安排較少，較難實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱中的教學(xué)目標(biāo)，更談不上對(duì)學(xué)生邏輯思維、創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

另外，這種從屬地位直接導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視程度不足，具體表現(xiàn)為學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)的主動(dòng)性不高，學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)烈。再加之實(shí)驗(yàn)內(nèi)容考核占綜合成績(jī)的比重較低，更給學(xué)生一種實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有可無之感。上述幾個(gè)方面疊加使實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果大幅下降，難以支撐專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

1.2 各醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)相對(duì)獨(dú)立、缺乏聯(lián)系

首先，課程之間的聯(lián)系不足。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程在現(xiàn)行的教學(xué)方案中基本上依附于各門理論課程，被安排在各個(gè)理論課的相應(yīng)學(xué)期中，時(shí)間分散，導(dǎo)致各門課程在同一教學(xué)內(nèi)容連貫性和系統(tǒng)性的缺失。由于整體的時(shí)間跨度比較大，學(xué)生們通常是開展這一學(xué)期的實(shí)驗(yàn)時(shí)就已忘記了上學(xué)期的內(nèi)容，例如上病理學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)，組織學(xué)與胚胎學(xué)的內(nèi)容基本上已經(jīng)忘光了，如此反復(fù)，惡性循環(huán)，嚴(yán)重降低了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。

其次，體系間的聯(lián)系不足。傳統(tǒng)教學(xué)中，醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)可劃分為形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)以及臨床課程實(shí)驗(yàn)等。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)主要觀察正常及疾病狀態(tài)下器官的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)及其病理變化，以靜態(tài)觀察為主，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)時(shí)往往很難聯(lián)系生理功能或病理生理等方面的內(nèi)容;機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)主要開展正常及異常人體機(jī)能活動(dòng)的檢測(cè)，學(xué)生很難實(shí)踐到形態(tài)學(xué)的內(nèi)容;臨床課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要以疾病狀態(tài)下的人體結(jié)構(gòu)及機(jī)能變化為主，學(xué)生很難再回憶起正常形態(tài)結(jié)構(gòu)及人體機(jī)能的相關(guān)內(nèi)容。在這種情況下，學(xué)生是對(duì)人體及疾病的認(rèn)識(shí)是分散的，通常很難形成對(duì)人體的完整認(rèn)識(shí)。

1.3 演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)少

多年來，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生通常按照老師演示或教材規(guī)定的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)步驟開展對(duì)理論課程內(nèi)容的驗(yàn)證。盡管大多數(shù)學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)步驟操作能夠得出正確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但由于沒有認(rèn)真思考實(shí)驗(yàn)原理，其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力得不到提高。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的另外一個(gè)弊端是綜合性實(shí)驗(yàn)及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)少，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，這也是學(xué)生開拓性、創(chuàng)新性思維得不到鍛煉的另一個(gè)因素。

1.4 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)踐脫節(jié)

正如前面所述，醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的相關(guān)課程大多依附于各自的理論課程，由于開課時(shí)間較早及自身的基礎(chǔ)屬性，其實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與臨床的聯(lián)系不夠密切。即使某些課程起到了橋梁作用，但由于其實(shí)驗(yàn)內(nèi)容仍以演示性、驗(yàn)證性內(nèi)容為主，缺乏與臨床實(shí)踐之間的聯(lián)系，難以引起學(xué)生的興趣，學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿比較低。在這種情況下，實(shí)驗(yàn)教學(xué)較難以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)造思維及分析解決問題能力的目標(biāo)。

2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景的醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)變革

目前，由于醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端日益顯露，已到了非改革不可的程度。2015年3月5日李克強(qiáng)總理在十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議上首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，重點(diǎn)是促進(jìn)以云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)為代表的新一代信息技術(shù)與現(xiàn)代制造業(yè)等的融合創(chuàng)新[2，6-9]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)滲透到教育的多個(gè)領(lǐng)域，誕生了諸如慕課、微課、微信課程等各種新型的教學(xué)方法和手段，教育獲得了前所未有的機(jī)遇。面對(duì)亟需突破的困境，醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)可從課程整合、師資培訓(xùn)、數(shù)字化環(huán)境、教學(xué)方法，適用于智能終端的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容開發(fā)等開展多方面的改革探索。

2.1 形成整合的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程

醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和能力的重要平臺(tái)和依托，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革均要以學(xué)生為中心，以培養(yǎng)應(yīng)用型高素質(zhì)人才為目標(biāo)，在此前提下，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及分析問題、解決問題的能力方可不斷提高。為此，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過數(shù)字顯微互動(dòng)、不同體系間實(shí)驗(yàn)室之間的數(shù)據(jù)互通共享，最大程度提高學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦能力;通過增加實(shí)驗(yàn)的直觀性及師生互動(dòng)交流，最大限度地提高實(shí)驗(yàn)室整體教學(xué)水平。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的最新技術(shù)，利用上述條件，針對(duì)上述實(shí)驗(yàn)相互獨(dú)立、缺乏聯(lián)系的弊端，對(duì)不同課程中同一系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行整合，以正常及疾病狀態(tài)下的人體系統(tǒng)為單元模塊開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案設(shè)計(jì)。學(xué)生圍繞該系統(tǒng)進(jìn)一步分析疾病病理變化的可能原因，從而形成對(duì)于人體結(jié)構(gòu)、機(jī)能及相關(guān)疾病的系統(tǒng)認(rèn)知。這不僅可優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，還有利于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。

2.2 開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的相關(guān)師資培訓(xùn)

“互聯(lián)網(wǎng)+”在原有互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步融合了移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和人工智能等新技術(shù)。因而，“互聯(lián)網(wǎng)+”不僅代表著一種技術(shù)上的跨越，對(duì)于絕大多數(shù)高校教師來說還意味著“互聯(lián)網(wǎng)+”是一種新事物，其在教育中的應(yīng)用與傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)更是不同。

但目前的現(xiàn)狀是因知識(shí)結(jié)構(gòu)差異較大，對(duì)許多醫(yī)學(xué)背景的教師及實(shí)驗(yàn)輔助人員來說，其知識(shí)儲(chǔ)備及知識(shí)結(jié)構(gòu)很難滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的要求。因此，為了提高實(shí)驗(yàn)教師的信息化教學(xué)技能，學(xué)校需要專門聘請(qǐng)教育信息化方面的專家，從網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的功能開發(fā)與運(yùn)行、“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的課程備份與插件設(shè)計(jì)等方面開展相關(guān)的師資培訓(xùn)工作。

2.3 建設(shè)“自主、交互、開放”的數(shù)字化環(huán)境

為推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”教育發(fā)展，教育部一直注重構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)。通過優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享，帶動(dòng)了大范圍的教學(xué)水平提升，取得了較為顯著的效果。諸如“愛課程”“慕課中國(guó)”等慕課學(xué)習(xí)平臺(tái)的大量出現(xiàn)，進(jìn)一步推動(dòng)了在線課程建設(shè)與開發(fā)，大學(xué)教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化環(huán)境發(fā)生了巨大變化，基本建設(shè)形成了“自主、交互、開放”的數(shù)字化教學(xué)環(huán)境[10-13]。

但是，對(duì)于醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)而言，數(shù)字化教學(xué)環(huán)境的改善還不能意味著其教學(xué)質(zhì)量的改善。以“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”為檢索詞對(duì)“愛課程”慕課平臺(tái)及國(guó)家精品課程資源網(wǎng)站檢索的結(jié)果顯示，只有《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》《醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》等少數(shù)課程[14]。與醫(yī)學(xué)理論課的精品課程或慕課比較，醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課程建設(shè)明顯不足，很大程度上影響了醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。另一方面，開展網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的有效監(jiān)督力度不足，通常是視頻在線播放，學(xué)生本人卻忙于其他的事情，刷課的情況比較嚴(yán)重，降低了網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的完成質(zhì)量。

因此，如何利用當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)良環(huán)境及技術(shù)手段，提高醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)下非常緊迫的課題。首先，可引入虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、現(xiàn)代裝備學(xué)等高科技手段，將醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程打造成提高學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)與能力的高地。其次，在制度建設(shè)方面，還應(yīng)加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下學(xué)生對(duì)教學(xué)管理依從性的改革探索，從制度上減少刷課現(xiàn)象，增加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)精品課程及慕課的使用效果。在這方面，教師可利用精品課程及慕課產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)行為及學(xué)習(xí)效果進(jìn)行分類，有的放矢地開展個(gè)性化實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

2.4 開展翻轉(zhuǎn)課堂、對(duì)分課堂等醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革的探索

近年來，各高校越來越重視學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用，建構(gòu)主義教學(xué)理念認(rèn)為，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的過程，而非被動(dòng)接受外來信息的過程。秉持“以學(xué)生為中心”的理念，越來越多的高校開展了翻轉(zhuǎn)課堂、對(duì)分課堂等教學(xué)模式的探索，涵蓋了理工農(nóng)醫(yī)各個(gè)專業(yè)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，翻轉(zhuǎn)課堂及對(duì)分課堂等教學(xué)模式利用網(wǎng)絡(luò)精品課程及慕課的網(wǎng)絡(luò)資源，開展了新型教學(xué)方法的探索[15-18]。

可喜的變化是，醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)、生物學(xué)、生物化學(xué)等課程已經(jīng)開展了該方面的探索與實(shí)踐[19-21]。但總體而言，利用國(guó)家精品課程及慕課等網(wǎng)絡(luò)資源開展翻轉(zhuǎn)課堂及對(duì)分課堂的課程數(shù)量較少，這不僅造成了資源的較大浪費(fèi)，也與教育部推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”教育發(fā)展的理念存在差距。因此，醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展翻轉(zhuǎn)課堂及對(duì)分課堂等教學(xué)模式的改革僅僅是一個(gè)良好的開端，如何利用好國(guó)家斥巨資開發(fā)的教學(xué)資源并探索解決當(dāng)前醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)困境則是需要更加深入思考的問題。

2.5 利用智能終端開展醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)全時(shí)、終生學(xué)習(xí)

黨的十九大報(bào)告中提出，要辦好繼續(xù)教育，加快建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)，大力提高國(guó)民素質(zhì)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，教育技術(shù)與信息技術(shù)相結(jié)合，打造全時(shí)、終生學(xué)習(xí)模式已成為新時(shí)期教育的一大潮流[20]。盡管實(shí)驗(yàn)教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，但不可否認(rèn)，相當(dāng)一部分學(xué)生無暇顧及，因?yàn)橹T如手機(jī)、平板等智能設(shè)備占用了他們課余的大部分時(shí)間，他們沒時(shí)間預(yù)習(xí)，也沒時(shí)間復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)的效果大打折扣。

如何利用上述的智能終端設(shè)備將學(xué)生從嚴(yán)重占用國(guó)民時(shí)間的游戲、影視等內(nèi)容“搶”回到學(xué)習(xí)中來，是包括醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)在內(nèi)的所有教學(xué)不得不面臨的課題。對(duì)于醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)而言，應(yīng)該將“互聯(lián)網(wǎng)+”在視頻傳播、網(wǎng)絡(luò)增容、大數(shù)據(jù)等方面的技術(shù)進(jìn)步轉(zhuǎn)化為適用于學(xué)生智能終端的技術(shù)，從形式、視覺效果及友好程度上吸引學(xué)生。

另外，在基于智能終端的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程開發(fā)時(shí)，還應(yīng)注意針對(duì)智能終端的學(xué)習(xí)具有時(shí)間碎片化的特點(diǎn)，這對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的情景設(shè)置及高實(shí)時(shí)、互動(dòng)性等方面提出了很高的要求。在課程建設(shè)的方面，微課、慕課、精品課程等形式均是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程網(wǎng)絡(luò)資源開發(fā)可采用的形式。

3 結(jié)語(yǔ)

“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代已經(jīng)到來，勢(shì)必會(huì)對(duì)未來的教育產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。未來教育將是構(gòu)建在互聯(lián)網(wǎng)上的新教育?；谖锫?lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云以及人工智能等技術(shù)建立教育生態(tài)的最重要目的就是要實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面、自由、個(gè)性化發(fā)展。國(guó)家層面已經(jīng)做出了針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的一系列戰(zhàn)略部署，對(duì)于面臨著重重困境的大學(xué)醫(yī)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)而言，只有順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代要求，將教學(xué)與技術(shù)相結(jié)合，才能紓解困境，發(fā)揮其在人才培養(yǎng)中的重要作用，為“健康中國(guó)2030戰(zhàn)略”助力。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-12-09）