聶翠翠

（淄博市周村區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東淄博 255300）

盆底功能障礙性疾病屬于女性群體中的高發(fā)病和常見病，在已婚女性群體中該疾病的患病率較高，對于患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。 妊娠與分娩使得產(chǎn)婦盆底肌肉嚴(yán)重受損是誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的主要原因。 在妊娠期間隨著子宮不斷增大，也對孕婦盆底肌肉壓力產(chǎn)生影響并使之發(fā)生改變，隨著盆底肌肉處于持續(xù)性的受壓狀態(tài)，逐步松弛且肌力水平下降，同時肌纖維受損，最終造成功能減退。 陰道分娩時由于盆底在胎頭的擠壓作用下不斷延長，使得肌肉擴(kuò)張造成盆底神經(jīng)與纖維結(jié)締組織等均嚴(yán)重受損，尤其是難產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)傷以及巨大兒等容易造成產(chǎn)婦盆底和尿道組織受損，因此積極促進(jìn)產(chǎn)婦的盆底功能是提升產(chǎn)婦預(yù)后效果的關(guān)鍵所在。 有報道中指出[1]，通過在產(chǎn)后早期開展盆底肌康復(fù)治療有利于改善產(chǎn)婦的盆底功能。鑒于此，以下針對2018 年1 月—2019 年12 月的80 例自然分娩產(chǎn)婦，著重探究運(yùn)用盆底肌肉鍛煉對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取80 例自然分娩產(chǎn)婦， 依據(jù)產(chǎn)后的盆底肌康復(fù)治療方案不同分組，即觀察組：40 例，年齡23～37歲，均值為（28.2±0.4）歲；孕周38～42 周，均值（40.3±0.4）周。 對照組：40 例，年齡23～36 歲，均值為（28.5±0.2）歲；孕周38～42 周，均值（40.5±0.2）周。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

產(chǎn)婦入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受完善的產(chǎn)前檢查；（2）屬于單胎妊娠且足月分娩；（3）患者及家屬對此次研究知曉并簽署知情同意書；（4）入選病例均經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。 產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性疾病者；（2）具有盆腔手術(shù)使者；（3）患有精神疾病者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦于產(chǎn)后開展常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，如指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后注意良好的個人衛(wèi)生狀況，特別是加強(qiáng)會陰部的清潔與消毒，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行進(jìn)行產(chǎn)后操鍛煉，并于產(chǎn)后5 個月時進(jìn)行盆底肌力水平復(fù)查等，未進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。 同期觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，即給予電刺激、生物反饋及盆底肌功能鍛煉。 均于產(chǎn)后7 周開始進(jìn)行治療，在電刺激治療中頻率8.0～33 Hz，同時將脈寬設(shè)置為320～740 us，產(chǎn)婦開展I 類肌纖維鍛煉；Ⅱ類肌纖維鍛煉中頻率20～80 Hz，而脈寬設(shè)定為20～320 us，完成后開展盆底肌力測試，若治療效果不理想需對頻率與脈寬等指標(biāo)進(jìn)行個體化調(diào)整，治療期間可重復(fù)訓(xùn)練來加強(qiáng)治療效果，并可適當(dāng)延長產(chǎn)婦的治療次數(shù)。 結(jié)合其肌肉強(qiáng)度以及收縮持久性等情況，可以把肌電圖等相關(guān)信息進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成聽覺信號，將其反饋給患者，有針對性地指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，密切觀察條件反射情況。 產(chǎn)婦的治療頻率為每周2 次，每次時間為20～30 min，以12～15次作為1 個療程，連續(xù)治療6～7 周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力水平進(jìn)行評估，于醫(yī)生指導(dǎo)下使產(chǎn)婦完成陰道收縮，對于收縮的持續(xù)時間以及完成次數(shù)等情況進(jìn)行綜合評估并分級，其中1 級為可以感覺到盆底肌肉存在輕微收縮，然而無法持續(xù)；2 級為能夠感覺到顯著的盆底肌肉收縮，能夠持續(xù)約2 s，并連續(xù)2 次；3 級為盆底肌肉收縮過程中能夠使手指持續(xù)3 s 完成向上和向前運(yùn)動，并連續(xù)完成3次；4 級為盆底肌肉收縮較為有利，可以阻擋來自于手指的壓力，且能夠連續(xù)完成4 次，每次時間為4 s；5 級即盆底肌肉收縮十分有利，可以持續(xù)性的對抗來自于手指的壓力，時間可達(dá)5 s 或更長，并連續(xù)完成≥5次。 （2）對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌電活動度情況，包括平均肌力水平、肌電壓、盆底I 類肌纖維的持續(xù)收縮壓（SBP）與收縮持續(xù)時間。（3）兩組產(chǎn)婦分別在該次治療前后進(jìn)行盆底電診斷，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥位，應(yīng)用電子壓力器緩緩放置于陰道內(nèi)，進(jìn)行氣體推注之后，依次對產(chǎn)婦的陰道壓力水平和盆底疲勞度進(jìn)行測定，其中陰道壓力水平應(yīng)用氣囊力探頭在患者陰道當(dāng)中對陰道收縮壓力的最大值進(jìn)行檢測和記錄，正常值范圍為80～150 cmH2O；盆底疲勞度測試：即收縮曲線峰值與六秒鐘點(diǎn)峰值降低之間的比率，其中0 為正常，＜0 為異常。（4）對于兩組產(chǎn)婦盆底肌功能康復(fù)治療效果進(jìn)行評估和對比，共計分為治愈、顯效、無效三個等級，治療總有效率=治愈率+顯效率，其中治愈：即經(jīng)治療后產(chǎn)婦的盆底肌力水平≥4 級， 同時肌電壓水平與治療前相比提升≥85%；顯效：即經(jīng)治療后產(chǎn)婦的盆底肌力水平與治療前相比上升2 級或者超過2 級，并且肌電壓水平較治療前提升50%～84%；無效：即經(jīng)治療后產(chǎn)婦各項(xiàng)盆底功能指標(biāo)未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n(%)]描述，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后盆底肌力水平比較

觀察組產(chǎn)后的盆底肌力水平集中分布于4～5 級，對照組則集中分布于2～4 級，且觀察組的盆底肌力1、2、3 級占比低于對照組，而4、5 級高于對照組，且比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組兩組產(chǎn)后盆底肌力水平比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)后盆底肌電活動度對比

觀察組產(chǎn)后的平均肌力水平分級、肌電壓、盆底I類肌纖維的持續(xù)SBP 以及持續(xù)時間均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組兩組產(chǎn)后盆底肌電活動度對比（±s）

表2 兩組兩組產(chǎn)后盆底肌電活動度對比（±s）

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2.3 兩組產(chǎn)婦陰道壓力、盆底疲勞度檢測結(jié)果對比

經(jīng)治療觀察組產(chǎn)婦的陰道壓力水平正常率為95.00%，同期對照組的陰道壓力水平正常率為72.50%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.195，P=0.026＜0.05）；盆底疲勞度正常率為97.50%，盆底疲勞度正常率為77.50%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.295，P=0.030＜0.05）。

2.4 峽谷組產(chǎn)婦的治療效果對比

觀察組中治愈28 例，治療顯效11 例，以及治療無效1 例，觀察組產(chǎn)婦的治療總有效率為97.50%；對照組中治愈12 例，治療顯效20 例，以及治療無效8例，對照組產(chǎn)婦的治療總有效率為80.00%，且兩組的治療總有效率比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.092，P=0.035＜0.05）。

3 討論

女性的盆底組織是確保相關(guān)盆腔臟器能夠維持健康解剖位置以及功能的主要保障，女性在分娩以及妊娠等過程當(dāng)中為了確保胎兒的發(fā)育以及胎兒娩出需求，盆底結(jié)構(gòu)也會相應(yīng)地產(chǎn)生十分復(fù)雜的變化，伴隨女性子宮逐步增大，同時盆腔的負(fù)荷也逐步增加，在此期間女性盆底組織也會在緩慢的牽拉作用下發(fā)生不同程度的盆底軟組織受損情況，并且產(chǎn)婦在妊娠過程以及分娩過程中由于機(jī)體激素水平出現(xiàn)明顯的變化，使得盆底組織的膠原代謝也發(fā)生較大變化，非常容易造成產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)的正常支持能力異常下降，使得盆底功能發(fā)生受損，并且產(chǎn)婦在分娩的過程中受到胎頭擠壓的影響，會使得骨盆底發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)械性損傷，并且伴隨產(chǎn)婦盆底不斷拉伸以及肌肉的擴(kuò)張，就會導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底組織發(fā)生去神經(jīng)以及結(jié)締組織分離等一系列異常變化，造成骨盆肌受到間接傷害，所以現(xiàn)階段對于產(chǎn)婦妊娠和分娩會造成盆底功能受損的情況已經(jīng)得到了臨床的一致認(rèn)可。 女性盆底功能障礙性疾病對于患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且對于身心健康產(chǎn)生較大危害，疾病的發(fā)生與女性妊娠和生育等均密切相關(guān)，尤其是陰道分娩容易增加產(chǎn)婦盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險，并且妊娠與分娩是誘發(fā)女性患該疾病的重要高危因素。 通過進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療，有利于改善患者的盆底功能，現(xiàn)階段盆底肌鍛煉是比較常用的治療措施，主要有電刺激法與生物反饋法等[2-3]。 該次研究中，通過開展產(chǎn)后早期的盆底肌肉鍛煉取得了較為滿意的康復(fù)效果。 從對比結(jié)果來看，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力水平分級情況優(yōu)于同期對照組，并且該組產(chǎn)后的平均肌力水平、肌電壓水平等相關(guān)盆底肌電活動度指標(biāo)優(yōu)于同期對照組。 提示通過開展盆底肌肉鍛煉，可有效提升產(chǎn)婦盆底肌功能康復(fù)效果，可幫助改善產(chǎn)婦的盆底肌力水平。 分析原因在于在電刺激中通過運(yùn)用具有特定參數(shù)的持續(xù)性電流，對于產(chǎn)婦盆腔組織器官以及支配神經(jīng)纖維等進(jìn)行刺激效應(yīng)產(chǎn)生直接作用，可對神經(jīng)通路活動產(chǎn)生影響，幫助改善產(chǎn)婦的膀胱功能以及尿道功能，有利于增加產(chǎn)后儲尿與排尿等相關(guān)功能[4-5]。 在電刺激治療中能夠直接以及間接地經(jīng)由神經(jīng)反射兩種不同途徑促進(jìn)盆底肌功能的激活，幫助重建肌肉興奮性，有利于提升肌肉收縮能力。 同時在較長一段時間內(nèi)的電刺激治療后，可有效改善盆底橫紋肌肌纖維數(shù)量且有利于增強(qiáng)其活性。 盆底肌電刺激治療也是現(xiàn)階段對于分娩產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)治療中的常用措施，在該治療技術(shù)的運(yùn)用中可有效增加產(chǎn)婦分娩后盆底肌肉具有的收縮能力，同時可顯著提升抵抗能力。 在電刺激治療過程中， 通過將電刺激治療儀的探頭放置在產(chǎn)婦陰道當(dāng)中，從而使探頭可直接作用于產(chǎn)婦的病灶部位。 在治療過程中通過對電流的大小進(jìn)行適度調(diào)節(jié)，從而對電刺激治療強(qiáng)度進(jìn)行變化和調(diào)節(jié)，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉完成一系列被動的收縮運(yùn)動，幫助喚醒產(chǎn)婦盆底肌肉具有的生理感受器功能，并且電刺激治療中的應(yīng)用安全性較高，有利于高效且安全地改善產(chǎn)婦分娩后盆底功能，因此具有良好的治療效果。 除此以外，通過進(jìn)行盆底肌電刺激治療，利用低頻電刺激能夠迅速啟動生物反饋，從而提升產(chǎn)婦盆底肌肉具有的興奮性，并可有效促進(jìn)盆底肌的收縮，有效改善產(chǎn)婦的盆底肌鍛煉效果，從而提升盆底肌力水平。 近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)分娩產(chǎn)婦早期開展適度的盆底肌電刺激治療，有利于改善盆底肌力水平，實(shí)現(xiàn)盆底肌肉的充分鍛煉，對于促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌收縮及控制能力的盡早恢復(fù)具有重要作用。 同時盆底肌電刺激治療的應(yīng)用還能夠幫助增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道、肛門和尿道等肌肉群具有的收縮能力，并且可對產(chǎn)婦開展目的性的盆底肌功能活動調(diào)節(jié)，有利于預(yù)防產(chǎn)后盆腔臟器脫垂以及尿失禁等相關(guān)盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。 在生物反饋法中幫助恢復(fù)產(chǎn)婦盆底器官功能，利用不同頻率和不同能量電刺激喚醒受損后的盆底神經(jīng)肌肉，幫助改善盆底肌肉彈性及強(qiáng)度，有利于促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)。 有研究發(fā)現(xiàn)[6]，通過開展盆底肌肉訓(xùn)練，能夠有效改善產(chǎn)婦盆底肌力水平，同時在改善產(chǎn)后性生活質(zhì)量方面也發(fā)揮著重要作用。 運(yùn)用盆底肌功能鍛煉是對盆底功能障礙性疾病患者治療的有效措施，通過向產(chǎn)婦講解盆底解剖學(xué)相關(guān)知識，以及盆底肌肉收縮的方法和綜合利用陰道觸診以及立體模型等，對于無法感覺肌肉收縮或者存在微弱收縮者，利用語言指導(dǎo)法促使產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉，能夠逐步提升產(chǎn)婦的盆底肌力水平。 并且盆底肌肉鍛煉在實(shí)際應(yīng)用過程中具有經(jīng)濟(jì)、簡單易行和安全性高等優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，通過開展盆底肌肉鍛煉，可以有效提升產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能康復(fù)效果，有利于改善盆底肌力水平以及盆底肌電活動度。