史曉艷，肖麗平

（火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心，廣東廣州 510515）

膝關(guān)節(jié)是保證人體負(fù)重與運(yùn)動(dòng)功能的重要活動(dòng)關(guān)節(jié)，一旦膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)損傷，將造成患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給日常生活帶來不便。 雖然手術(shù)治療能夠一定程度上改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，但是在術(shù)后恢復(fù)中相關(guān)并發(fā)癥例如膝關(guān)節(jié)粘連、膝關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生率較高，不僅影響治療效果，甚至可能加重患者的病情，影響患者預(yù)后[1]。 因此，除了科學(xué)的治療外，患者的康復(fù)護(hù)理也十分重要。 為探究系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用方法及效果，該次研究納入2018 年1 月—2019 年6 月間的60 例膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者，探究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理后的臨床效果，詳見文章報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將60 例特勤療養(yǎng)單位收治的膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者作為觀察對(duì)象，所有患者均因膝關(guān)節(jié)周圍損傷入院，入院后經(jīng)接受X 線片、CT 掃描、體格檢查等方式確診，排除合并其它嚴(yán)重的心臟、大腦、腎臟、肝臟及免疫系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙或免疫功能異常，在入院前已采取其他措施進(jìn)行治療的患者，采用數(shù)字隨機(jī)法對(duì)60 例觀察對(duì)象進(jìn)行平均分組，分別設(shè)定為對(duì)照組與研究組，前組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，后組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究開始前該次研究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的基本臨床資料及其統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果詳細(xì)如下。

表1 兩組患者的基本臨床資料及其統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者膝關(guān)節(jié)周圍損傷的大致治療方案及注意事項(xiàng)，回答患者關(guān)于病情的疑問，消除患者的顧慮，使患者能夠以積極的心態(tài)配合治療。 術(shù)后對(duì)患者體位進(jìn)行維持，膝關(guān)節(jié)外固定以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，維持患者病房環(huán)境的安靜舒適，在患者休息時(shí)適當(dāng)將其患肢抬高，促進(jìn)血液回流，避免腫脹、肌間高壓或是外固定緊張?jiān)斐傻膲浩?，?duì)患者患肢末梢血液循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，如出現(xiàn)皮膚顏色、溫度、甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生處理，術(shù)后晚期叮囑患者拆線。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。 使患者仰臥，將踝部背屈，下壓膝關(guān)節(jié)，盡量伸直，緩慢抬高患肢，最大程度收縮股四頭??；（2）踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。 使患者仰臥，將1～2 kg 沙袋置于踝上，適當(dāng)背屈，下肢伸直離床面適當(dāng)角度；（3）髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。 患者坐位，交替抬下肢，保持髖關(guān)節(jié)90°，膝關(guān)節(jié)0°，踝背屈；（4）大腿外展肌/內(nèi)收肌訓(xùn)練。 使患者側(cè)臥，下側(cè)腿屈曲，上側(cè)腿抬高30°；將枕頭/皮球置于患者大腿內(nèi)側(cè)夾腿訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同護(hù)理模式下患者的臨床效果、膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分及Lyshom 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化情況進(jìn)行比較。（1）根據(jù)HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將療效分為顯效、有效及無效三類指標(biāo)[3]，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括患者膝關(guān)節(jié)肌力（15 分）、活動(dòng)性（18 分）、功能性（22 分）、疼痛感（15 分）、穩(wěn)定性（15 分）、畸形度（15 分）等指標(biāo)，滿分設(shè)定為100 分，其中顯效為治療后患者HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于85 分， 有效為治療后患者HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于60 分且低于85 分，無效為治療患者HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分低于60 分， 總有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%；（2）采用VAS 疼痛評(píng)分對(duì)患者護(hù)理前后疼痛膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)分[2]，評(píng)分最高為10 分，最低為0 分，疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)；（3）借鑒美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)Lyshom 膝關(guān)節(jié)評(píng)分法對(duì)患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行量化評(píng)分，患者的膝關(guān)節(jié)Lyshom 評(píng)分越高， 表明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料評(píng)價(jià)值提示如下。

表2 計(jì)數(shù)與計(jì)量資料評(píng)價(jià)值

2 結(jié)果

2.1 比較不同護(hù)理模式下患者的臨床效果

研究組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善總有效率（96.67%）比對(duì)照組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善總有效率（80.00%）高16%，兩組對(duì)比（χ2=4.026 0，P=0.044 8）。見表3。

表3 不同護(hù)理模式下患者的臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)措施下患者膝關(guān)節(jié)功能改善程度

研究組患者在護(hù)理干預(yù)前Lyshom 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)，兩組患者Lyshom 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較干預(yù)前明顯改善，且研究組改善幅度明顯更大，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 不同護(hù)理干預(yù)措施下患者膝關(guān)節(jié)功能改善程度對(duì)比[（±s），分]

表4 不同護(hù)理干預(yù)措施下患者膝關(guān)節(jié)功能改善程度對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

周圍性神經(jīng)損傷是臨床中常見的外傷之一，能夠單獨(dú)發(fā)生，也能夠合并其他組織損傷病癥發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)周圍性神經(jīng)損傷時(shí)， 該區(qū)域神經(jīng)將出現(xiàn)異常，自覺癥狀、 運(yùn)動(dòng)功能以及營養(yǎng)狀態(tài)都將受到影響，在臨床中具體可表現(xiàn)為皮膚萎縮、肌肉癱瘓，感覺衰退或消失[3]。 當(dāng)患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)周圍損傷后，疼痛較為嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)長期處于制動(dòng)狀態(tài)中，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥， 對(duì)膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能造成影響，使膝關(guān)節(jié)功能障礙，不僅影響治療效果，甚至有加重病情的風(fēng)險(xiǎn)。 有研究指出[4]，在常規(guī)治療及護(hù)理外，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者應(yīng)用系統(tǒng)功能康復(fù)能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療效果。 該次研究將常規(guī)護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于研究組患者中，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理措施，對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者而言，其自身行動(dòng)受限，通過系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，達(dá)到恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者重新回歸社會(huì)活動(dòng)中的效果，研究結(jié)果表明， 研究組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善總有效率（96.67%） 比對(duì)照組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善總有效率（80.00%）高16%，兩組對(duì)比（χ2=4.026 0，P=0.044 8）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)，兩組患者Lyshom 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較干預(yù)前明顯改善，且研究組改善幅度明顯更大，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理中的膝關(guān)節(jié)/踝關(guān)節(jié)/髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練能夠?qū)οリP(guān)節(jié)內(nèi)部的血液及淋巴液回流起到促進(jìn)作用，使患者膝關(guān)節(jié)軟骨、骨膜及周圍組織代謝作用加快，有效減少膝關(guān)節(jié)積液的發(fā)生[5]，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連與關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，全面改善膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者的膝關(guān)節(jié)血液/淋巴循環(huán)， 對(duì)攣縮組織起到牽伸效果，松解粘連，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的高效改善及恢復(fù)[6]；此外，對(duì)于存在關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重的患者，可結(jié)合超短波/中頻脈沖電進(jìn)行治療，以實(shí)現(xiàn)預(yù)防肌肉萎縮、粘連的目的，提升治療效果[7]。

綜上所述，將系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理融入膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者的護(hù)理干預(yù)措施中對(duì)于提升治療效果，降低膝關(guān)節(jié)疼痛程度，提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)具有顯著效果，值得參考借鑒。