何峰峰

（臨沂羅莊中心醫(yī)院，山東臨沂 276000）

急性心肌梗死是臨床上發(fā)生率較高的心血管系統(tǒng)疾病，是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌壞死，具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點，發(fā)病后以疼痛為主，患者休息或口服硝酸酯類藥物癥狀難以得到改善，部分患者可伴有血清心肌酶活性增高、心電圖變化[1]。 因患者在發(fā)病期間，為減少心肌的耗氧量需要臥床，會導致各種不良事件的發(fā)生[2]。常規(guī)護理雖然能滿足患者康復護理要求，但是護理缺乏針對性，護理內(nèi)容亦較為單一，導致患者遠期預后較差。 既往研究表明：加強急性心肌梗死患者康復鍛煉，指導患者治療后恢復有助于鞏固臨床治療，利于患者恢復，但是患者選擇何種干預方法缺乏統(tǒng)一標準。 對于急性心肌梗死患者在采取護理干預的同時應該加強早期康復干預，但是早期康復干預在急性心肌梗死患者中的臨床效果及對肢體功能的影響研究較少[3]。 因此，該文以2018 年8 月—2019 年8 月期間該院收治的急性心肌梗死患者110 例作為對象開展研究，探討早期康復干預在急性心肌梗死患者中的臨床效果及對肢體功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性心肌梗死患者110 例，隨機分為對照組和觀察組。 對照組55 例，男29 例，女26例，年齡（28～71）歲，平均（49.72±3.49）歲；發(fā)病時間10～160 min，平均（67.18±8.57）min；患病部位：前間壁處有8 例，高側壁處有6 例，下壁處有17 例，前壁處有24 例；觀察組55 例，男31 例，女24 例，年齡（27～73）歲，平均（50.89±2.32）歲，發(fā)病時間10～160 min，平均（67.31±8.46）min；患病部位：前間壁處有9 例，高側壁處有10 例，下壁處有16 例，前壁處有20 例。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者、家屬均簽署同意書，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合急性心肌梗死診斷標準[6]，均經(jīng)心肌酶譜、心電圖等檢查確診；（2）所有患者均為首次發(fā)病，且發(fā)病時間在3 h 以內(nèi)；（3）經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，均能配合醫(yī)生完成康復鍛煉。

排除標準：（1）合并精神異常、凝血異?；蛉朐嘿Y料不全者；（2）合并惡性腫瘤、認知功能障礙者、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；（3） 合并有急性腦血管疾病、不配合者。

1.3 方法

兩組入院后均給予抗感染、營養(yǎng)支持、抗菌等常規(guī)方法治療，給予他汀類、醛固酮拮抗劑等保護心臟，并根據(jù)患者的病情選擇治療方式。 對照組：采用常規(guī)護理干預。 叮囑患者注意臥床休息，每天對患者進行肢體護理，保持患者的肢體清潔，定期更換床單、衣服等，并協(xié)助家屬進行翻身，保證每天能夠攝入足夠的營養(yǎng)。 向患者及家屬講解急性心肌梗死的相關知識，告知患者疾病的危害性以及治療的方案，盡可能獲得患者支持與配合。

觀察組：在對照組基礎上采用早期康復干預。 首先對患者進行抬高處理，使其與床面的角度為15°，保持2 min，隨后提高角度，直到30°，保持4 min，隨后再次進行抬高，直到45°，維持0.5 h，然后恢復患者平躺的狀態(tài)，根據(jù)患者的情況逐漸增加鍛煉次數(shù)，約3～4次。 每天對患者的肢體進行護理并保持皮膚的清潔度，在護理人員的幫助及加速的幫助下，活動患者的四肢，24 h 后叮囑患者主動起床并活動肢體及四肢，在床上進行進食，等到48 h 后，在床上逐漸進行康復鍛煉，每天進行3 次，每次鍛煉時間為0.5 h，根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的鍛煉強度、頻率，等到72 h后，引導患者下床進行活動，每天3 次，時間為5 min，96 h 后，指導患者主動下場活動、慢走；出院后加強患者出院指導，制定近期的飲食計劃，并根據(jù)患者恢復正確指導其鍛煉，避免飲食高脂肪、刺激性食物，盡可能多飲食粗纖維食物，叮囑患者按時用藥，對于存在不適患者盡快就醫(yī)；叮囑患者定期隨訪，在微信、QQ上定期發(fā)布出院后的相關注意事項，促進患者恢復。

1.4 觀察指標

（1）生活質(zhì)量。 采用生活質(zhì)量簡表（WHQOLBREF）對兩組患者干預前后的生活質(zhì)量進行評價，分別從生理、心理、社會、環(huán)境進行評估，生活質(zhì)量簡表的分值越高其表示患者的生活質(zhì)量越好；（2）肢體功能及日常生活能力。 分別對患者的上肢功能及下肢功能，采用Fugl-Meyer（FMA）進行評分，上肢運動分數(shù)共66 分，下肢運動總分為34 分，分數(shù)越高，運動功能恢復越好；日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)進行測定，分別從進食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10 方面進行評定，0 分完全依賴他人；5 分需要極大幫助；10 分需要部分幫助；15 分可獨立行走45 m。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表1 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

注:與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP＜0.05

?

表2 兩組肢體功能及日常生活能力比較[(±s)，分]

表2 兩組肢體功能及日常生活能力比較[(±s)，分]

?

2 結果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預前生活質(zhì)量無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后患者生理、心理、社會、環(huán)境個方面的評分，均高于干預前（P＜0.05）；觀察組干預后生理、心理、社會、環(huán)境個方面的評分，均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肢體功能及日常生活能力比較

兩組干預前上肢、下肢功能以及日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后上肢、下肢功能以及日常生活能力評分均高于干預前 （P＜0.05）；觀察組干預后上肢功能、下肢功能以及Barthel指數(shù)各評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，臨床多見劇烈而持久的胸骨后疼痛，且患者經(jīng)休息、硝酸酯類藥物干預后難以緩解，部分患者可伴有血清心肌酶活性增高、進行性心電圖變化，嚴重者將會并發(fā)心律失常、休克及心力衰竭等，影響患者健康、生活。 臨床研究表明[5]：急性心肌梗死具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點，如得不到有效的治療、干預，將會增加臨床死亡率。 因此，加強急性心肌梗死患者早期護理、干預對改善患者預后具有重要的意義。

近年來，早期康復干預在急性心肌梗死患者中得到應用，且效果理想。 該研究中，觀察組干預后生理、心理、社會、環(huán)境個方面的評分，均高于對照組（P＜0.05）， 說明早期康復干預能夠提高患者的生活質(zhì)量。早期康復干預根據(jù)患者的實際情況制定康復鍛煉計劃， 能夠減少因長期臥床導致患者的腰酸悲痛等，減少肢體功能的喪失，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者的康復進程。 臨床研究表明[6]：通過早起康復干預能夠增加患者的運動耐量，還能夠改善患者的心肌功能，提高心臟貯備和應激能力，有利于縮短住院時間，改善肢體功能，提高患者的生活信心，以及遠期生活質(zhì)量。 該研究中，觀察組干預后上肢功能、下肢功能以及Barthel 指數(shù)各評分高于對照組（P＜0.05），說明早期康復干預能夠明顯改善患者的肢體功能以及日常生活能力，能獲得良好的預后。 早期康復干預是在急性心肌梗死發(fā)病早期，待患者生命體征平穩(wěn)后進行相應的康復鍛煉，能縮短疾病痊愈時間，促進疾病最大范圍恢復，亦可降低繼發(fā)性損害的發(fā)生（如：褥瘡、下肢深靜脈栓塞及關節(jié)攣縮等）[7]。 國外學者[8]以急性心肌梗死患者82 例作為對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合早期康復干預，7 d 護理后對患者效果進行評估，結果表明：觀察組早期康復干預的實施能提高患者肢體功能，能獲得良好的預后。 但是，由于急性心肌梗死病因復雜，治療后患者出現(xiàn)的后遺癥存在明顯差異性，早期康復干預前應評估患者身體狀態(tài)，了解患者病情， 善于根據(jù)患者恢復情況調(diào)整康復干預方法，使得患者的干預更具科學性。

綜上所述，早期康復干預在急性心肌梗死患者中的臨床效果顯著，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的肢體功能，利于改善患者的日常生活能力，獲得良好的預后，值得推廣應用。