董為人

（南方醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)（管理）中心，國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，廣州 510515）

本研究結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，探討了醫(yī)學(xué)課程思政的理念、概念、目的意義、實(shí)施路徑和實(shí)施原則，并融入課堂教學(xué)，取得良好效果，目前已在全國(guó)80多/次所高校示范。

1 課程思政的提出

隨著中國(guó)整體國(guó)力的崛起，中國(guó)在世界的影響力舉世矚目。與此同時(shí)，新時(shí)代背景下中國(guó)的高等教育也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，整體邁入世界第一方陣，但是也存在不少問題。最近發(fā)生在香港的“修例風(fēng)波”乃至暴亂事件中，許多在校大學(xué)生乃至中小學(xué)生成了亂港的“主力”和襲警的“急先鋒”，而某些教師（“黃師”）、校領(lǐng)導(dǎo)乃至香港教育專業(yè)人員在其中扮演了教唆、挺暴、縱暴等不光彩的角色，有的甚至直接參與其中。究其原因不難發(fā)現(xiàn)，香港的教育出了很大問題。

早在2016年全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上，習(xí)近平總書記就一針見血地指出，高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人，是一個(gè)“根本問題”。因此，“其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”，“要把立德樹人融入文化知識(shí)教育、社會(huì)實(shí)踐教育各環(huán)節(jié)，貫穿基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育、高等教育各領(lǐng)域，學(xué)科體系、教學(xué)體系、教材體系、管理體系要圍繞這個(gè)目標(biāo)來設(shè)計(jì)”，“要把立德樹人的成效作為檢驗(yàn)學(xué)校一切工作的根本標(biāo)準(zhǔn)，真正做到以文化人、以德育人，不斷提高學(xué)生思想水平、政治覺悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)，做到明大德、守公德、嚴(yán)私德”。教育引導(dǎo)學(xué)生培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，將知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合。這也許就是“課程思政”最初的表述。

教育部最近出臺(tái)的很多文件或計(jì)劃，比如“雙萬計(jì)劃”、五類金課（一流課程）建設(shè)、各類的（審核）評(píng)估和專業(yè)認(rèn)證等，均將“課程思政”放在首位。特別是關(guān)于實(shí)施一流課程“雙萬計(jì)劃”的文件指出：有機(jī)設(shè)計(jì)思想政治教育元素，加強(qiáng)課程思政建設(shè)，注重提升課程的高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度。目的是通過三全育人（全員育人、全程育人、全方位育人）、五育（德、智、體、美、勞）并舉，打造立德樹人的“四梁”（家國(guó)情懷、全球視野、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力）“八柱”。

2 醫(yī)學(xué)課程思政的概念

醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)教育必須是全人教育。因此，筆者試圖將醫(yī)學(xué)課程思政定義為：在醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)的全過程中，融入思政理念、歷史文化、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)/科學(xué)素養(yǎng)、健康中國(guó)、時(shí)代精神等元素，達(dá)到立德樹人之目標(biāo)，為中國(guó)特色社會(huì)主義培養(yǎng)致力于服務(wù)健康中國(guó)的醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家。各種思政元素的內(nèi)涵描述如下。

2.1 思政理念

思政理念主要包括以下4個(gè)方面。①政治認(rèn)同和國(guó)家意識(shí)：結(jié)合黨和國(guó)家各級(jí)部門的方針、政策、文件、指示精神等，如四個(gè)自信/意識(shí)、兩個(gè)維護(hù)等。②理想信念：指對(duì)馬克思主義的信仰，對(duì)共產(chǎn)主義的理想，對(duì)社會(huì)主義的信念。理想信念是“精神之鈣”，“思想之舵”。結(jié)合“不忘初心，牢記使命”主題教育，培養(yǎng)學(xué)生的國(guó)際視野、家國(guó)情懷、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)?。③核心價(jià)值觀：主要指“三觀”及“社會(huì)主義核心價(jià)值觀”。人生觀即人生意義、態(tài)度和價(jià)值，世界觀即人們對(duì)世界的看法和觀點(diǎn)，價(jià)值觀即認(rèn)知、理解、判斷、取向；核心價(jià)值觀包括弘揚(yáng)自由、平等、公正、法治、愛國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善等。④公民人格：即平等意識(shí)、參與意識(shí)、法制規(guī)則意識(shí)、社會(huì)責(zé)任感、義務(wù)擔(dān)當(dāng)、體格體質(zhì)、健康心理、知行合一等。

2.2 歷史文化

將與知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的歷史知識(shí)、地理知識(shí)、風(fēng)土人情、傳統(tǒng)習(xí)俗、生活方式、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、音樂、美學(xué)、審美情趣等，尤其是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化融入課程教學(xué)中，提高學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識(shí)廣度和視野，培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)涵氣質(zhì)，修身養(yǎng)性，達(dá)到以美育人，以文化人的效果。

2.3 醫(yī)學(xué)人文

醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的交叉學(xué)科，是一個(gè)探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他社會(huì)文化現(xiàn)象的學(xué)科群，包括醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等，洋溢著利他主義、人本主義、人道主義、崇尚自然、生命至上、仁愛、奉獻(xiàn)、平等、尊重、求真等的光輝。醫(yī)學(xué)是人文當(dāng)中最科學(xué)、科學(xué)中最人文的專業(yè)，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生將來的工作對(duì)象是人，醫(yī)學(xué)因而是“人學(xué)”，應(yīng)實(shí)施“全人教育”。人文理念的融入，給醫(yī)學(xué)教育賦予了“靈魂”。

2.4 職業(yè)/科學(xué)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會(huì)活動(dòng)中需要遵守的行為規(guī)范和崗位勝任力，包括職業(yè)道德、倫理、操守及職業(yè)技能，還包括團(tuán)隊(duì)精神。吳巖司長(zhǎng)所指的醫(yī)生的“五術(shù)”即為一個(gè)醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，包括道術(shù)、學(xué)術(shù)、技術(shù)、藝術(shù)、仁術(shù)，也就是醫(yī)生的職業(yè)道德、臨床思維能力、臨床技能等。

科學(xué)素養(yǎng)是一個(gè)融科學(xué)知識(shí)、科學(xué)方法、科學(xué)態(tài)度、科學(xué)價(jià)值觀等多種因素為一體的復(fù)合概念。尤其是實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)、循證求真、多元思維、學(xué)術(shù)誠(chéng)信、堅(jiān)韌毅力、制度意識(shí)、環(huán)保意識(shí)、安全意識(shí)等。

2.5 健康中國(guó)

2016年，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，同年10月印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[1]；2017年10月，習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。2019年7月，印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》和《健康中國(guó)行動(dòng)（2019～2030年）》，成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》。健康中國(guó)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育之大思政，其核心主要包括3個(gè)“移”：目標(biāo)上移（從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以健康為指導(dǎo)）、關(guān)口前移（從以疾病診治為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以疾病預(yù)防、健康促進(jìn)為重點(diǎn)）、重心下移（從以醫(yī)院為基地轉(zhuǎn)向以社區(qū)、家庭為基地），目標(biāo)是為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。因此，應(yīng)該將與知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)生、老年、婦兒、精神神經(jīng)、社區(qū)、家庭、環(huán)境保護(hù)、醫(yī)保體系、食品安全等融入課堂設(shè)計(jì)。

2.6 時(shí)代精神

時(shí)代精神是一個(gè)時(shí)代的人們?cè)谖拿鲃?chuàng)建活動(dòng)中體現(xiàn)出來的精神風(fēng)貌和優(yōu)良品格，是激勵(lì)一個(gè)民族奮發(fā)圖強(qiáng)、振興祖國(guó)的強(qiáng)大精神動(dòng)力，構(gòu)成同時(shí)代精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。2017年10月18日，習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中向全世界莊嚴(yán)宣布—中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代。在課堂上，要結(jié)合專業(yè)內(nèi)容大力弘揚(yáng)科學(xué)（家）精神和民族精神（創(chuàng)造精神、奮斗精神、團(tuán)結(jié)精神、夢(mèng)想精神、英雄情結(jié)），以美育人，以文化人，只爭(zhēng)朝夕，不負(fù)韶華，為中華民族的偉大復(fù)興（為世界作出中國(guó)貢獻(xiàn)、中國(guó)方案、中國(guó)智慧）培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。

3 醫(yī)學(xué)課程思政之實(shí)施路徑

筆者在數(shù)十年的教學(xué)實(shí)踐中提出混合式教（導(dǎo)）+學(xué)理念[2-4]，巧妙而自然地將思政元素融入到專業(yè)內(nèi)容中去。總的設(shè)計(jì)策略如下。①多維度融入：課上課外相結(jié)合，線上線下相結(jié)合，校內(nèi)校外相結(jié)合，亦包括實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、見習(xí)實(shí)習(xí)教學(xué)。②多路徑融入：除了與知識(shí)點(diǎn)相關(guān)聯(lián)外，尚可在開場(chǎng)、幻燈片的首頁和結(jié)尾、布置的作業(yè)、考核評(píng)價(jià)等各環(huán)節(jié)中體現(xiàn)出來。解剖實(shí)驗(yàn)課、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課、見習(xí)實(shí)習(xí)課等對(duì)“大體老師”、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物以及患者的感恩、關(guān)懷、尊重，對(duì)生命的崇尚等可實(shí)時(shí)進(jìn)行。③融入技巧：按照4個(gè)結(jié)合（實(shí)踐、生活健康、臨床疾病、科學(xué)前沿）、多學(xué)科交叉融合（思政、歷史、文學(xué)、藝術(shù)、工程、美學(xué)、人文、倫理……），多舉正反案例，進(jìn)行“精準(zhǔn)”融入。臨床理論課教學(xué)以臨床思維、臨床技能、臨床關(guān)懷等崗位勝任力為導(dǎo)向，基于臨床案例，模擬接診患者的醫(yī)生，通過問診、體檢、輔助檢查等，層層遞進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力。④融入方式：可采用多種方式進(jìn)行融入，個(gè)人學(xué)習(xí)與小組學(xué)習(xí)結(jié)合，適度“借用”以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL）、以臨床病例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）、小組合作學(xué)習(xí)（TBL）、慕課（MOOC）、翻轉(zhuǎn)課堂的方法，增加學(xué)生參與感和體驗(yàn)感。⑤第二課堂：如入學(xué)教育、學(xué)術(shù)講座、大體老師、觀影研討等活動(dòng)。⑥社會(huì)實(shí)踐：在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)（如高血壓日、艾滋病日等）組織學(xué)生適度開展醫(yī)學(xué)科普、義診、志愿者服務(wù)、精準(zhǔn)扶貧等活動(dòng)，不僅使學(xué)生學(xué)以致用，還可以增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感和健康服務(wù)意識(shí)。

另外，還須特別強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)課課程思政的設(shè)計(jì)路徑。日常實(shí)驗(yàn)課堂是可持續(xù)性培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的原始創(chuàng)新能力的源頭，要通過每一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、科學(xué)精神、科學(xué)思維、安全意識(shí)、規(guī)范意識(shí)、觀察能力、比較鑒別、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力等習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生大膽懷疑，小心求證，勇于探索，善于發(fā)現(xiàn)。

關(guān)于醫(yī)學(xué)課程思政備課設(shè)計(jì)策略參見表1。備課設(shè)計(jì)中的一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)及觀測(cè)點(diǎn)見表2。

表1 醫(yī)學(xué)課程思政備課設(shè)計(jì)策略

4 醫(yī)學(xué)課程思政之實(shí)施原則

課程思政元素和專業(yè)內(nèi)容之間是矛盾對(duì)立和統(tǒng)一的關(guān)系，如果把醫(yī)學(xué)教育比作DNA，專業(yè)知識(shí)就是要表達(dá)的基因，而思政元素類似于調(diào)節(jié)基因表達(dá)的外顯子或轉(zhuǎn)錄因子，控制基因的上調(diào)表達(dá)還是下調(diào)表達(dá)；如果把專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)比作一個(gè)化學(xué)反應(yīng)的過程，那么思政元素就是起催化作用的酶類，雖然微量，但卻控制著整個(gè)化學(xué)反應(yīng)的進(jìn)程和速率。因此，處理好思政元素和專業(yè)內(nèi)容的關(guān)系，需要遵循適合、適時(shí)和適度三原則?！斑m合”指的是內(nèi)容要適合，與知識(shí)點(diǎn)存在“精準(zhǔn)”的內(nèi)在聯(lián)系；“適時(shí)”指的是要把握好融入的時(shí)機(jī)，與知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接；“適度”指的是思政元素的量、時(shí)間及考核所占的比例，對(duì)此的把握需要經(jīng)驗(yàn)、智慧和技巧?？偟脑瓌t是“少而精”，內(nèi)容的量、所占課堂時(shí)間及考核占比一般不超過10%。切忌喧賓奪主，勿把專業(yè)課上成思政課。第二課堂獨(dú)立進(jìn)行，不受此限制。

在融入方式、方法上，通過多維度、多路徑、隱性或顯性與隱性相結(jié)合的融入，而非生硬的“插入”，或“一晃而過”，或“點(diǎn)到為止”，或“言簡(jiǎn)意賅”。要注重實(shí)效，使“思政”之魂如“春風(fēng)化雨”、“潤(rùn)物無聲”，激發(fā)、喚醒和點(diǎn)燃學(xué)生內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力。長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，則會(huì)達(dá)到“潛移默化”，“滴水穿石”，“水到渠成”之效果。

筆者從新時(shí)代背景下課程思政理念之提出，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育之特點(diǎn)，引出醫(yī)學(xué)課程思政之概念，詳述了醫(yī)學(xué)課程思政之內(nèi)涵，闡述了其實(shí)施路徑和實(shí)施原則，并附有詳細(xì)的、可操作的課堂設(shè)計(jì)表格，打造新時(shí)代醫(yī)學(xué)課程思政金課堂。最后、也是最重要的組成部分，即事關(guān)課程思政成效的關(guān)鍵和前提是教師素質(zhì)，打造一支政治過硬、品行高尚、用心傳道、熱愛教學(xué)的“金師”團(tuán)隊(duì)是立德樹人、提高教學(xué)質(zhì)量的頭等大事。教育部高教司課程教材與實(shí)驗(yàn)室處下屬的高等學(xué)校國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心聯(lián)席會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)組成立了“高等醫(yī)藥院?；旌鲜剑ń?學(xué)）金課協(xié)作組織暨講師團(tuán)”，提出了混合式教（導(dǎo)）+學(xué)理念，并基于該理念打造了理論、實(shí)驗(yàn)、理實(shí)一體化三類醫(yī)學(xué)課程思政金課堂，獲得了多項(xiàng)校級(jí)和省部級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)，通過講學(xué)、研修班等方式，培養(yǎng)了一批“金師”，在全國(guó)80余次/所高校推廣示范，努力為中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)培養(yǎng)更多德才兼?zhèn)?、又紅又專的優(yōu)秀教師和拔尖人才。

表2 備課設(shè)計(jì)中的一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)及觀測(cè)點(diǎn)

另外，該《醫(yī)學(xué)課程思政》（V1.0試用版）由筆者執(zhí)筆起草，經(jīng)由教育部高等學(xué)校國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心聯(lián)席會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)組屬下的高等醫(yī)藥院?；旌鲜剑ń?學(xué)）金課協(xié)作組織討論審訂，經(jīng)高等學(xué)校國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心聯(lián)席會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)組的2位顧問——中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志教授和浙江大學(xué)沈岳良教授終審，可用于金課（一流課程）申報(bào)及各級(jí)教改項(xiàng)目申報(bào)和評(píng)審時(shí)借鑒和參考，亦可用于教師培訓(xùn)。該版本采用知識(shí)共享“署名—非商業(yè)使用—禁止演繹（BY-NC-ND）”許可協(xié)議進(jìn)行許可。任何單位或個(gè)人可以任意轉(zhuǎn)載，但必須注明作者和出處，而且不得對(duì)作品做出任何形式的修改或?qū)⒈玖恳?guī)用于商業(yè)目的。

致謝：本文觀點(diǎn)是高等醫(yī)藥院?；旌鲜剑ń?學(xué)）金課協(xié)作組織暨講師團(tuán)集體智慧的結(jié)晶，特別感謝沈陽醫(yī)學(xué)院肖純凌校長(zhǎng)、南方醫(yī)科大學(xué)文民剛副校長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志教授、浙江大學(xué)沈岳良教授、中山大學(xué)王庭槐教授、亞洲PBL之父關(guān)超

然教授等的悉心指導(dǎo)。