張慧玲,靳 迎,梅永霞,張振香
1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南鄭州 450052;2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院,河南鄭州 450001
我國老年人心腦血管疾病的發(fā)病率高達(dá)30%[1]。心血管疾病起病急驟、病情重,具有高致病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率和多并發(fā)癥等特點(diǎn),嚴(yán)重影響老年人的心身健康,我國老年心血管疾病患者的管理面臨巨大挑戰(zhàn)[2]。老年患者需要服用多種藥物進(jìn)行居家康復(fù)治療[3-4]。心血管病患者由于合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病,長期用藥種類繁多,同時(shí)隨年齡增大感知力減弱,判斷力和記憶力下降,對安全用藥信息的捕捉利用及問題解決能力變差,易引起漏服、錯(cuò)服和重復(fù)服藥等用藥差錯(cuò)[5-7]。因此,本研究通過對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并分析其影響因素,為今后社區(qū)醫(yī)護(hù)人員制定并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)方案提供參考。
采用便利抽樣法,于2016年2月至5月選取鄭州市某社區(qū)的老年心血管疾病患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲;經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷,確診為心血管疾病;認(rèn)知、語言功能正常;知情同意,自愿配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他嚴(yán)重慢性疾病者,如惡性腫瘤、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭等。
1.2.1調(diào)查工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表
由研究者自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、月收入、是否從事醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)療付費(fèi)形式8項(xiàng)社會(huì)人口學(xué)資料,以及用藥年限、服藥種類、每月醫(yī)藥費(fèi)、是否經(jīng)歷過藥物不良事件4項(xiàng)疾病相關(guān)資料。
1.2.1.2 用藥差錯(cuò)調(diào)查表
為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,包含處方差錯(cuò)(1個(gè)條目)、遺漏差錯(cuò)(1個(gè)條目)、時(shí)間差錯(cuò)(1個(gè)條目)、劑型差錯(cuò)(1個(gè)條目)、劑量差錯(cuò)(2個(gè)條目)、藥品差錯(cuò)(1個(gè)條目)、使用變質(zhì)藥物差錯(cuò)(1個(gè)條目)、儲(chǔ)存差錯(cuò)(1個(gè)條目)、監(jiān)控差錯(cuò)(1個(gè)條目)9個(gè)方面的內(nèi)容,共10個(gè)條目。采用4級評分,1~4分分別表示“經(jīng)?!敝痢皬牟弧保偡?0~40分。得分越低表示用藥差錯(cuò)發(fā)生率越高。經(jīng)檢驗(yàn),該調(diào)查表具有良好信效度,Cronbach’sα系數(shù)為0.703。
1.2.2資料收集方法
由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的小組成員進(jìn)入患者家中,使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行問卷調(diào)查。對于視力障礙或識字能力較差的患者,由小組成員向患者逐條閱讀問卷的內(nèi)容,根據(jù)患者的回答代為填寫,填完后當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷130份,回收有效問卷120份,有效回收率為92.3%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析,采用頻數(shù)、百分比描述患者的一般資料,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患者用藥差錯(cuò)得分,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元逐步回歸分析探究社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)的影響因素,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本研究共納入120例社區(qū)老年心血管疾病患者,一般資料見表1。
本研究顯示,社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)總分為(22.76±3.35)分,其中處方差錯(cuò)(1.22±0.64)分,遺漏差錯(cuò)(1.94±0.84)分,時(shí)間差錯(cuò)(1.91±0.81)分,劑型差錯(cuò)(3.08±0.72)分,劑量差錯(cuò)(3.83±1.49)分,藥品差錯(cuò)(2.26±0.95)分,使用變質(zhì)藥物差錯(cuò)(3.52±0.70)分,儲(chǔ)存差錯(cuò)(3.27±0.59)分,監(jiān)控差錯(cuò)(1.75±0.71)分。
單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、月收入、用藥年限、服藥種類的社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別、婚姻狀況、居住方式、是否從事醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)療付費(fèi)形式、每月醫(yī)藥費(fèi)、是否有過藥物不良事件經(jīng)歷的社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 社區(qū)老年心血管疾病患者一般資料及用藥差錯(cuò)的單因素分析(n=120)
表1(續(xù))
以用藥差錯(cuò)為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量年齡、文化程度、月收入、用藥年限、服藥種類為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值情況見表2。結(jié)果表明,用藥年限、月收入、服藥種類3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程,可共同解釋總變異量的23.6%,見表3。
表2 自變量賦值情況
表3 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)的多元逐步回歸分析(n=120)
本研究結(jié)果顯示,社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)總分為(22.76±3.35)分,處于中等偏下水平,表明患者用藥差錯(cuò)發(fā)生率較高。心血管疾病屬于慢性疾病,患者往往多病共存,需要服用多種藥物控制病情,而老年心血管疾病患者可能由于自身生理原因,記憶力和應(yīng)對能力減弱,缺乏正確的用藥相關(guān)知識或有效的用藥指導(dǎo)和咨詢,對用藥信息的掌握程度較低,有時(shí)不知道該何時(shí)用藥、如何用藥。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多關(guān)注,向老年心血管疾病患者宣教正確用藥的重要性和相關(guān)知識,幫助患者減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生,促進(jìn)用藥安全。
3.2.1月收入越高的社區(qū)老年心血管疾病患者其用藥差錯(cuò)發(fā)生率越低
回歸分析結(jié)果顯示,月收入對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)得分具有正向預(yù)測作用,即患者月收入越高,其用藥差錯(cuò)得分越高,用藥差錯(cuò)發(fā)生率越低。這與陳倩[8]的研究結(jié)果較一致。老年心血管疾病患者由于病程長,病情反復(fù),需終身服藥和定期復(fù)診,醫(yī)療費(fèi)用開銷大。經(jīng)濟(jì)收入較高的患者,可通過多種途徑獲取用藥相關(guān)知識,對疾病和用藥知識掌握程度較高,從而使患者重視用藥安全,對居家合理用藥的依從性較高。另一方面,巨額醫(yī)療費(fèi)用給患者造成較大的精神負(fù)擔(dān),也會(huì)對藥物治療依從性產(chǎn)生間接影響[9]。經(jīng)濟(jì)收入相對較低的患者,由于經(jīng)濟(jì)能力有限,當(dāng)需要同時(shí)服用多種藥物時(shí)通常會(huì)選擇價(jià)格低廉的藥物,甚至減少或放棄服藥,造成用藥差錯(cuò)。因此,對于經(jīng)濟(jì)收入較低的患者,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入了解患者的實(shí)際情況,宣傳醫(yī)保政策,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并采取多種方式做好用藥宣教,使其掌握用藥相關(guān)知識,增強(qiáng)用藥安全意識[10-11]。
3.2.2服藥種類越多的社區(qū)老年心血管疾病患者其用藥差錯(cuò)發(fā)生率越高
回歸分析結(jié)果顯示,服藥種類對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)得分具有負(fù)向預(yù)測作用,即服藥種類越多的患者其用藥差錯(cuò)得分越低,用藥差錯(cuò)發(fā)生率越高,這與徐莉[12]、周敏等[13]的研究結(jié)果一致。老年患者往往一體多病,且多為慢性疾病,需要長期服藥以控制病情,導(dǎo)致其存在多重用藥、合并用藥等現(xiàn)象[2]。研究顯示,單一用藥服藥簡單,不易遺忘,用藥依從性較高[12]?;颊哂盟幨且粋€(gè)高度個(gè)性化的、復(fù)雜的自我管理工作,需要醫(yī)護(hù)人員、家屬的共同支持和監(jiān)督[14]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可告知患者將服藥時(shí)間與吃飯時(shí)間相聯(lián)系,給患者發(fā)放服藥藥盒,將服藥劑量寫在藥盒上等,并聯(lián)系患者的子女或其他家屬,監(jiān)督患者用藥的連續(xù)性及依從性,保證患者用藥安全。
3.2.3用藥年限越長的社區(qū)老年心血管疾病患者其用藥差錯(cuò)發(fā)生率越高
回歸分析結(jié)果顯示,用藥年限對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)得分具有負(fù)向預(yù)測作用,即用藥年限越長,患者用藥差錯(cuò)得分越低,用藥差錯(cuò)發(fā)生率越高,這與張會(huì)君等[15]的研究結(jié)果一致。隨著用藥年限的逐漸延長,患者自認(rèn)為已在用藥過程中反復(fù)實(shí)踐、驗(yàn)證,不斷積累經(jīng)驗(yàn),對用藥相關(guān)知識的掌握程度也逐漸得到提高,自以為“久病成醫(yī)”,可自動(dòng)調(diào)整劑量和時(shí)間,導(dǎo)致用藥差錯(cuò)[16]。此外,患者長期服藥而未見康復(fù),也可能產(chǎn)生消極、懈怠、受挫的負(fù)面情緒,形成不良的用藥習(xí)慣,增加用藥差錯(cuò)的發(fā)生率。因此,對患病時(shí)間較長的患者,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更重視其用藥習(xí)慣,對于有不良用藥習(xí)慣的患者,加強(qiáng)用藥宣教,糾正錯(cuò)誤的用藥觀念,督促其合理用藥,降低用藥差錯(cuò)。