張慧玲，靳 迎，梅永霞，張振香

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南鄭州 450001

我國老年人心腦血管疾病的發(fā)病率高達(dá)30%[1]。心血管疾病起病急驟、病情重，具有高致病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率和多并發(fā)癥等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年人的心身健康，我國老年心血管疾病患者的管理面臨巨大挑戰(zhàn)[2]。老年患者需要服用多種藥物進(jìn)行居家康復(fù)治療[3-4]。心血管病患者由于合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，長期用藥種類繁多，同時(shí)隨年齡增大感知力減弱，判斷力和記憶力下降，對安全用藥信息的捕捉利用及問題解決能力變差，易引起漏服、錯(cuò)服和重復(fù)服藥等用藥差錯(cuò)[5-7]。因此，本研究通過對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為今后社區(qū)醫(yī)護(hù)人員制定并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，于2016年2月至5月選取鄭州市某社區(qū)的老年心血管疾病患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，確診為心血管疾病；認(rèn)知、語言功能正常；知情同意，自愿配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重慢性疾病者，如惡性腫瘤、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭等。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、月收入、是否從事醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)療付費(fèi)形式8項(xiàng)社會(huì)人口學(xué)資料，以及用藥年限、服藥種類、每月醫(yī)藥費(fèi)、是否經(jīng)歷過藥物不良事件4項(xiàng)疾病相關(guān)資料。

1.2.1.2 用藥差錯(cuò)調(diào)查表

為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包含處方差錯(cuò)(1個(gè)條目)、遺漏差錯(cuò)(1個(gè)條目)、時(shí)間差錯(cuò)(1個(gè)條目)、劑型差錯(cuò)(1個(gè)條目)、劑量差錯(cuò)(2個(gè)條目)、藥品差錯(cuò)(1個(gè)條目)、使用變質(zhì)藥物差錯(cuò)(1個(gè)條目)、儲(chǔ)存差錯(cuò)(1個(gè)條目)、監(jiān)控差錯(cuò)(1個(gè)條目)9個(gè)方面的內(nèi)容，共10個(gè)條目。采用4級評分，1～4分分別表示“經(jīng)?！敝痢皬牟弧保偡?0～40分。得分越低表示用藥差錯(cuò)發(fā)生率越高。經(jīng)檢驗(yàn)，該調(diào)查表具有良好信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.703。

1.2.2資料收集方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的小組成員進(jìn)入患者家中，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行問卷調(diào)查。對于視力障礙或識字能力較差的患者，由小組成員向患者逐條閱讀問卷的內(nèi)容，根據(jù)患者的回答代為填寫，填完后當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷120份，有效回收率為92.3%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、百分比描述患者的一般資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患者用藥差錯(cuò)得分，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元逐步回歸分析探究社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)的影響因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年心血管疾病患者的一般資料

本研究共納入120例社區(qū)老年心血管疾病患者，一般資料見表1。

2.2 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)得分情況

本研究顯示，社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)總分為(22.76±3.35)分，其中處方差錯(cuò)(1.22±0.64)分，遺漏差錯(cuò)(1.94±0.84)分，時(shí)間差錯(cuò)(1.91±0.81)分，劑型差錯(cuò)(3.08±0.72)分，劑量差錯(cuò)(3.83±1.49)分，藥品差錯(cuò)(2.26±0.95)分，使用變質(zhì)藥物差錯(cuò)(3.52±0.70)分，儲(chǔ)存差錯(cuò)(3.27±0.59)分，監(jiān)控差錯(cuò)(1.75±0.71)分。

2.3 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、月收入、用藥年限、服藥種類的社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別、婚姻狀況、居住方式、是否從事醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)療付費(fèi)形式、每月醫(yī)藥費(fèi)、是否有過藥物不良事件經(jīng)歷的社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 社區(qū)老年心血管疾病患者一般資料及用藥差錯(cuò)的單因素分析(n=120)

表1(續(xù))

2.4 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)的多元逐步回歸分析

以用藥差錯(cuò)為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量年齡、文化程度、月收入、用藥年限、服藥種類為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值情況見表2。結(jié)果表明，用藥年限、月收入、服藥種類3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，可共同解釋總變異量的23.6%，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)的多元逐步回歸分析(n=120)

3 討論

3.1 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)總分為(22.76±3.35)分，處于中等偏下水平，表明患者用藥差錯(cuò)發(fā)生率較高。心血管疾病屬于慢性疾病，患者往往多病共存，需要服用多種藥物控制病情，而老年心血管疾病患者可能由于自身生理原因，記憶力和應(yīng)對能力減弱，缺乏正確的用藥相關(guān)知識或有效的用藥指導(dǎo)和咨詢，對用藥信息的掌握程度較低，有時(shí)不知道該何時(shí)用藥、如何用藥。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多關(guān)注，向老年心血管疾病患者宣教正確用藥的重要性和相關(guān)知識，幫助患者減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生，促進(jìn)用藥安全。

3.2 社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)的影響因素分析

3.2.1月收入越高的社區(qū)老年心血管疾病患者其用藥差錯(cuò)發(fā)生率越低

回歸分析結(jié)果顯示，月收入對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)得分具有正向預(yù)測作用，即患者月收入越高，其用藥差錯(cuò)得分越高，用藥差錯(cuò)發(fā)生率越低。這與陳倩[8]的研究結(jié)果較一致。老年心血管疾病患者由于病程長，病情反復(fù)，需終身服藥和定期復(fù)診，醫(yī)療費(fèi)用開銷大。經(jīng)濟(jì)收入較高的患者，可通過多種途徑獲取用藥相關(guān)知識，對疾病和用藥知識掌握程度較高，從而使患者重視用藥安全，對居家合理用藥的依從性較高。另一方面，巨額醫(yī)療費(fèi)用給患者造成較大的精神負(fù)擔(dān)，也會(huì)對藥物治療依從性產(chǎn)生間接影響[9]。經(jīng)濟(jì)收入相對較低的患者，由于經(jīng)濟(jì)能力有限，當(dāng)需要同時(shí)服用多種藥物時(shí)通常會(huì)選擇價(jià)格低廉的藥物，甚至減少或放棄服藥，造成用藥差錯(cuò)。因此，對于經(jīng)濟(jì)收入較低的患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入了解患者的實(shí)際情況，宣傳醫(yī)保政策，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并采取多種方式做好用藥宣教，使其掌握用藥相關(guān)知識，增強(qiáng)用藥安全意識[10-11]。

3.2.2服藥種類越多的社區(qū)老年心血管疾病患者其用藥差錯(cuò)發(fā)生率越高

回歸分析結(jié)果顯示，服藥種類對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)得分具有負(fù)向預(yù)測作用，即服藥種類越多的患者其用藥差錯(cuò)得分越低，用藥差錯(cuò)發(fā)生率越高，這與徐莉[12]、周敏等[13]的研究結(jié)果一致。老年患者往往一體多病，且多為慢性疾病，需要長期服藥以控制病情，導(dǎo)致其存在多重用藥、合并用藥等現(xiàn)象[2]。研究顯示，單一用藥服藥簡單，不易遺忘，用藥依從性較高[12]?；颊哂盟幨且粋€(gè)高度個(gè)性化的、復(fù)雜的自我管理工作，需要醫(yī)護(hù)人員、家屬的共同支持和監(jiān)督[14]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可告知患者將服藥時(shí)間與吃飯時(shí)間相聯(lián)系，給患者發(fā)放服藥藥盒，將服藥劑量寫在藥盒上等，并聯(lián)系患者的子女或其他家屬，監(jiān)督患者用藥的連續(xù)性及依從性，保證患者用藥安全。

3.2.3用藥年限越長的社區(qū)老年心血管疾病患者其用藥差錯(cuò)發(fā)生率越高

回歸分析結(jié)果顯示，用藥年限對社區(qū)老年心血管疾病患者用藥差錯(cuò)得分具有負(fù)向預(yù)測作用，即用藥年限越長，患者用藥差錯(cuò)得分越低，用藥差錯(cuò)發(fā)生率越高，這與張會(huì)君等[15]的研究結(jié)果一致。隨著用藥年限的逐漸延長，患者自認(rèn)為已在用藥過程中反復(fù)實(shí)踐、驗(yàn)證，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，對用藥相關(guān)知識的掌握程度也逐漸得到提高，自以為“久病成醫(yī)”，可自動(dòng)調(diào)整劑量和時(shí)間，導(dǎo)致用藥差錯(cuò)[16]。此外，患者長期服藥而未見康復(fù)，也可能產(chǎn)生消極、懈怠、受挫的負(fù)面情緒，形成不良的用藥習(xí)慣，增加用藥差錯(cuò)的發(fā)生率。因此，對患病時(shí)間較長的患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更重視其用藥習(xí)慣，對于有不良用藥習(xí)慣的患者，加強(qiáng)用藥宣教，糾正錯(cuò)誤的用藥觀念，督促其合理用藥，降低用藥差錯(cuò)。