梁 霞，吳海燕

（臨夏現(xiàn)代職業(yè)學院，甘肅 臨夏 731100）

我校根據(jù)護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)方向，從2012年開始實施兩種教學計劃，第一種為“3∶2∶1”教學計劃，即第一、二、三學期在校學習理論知識，第四、五學期進醫(yī)院實習，第六學期返校針對護考和實習中存在的問題進行培訓；第二種為“4∶2”教學計劃，即第一、二、三、四學期在校學習理論知識，第五、六學期進入醫(yī)院實習。為了比較兩種教學計劃對護生實習效果的影響，我們對2016級護生的實習現(xiàn)狀進行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 對象

以臨夏州衛(wèi)生學校2016級210名實習護生為研究對象，執(zhí)行第一種教學計劃的105名實習護生為實驗組，3月份進入醫(yī)院實習；執(zhí)行第二種教學計劃的105名實習護生為對照組，7月份進入醫(yī)院實習。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 在實習前和實習8個月后，分別對實驗組和對照組護生就實習前準備、實習過程中的心理變化、實習前后的成就動機3方面進行問卷調(diào)查。分別發(fā)放問卷210份，回收210份，回收率100%。

1.2.2 訪談法 我們與護士長、實習帶教教師、病人及其家屬進行訪談，要求其對兩組實習護生技能水平進行綜合評價。

1.2.3 工具 針對護生實習過程中的心理變化，我們采用國內(nèi)常用的癥狀自評量表（SCL-90）進行評價，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性及其他10個因子[1]。按嚴重程度分為5級，無（1分）：無癥狀；輕度（2分）：影響較輕；中度（3分）：有一定影響；偏重（4分）：有相當程度的影響；嚴重（5分）：有嚴重影響。得分越高，表示心理健康水平越低。

采用成就動機量表（AMS）了解實習前后護生成就動機的變化，該量表中文版由葉仁敏和Hagtvet.K.A于1988年修訂而成[2]。量表1～15題總分為Ms（成功的動機），16～30題總分為MAF（害怕失?。?。MS－MAF為總得分，＞0表示成就動機強，分值越高，成就動機越強；MS－MAF=0表示成就動機中等，即追求成功和害怕失敗的動機相當；MS－MAF＜0表示成就動機弱。

2 結(jié)果

2.1 實驗組護生實習前準備更充分（見表1、2）

從調(diào)查結(jié)果可以看出，兩組護生在擔心帶教教師不喜歡自己，擔心實習期間接觸傳染病，擔心操作技能欠缺、不能勝任工作3方面的人數(shù)相似；而在擔心實習時出現(xiàn)差錯、難以與病人溝通兩個方面，實驗組的人數(shù)明顯少于對照組，說明執(zhí)行第一種教學計劃的護生實習前心理準備好于執(zhí)行第二種教學計劃的護生。

表1 兩組護生實習前擔心的主要問題[n（%）]

表2 兩組護生對護理風險的認知情況[n（%）]

表2結(jié)果顯示，實習前兩組護生普遍對護理風險認識不足，對有關(guān)護理工作的法律知識了解不夠。相比較而言，實驗組護生對醫(yī)護法律知識、護理規(guī)章制度的了解以及職業(yè)防護技能的掌握明顯強于對照組。

2.2 實驗組護生實習過程中的心理變化更明顯（見表3）

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進行分析，結(jié)果用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

表3顯示，實驗組人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性7項因子分與對照組比較有明顯差異，實驗組護生實習過程中的心理變化更明顯。

表3 兩組護生SCL-90得分比較（±s，分）

表3 兩組護生SCL-90得分比較（±s，分）

人際關(guān)系敏感焦慮實驗組對照組t值P組別 強迫癥狀2.76±0.52 2.16±0.58 2.005＞0.05軀體化1.87±0.45 1.76±0.63 0.389＞0.05 2.52±0.62 1.98±0.64 0.003＜0.05 2.49±0.76 1.89±0.60 0.005＜0.05敵對2.18±0.54 1.75±0.72 0.004＜0.05恐懼2.34±0.83 1.86±0.68 0.005＜0.05抑郁2.22±0.66 1.63±0.61 0.001＜0.05偏執(zhí)2.07±0.55 1.67±0.75 0.009＜0.05精神病性2.07±0.64 1.53±0.54 0.002＜0.05

2.3 實驗組護生實習后追求成功的人數(shù)增加顯著（見表4、5）

表4 兩組護生實習前后成就動機比較（n）

表5 兩組護生成就動機提高率和減少率比較（%）

表5顯示，實驗組護生實習前后追求成功的人數(shù)明顯增加，提高率為29.5%，實習后害怕失敗的人數(shù)明顯減少，減少率為27.6%；對照組實習前后追求成功的人數(shù)和害怕失敗的人數(shù)變化不明顯。

2.4 實驗組護生技能水平綜合評價高于對照組

通過與護士長、帶教教師、病人及其家屬訪談了解到，實驗組護生與醫(yī)護人員、病人及其家屬的溝通能力不如對照組強，但是護理實踐能力較對照組強。

3 討論

3.1 實驗組護生實習現(xiàn)狀分析

首先，由于實驗組實習前在校時間少于對照組，面臨學科知識的連貫性和系統(tǒng)性不夠，專業(yè)課知識講授密度過大的問題，導致專業(yè)知識掌握不扎實、技能操作不熟練，實習過程中用所學專業(yè)知識解決護理問題的能力不足；其次，實驗組護生在校期間文化課學時數(shù)被大量縮減，文化課知識的缺乏使其與臨床醫(yī)生、帶教教師、病人及其家屬的溝通存在一定障礙；最后，護生進入醫(yī)院后會遇到各種問題，包括現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，前沿技術(shù)的廣泛應用，護理范圍不斷擴大，護患矛盾日益突出等，無形中加大了護生實習壓力[3]，表現(xiàn)為實習初期自信心不足。

實驗組護生進入醫(yī)院實習之初，醫(yī)院實習生較少，所以實踐機會較多，帶教教師的指導也更為細致，因此護理操作水平提高較快，從實習過程中獲得的成就感也更強，訪談對象對他們實踐能力的認可度也更高。

3.2 對照組護生實習現(xiàn)狀分析

對照組護生由于實習前在校學習時間更多，知識儲備更全面，實習初期對實習工作的適應能力較強，與醫(yī)護人員和病人的溝通能力也較強。但是，護生進入醫(yī)院實習時由于實習生較多，實踐機會和得到教師指導的機會也較少，能力提升較慢，所以實習前后成就動機的變化不明顯，訪談對象對他們實踐能力的認同度也不如實驗組。

4 結(jié)語

通過對執(zhí)行兩種教學計劃的護生實習現(xiàn)狀進行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行“3∶2∶1”教學計劃的護生實習效果總體好于執(zhí)行“4∶2”教學計劃的護生。這是因為“3∶2∶1”教學計劃更符合護生“理論—實踐—理論”的認知規(guī)律，能有效激發(fā)護生求知欲，護生通過實習中的每一次進步充分體驗到職業(yè)成就感和自豪感；實習結(jié)束返校后還有一學期的時間學習，學?？梢愿鶕?jù)實習過程中出現(xiàn)的問題安排教學計劃，彌補護生職業(yè)能力短板，全面提升護生綜合素質(zhì)與就業(yè)競爭力。