張闊亮 ，吳 蓉 ，廖建梅 ，王麗華 *

（1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558000；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025；3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

批判性思維（Critical Thinking）又稱評(píng)判性思維，是對(duì)所學(xué)知識(shí)性質(zhì)、價(jià)值及真實(shí)性、精確性進(jìn)行的個(gè)人分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋及判斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策[1]。批判性思維能力是指運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行有意識(shí)的思考，最終做出有理有據(jù)的判斷的能力[2]。護(hù)理評(píng)判性思維是臨床實(shí)踐中常用的科學(xué)思維，是一個(gè)不斷主動(dòng)思考的過程，有助于護(hù)士對(duì)各種護(hù)理問題進(jìn)行正確判斷、反思、推理及決策，能夠顯著提高工作的科學(xué)性、合理性及實(shí)效性，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)向科學(xué)化方向發(fā)展[3]。在我國(guó)，護(hù)理教育者逐漸將批判性思維培養(yǎng)融入教學(xué)，有學(xué)者[4-5]通過慕課和案例教學(xué)等方式來提高護(hù)生批判性思維能力。

自我效能感是Bandura社會(huì)認(rèn)知理論的核心概念，是指人們對(duì)自己行動(dòng)的控制或主導(dǎo)。一個(gè)相信自己能處理好各種事情的人，在生活中會(huì)更積極、更主動(dòng)。

本研究主要探討少數(shù)民族地區(qū)中職護(hù)生批判性思維和自我效能感的關(guān)系，對(duì)中職護(hù)生進(jìn)行批判性思維培養(yǎng)，為提高護(hù)生自我效能感奠定理論基礎(chǔ)，為課程設(shè)置與改革提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇貴州某衛(wèi)校2019級(jí)、2018級(jí)護(hù)理專業(yè)852名中職學(xué)生為研究對(duì)象。其中，2019級(jí)476人（55.9%），2018級(jí)376人（44.1%）；男生191人（22.4%），女生661人（77.6%）；年齡（16.23±2.83）歲，漢族學(xué)生313人（36.7%），少數(shù)民族學(xué)生539人（布依族267人，苗族114人，水族94人，其他少數(shù)民族64人）；家庭結(jié)構(gòu)：雙親家庭720人（84.5%），單親家庭108人（12.6%），其他 25人（2.9%）；戶籍：城鎮(zhèn) 143人（16.8%），農(nóng)村709人（83.2%）；獨(dú)生子女 79人（9.3%），非獨(dú)生子女 773人（90.7%）；學(xué)生干部153人（18%），非學(xué)生干部699人（82%）；參加社團(tuán)活動(dòng)的269人（31.6%），沒有參加社團(tuán)活動(dòng)的583人（68.4%）。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)生基本情況 課題組采用隨機(jī)整群抽樣方法，讓學(xué)生在授課結(jié)束后運(yùn)用問卷星掃碼填寫問卷。掃碼前向?qū)W生說明調(diào)查目的和意義并要求其仔細(xì)閱讀填寫說明，部分學(xué)生需要填寫姓名和學(xué)號(hào)。導(dǎo)出問卷數(shù)據(jù)，并對(duì)資料進(jìn)行核查，得到問卷853份，剔除無效問卷1份，有效問卷852份，有效率為99.9%。

1.2.2 批判性思維能力量表[6]（CTDI-CV）采用彭美慈等學(xué)者翻譯的批判性思維能力量表進(jìn)行測(cè)量，共70個(gè)條目，測(cè)試批判性思維傾向的7個(gè)特質(zhì)，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。各特質(zhì)得分為10～60分，≤30分為負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)，31～39分為特質(zhì)意義不明確，≥40分為正性特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分為強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)。量表總分70～420分，≤210分表示負(fù)性批判性思維，211～279分表示意義不明確，≥280分表示正性批判性思維，≥350分表示強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)。

1.2.3 一般自我效能量表[7]（GeneralSelf-Efficacy Scale，GSES）由德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer等研制，中文版由張建新和Schwarzer翻譯。該量表有10個(gè)條目，測(cè)量個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，采用4級(jí)評(píng)分法，所有項(xiàng)目得分相加除以10為總量表分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行核查后建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述；不同類型中職護(hù)生的批判性思維得分和自我效能感得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中職護(hù)生批判性思維的特點(diǎn)

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該校中職護(hù)生批判性思維總分為（247.76±29.31）分，說明中職護(hù)生總體批判性思維特質(zhì)不明確。其中，686名（80.5%）護(hù)生思維特質(zhì)傾向不明確，具有正性及強(qiáng)特質(zhì)批判性思維的99人（11.6%），具有負(fù)性批判性思維的67人（7.9%），護(hù)生各條目得分及總分見表1。

表1 中職護(hù)生批判性思維得分情況（n=852）

2.2 不同人口學(xué)特征護(hù)生批判性思維的特點(diǎn)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，貴州省內(nèi)和省外、農(nóng)村和城鎮(zhèn)、漢族和少數(shù)民族等的中職護(hù)生批判性思維總分及批判性思維特質(zhì)不存在差異。而不同性別、不同年級(jí)、是否為獨(dú)生子女、是否為學(xué)生干部、是否參加社團(tuán)活動(dòng)等特質(zhì)的中職護(hù)生間批判性思維特質(zhì)和總分存在差異，具體見表2。

2.3 中職護(hù)生自我效能感及與批判性思維的相關(guān)性

調(diào)查顯示，中職護(hù)生自我效能感總分為（2.45±0.49）分。其中，男生為（2.64±0.50）分，女生為（2.40±0.48）分（t=6.18，P＜0.01）。中職護(hù)生自我效能感得分與批判性思維各維度得分的相關(guān)性：自我效能感得分與尋找真相維度得分呈正相關(guān)，與分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度維度得分及總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05），具體見表3。

表2 不同人群特征護(hù)生批判性思維得分情況（±s，分）

表2 不同人群特征護(hù)生批判性思維得分情況（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

分析能力性別開放思想男（n=191）女（n=661）t1值年級(jí)t2值獨(dú)生子女t3值學(xué)生干部2019級(jí)（n=476）2018級(jí)（n=376）獨(dú)生子女（n=79）非獨(dú)生子女（n=773）學(xué)生干部（n=153）非學(xué)生干部（n=669）t4值社團(tuán)活動(dòng)有參加（n=269）沒參加（n=538）t5值尋找真相36.38±7.43 36.40±7.12-0.03 36.56±6.96 36.19±7.47 0.76 37.09±6.80 36.33±7.23 0.90 36.80±7.41 36.31±7.14 0.77 36.47±7.06 36.36±7.25-0.20 39.85±6.99 42.05±6.13-4.24**41.93±6.26 41.09±6.54 1.91 40.15±6.23 41.70±6.40-2.06*41.12±6.04 41.65±6.47-0.94 41.58±6.01 41.55±6.57-0.08 31.11±6.19 33.06±5.37-4.26**32.84±5.50 32.34±5.77 1.30 32.15±6.04 32.67±5.58-0.78 31.63±5.30 32.84±5.67-2.42*32.49±5.62 32.68±5.63 0.46系統(tǒng)化能力31.85±6.66 33.32±5.69-2.77**32.92±5.69 33.09±6.27-0.40 32.94±5.90 33.00±5.96-0.09 32.43±6.04 33.12±5.93-1.29 32.98±5.76 33.00±6.04 0.04評(píng)判性思維的自信心29.36±7.41 31.98±7.09-4.44**31.84±7.34 30.82±7.09 2.05*30.05±7.45 31.53±7.21-1.73 30.71±7.25 31.54±7.24-1.28 30.92±6.90 31.61±7.39 1.29求知欲30.91±5.90 33.20±6.13-4.58**33.03±6.32 32.25±5.90 1.85 31.49±6.50 32.81±6.10-1.81 31.39±5.36 32.97±6.28-3.19**32.23±6.13 32.90±6.15 1.48認(rèn)知成熟度37.93±7.82 40.75±7.14-4.72**40.36±7.25 39.81±7.55 1.07 38.66±8.18 40.27±7.29-1.85 39.48±7.46 40.26±7.37-1.18 39.37±7.04 40.47±7.52 2.02*CTDI-CV總分237.39±31.90 250.76±27.84-5.65**249.49±27.63 245.58±31.21 1.94 242.53±28.33 248.30±29.38-1.67 243.57±27.59 248.68±29.61-1.96*246.04±28.00 248.56±29.89 1.17

表3 批判性思維各特質(zhì)得分與自我效能感的相關(guān)性分析（r值）

3 討論

3.1 中職護(hù)生批判性思維特質(zhì)傾向不明確

本研究中，護(hù)生批判性思維總分為（247.76±29.31）分，低于劉麗瓊等[8]對(duì)高職護(hù)生的調(diào)查結(jié)果，即（273.09±34.83）分，高于周靜等[9-10]對(duì)中職護(hù)生的研究結(jié)果。中職護(hù)生學(xué)歷層次較低，知識(shí)積累不夠，閱歷較淺，批判性思維普遍不如高職護(hù)生及本科護(hù)生。男生在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度維度的得分低于女生（P＜0.01）。這可能與中職男生入校不久，還不清楚角色定位，而護(hù)理行業(yè)以女性為主，女生在職業(yè)規(guī)劃方面強(qiáng)于男生，所以批判性思維得分高于男生。2019級(jí)護(hù)生批判性思維的自信心維度得分高于2018級(jí)護(hù)生，這與2019級(jí)護(hù)生入校不久，思維活躍，2018級(jí)護(hù)生已學(xué)習(xí)了護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程，而專業(yè)課程普遍為填鴨式教學(xué)，教學(xué)多為應(yīng)試教育有關(guān)。非獨(dú)生子女護(hù)生在開放思想維度的得分高于獨(dú)生子女護(hù)生，這與其家庭經(jīng)歷有一定的關(guān)系。學(xué)生干部的分析能力維度得分低于非學(xué)生干部，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與學(xué)生管理工作中班干部更多的是執(zhí)行班主任或教師的安排或命令，自身沒有對(duì)問題進(jìn)行深入分析，而非學(xué)生干部沒有在教師的直接管理下，因此擁有靈活的思維和較強(qiáng)的分析能力。

3.2 自我效能感與批判性思維的關(guān)系

本研究中，中職護(hù)生自我效能感和批判性思維各特質(zhì)的相關(guān)性與董靜靜等[11-14]的研究結(jié)果存在較大差異，與劉麗瓊等[8]的研究結(jié)果一致。自我效能感與尋求真相維度得分呈正相關(guān)，與分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等維度得分呈負(fù)相關(guān)。分析原因可能為，中職護(hù)生普遍為中考成績(jī)不理想的學(xué)生，求知欲并不強(qiáng)烈，所以在分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心等方面與自我效能感呈負(fù)相關(guān)。

3.3 思考與建議

（1）加強(qiáng)學(xué)生管理和教育，全方位育人，全過程育人。中職學(xué)校應(yīng)全面提升中職護(hù)生的思想素質(zhì)和文化素質(zhì)，培養(yǎng)批判性思維，輔導(dǎo)員及任課教師應(yīng)結(jié)合護(hù)生個(gè)性特點(diǎn)提高其自我效能感，使其完成學(xué)業(yè)。中職畢業(yè)生就業(yè)渠道窄，應(yīng)鼓勵(lì)其報(bào)考高職、本科學(xué)校，在提升學(xué)歷過程中，培養(yǎng)思維能力，更好地為基層服務(wù)。

（2）教師是人才培養(yǎng)的主導(dǎo)，教師的思維能力影響學(xué)生思維能力。教師應(yīng)及時(shí)更新自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，結(jié)合新的教學(xué)方法提升學(xué)生思維能力。比如，采用慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)形式，讓學(xué)生參與教學(xué)各環(huán)節(jié)，提升學(xué)生自學(xué)能力，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。

（3）中職護(hù)生處于青春期，自身價(jià)值觀、世界觀和職業(yè)觀尚未形成，應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃。輔導(dǎo)員應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生明確就業(yè)方向和需求，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，將個(gè)人發(fā)展與社會(huì)需求相結(jié)合。

總之，中職護(hù)生批判性思維能力和自我效能感的提升對(duì)護(hù)理行業(yè)發(fā)展以及促進(jìn)患者健康都有積極意義。為實(shí)施“2030健康中國(guó)”戰(zhàn)略，向社會(huì)輸送合格護(hù)理人才，還需要社會(huì)、教育機(jī)構(gòu)、教師和學(xué)生共同努力。