閻 霞，李彩霞，林藹云，胡冬青，楊方明

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院/河西學院臨床醫(yī)學院，甘肅 張掖 734000）

臨床技能實訓室作為醫(yī)學模擬教育的重要載體，是組織實踐教學、強化技能培訓、實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的重要基地。開放實驗室是當前培養(yǎng)醫(yī)學生臨床技能的重要方式之一[1]。我院臨床醫(yī)學技能培訓中心成立于2016年，是國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、甘肅省首批助理全科醫(yī)師培訓基地，2018年入選首批國家臨床教學培訓示范中心，是集醫(yī)療教學、培訓、考核和社會服務(wù)為一體的區(qū)域性臨床實踐及虛擬訓練系統(tǒng)教學基地。為提高醫(yī)學本科生臨床基本技能，進一步滿足學生課后練習的需要，我們積極探索實訓室開放管理新模式，并與傳統(tǒng)開放管理模式進行比較，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

以我院臨床醫(yī)學專業(yè)2015級143名本科生為對照組，采用傳統(tǒng)實訓室開放管理模式，訓練時間為2018年9—12月；以2016級151名本科生為觀察組，采用分段分級式開放管理模式，訓練時間為2019年9—12月。兩組同階段的課程、課時、場地、授課教師及學習內(nèi)容均相同，年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)開放管理模式 傳統(tǒng)臨床醫(yī)學本科實訓中，采用實訓中心管理人員主導的管理模式。實訓中心根據(jù)本學期實訓課程安排制訂實訓室開放計劃，包括實訓項目、時間等，實訓室開放過程中由實訓中心管理人員全程負責實訓物品和學生管理工作，學生根據(jù)需要自行選擇實訓項目進行練習，不參與實訓室開放管理。

1.2.2 分段分級式開放管理模式（1）制訂開放計劃及相關(guān)制度：制訂實訓室開放計劃及配套管理制度，按照新模式要求合理安排開放項目、時間，明確管理人員、學生組長和指導教師等。

（2）實施兩種分段開放模式：根據(jù)開放項目及學生需求，有重點、分時段安排實訓室開放，采用常規(guī)開放和預約開放兩種模式，既突出教學大綱、課程教學中的實操項目，又兼顧基礎(chǔ)技能和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試項目，根據(jù)學生時間合理有序安排開放時間和項目（見表1）。

（3）實施管理人員—學生—實訓教師三級管理：①專職管理人員全程負責：由實訓中心專職管理人員全面負責實訓室開放過程中儀器設(shè)備管理、學生管理及指導教師出勤考核，保障開放訓練正常進行。②學生組長參與管理：每班選拔兩名學生組長，主要職責是及時向班級學生發(fā)布實訓室開放信息、動態(tài)，組織本班學生積極參與實訓室開放練習并考勤，與管理人員、教師溝通并協(xié)助其完成實訓物品管理及清點等工作。③實訓教師現(xiàn)場指導：安排實訓教師在開放練習過程中進行現(xiàn)場指導，并將其工作納入課時統(tǒng)計，給予報酬。④實施信息化動態(tài)管理：建立由學生組長、管理人員、實訓教師組成的微信群，專人負責通知實訓室開放時間和項目。依據(jù)參與開放訓練的學生數(shù)量，按照25人/實訓室設(shè)立開放實訓室數(shù)目，進行動態(tài)管理。⑤提供豐富的教學資源：在實訓室循環(huán)播放操作視頻，懸掛常見技能操作流程海報，指導學生按規(guī)范和流程練習，確保實訓效果。⑥定期組織學生評價：每學期進行兩次滿意度問卷調(diào)查，詳細了解學生對實訓室開放時間、項目、設(shè)備的意見和建議，為改進實訓室開放管理工作提供依據(jù)。

表1 實訓室分段開放模式及項目

1.3 評價指標

（1）課時數(shù)比較：對兩組學生參加實訓室開放訓練的課時數(shù)進行比較。

（2）滿意度調(diào)查：利用問卷星平臺，圍繞實訓室開放設(shè)備、物品、環(huán)境、時間、項目對兩組學生進行問卷調(diào)查，比較其滿意度。

（3）學習效果評價：期末實訓考試后，選擇相同的8個實操項目，比較兩組考試成績優(yōu)良率。

1.4 研究方法

本研究采用前后對比、定量分析方法，通過問卷調(diào)查、測驗、觀察等方法搜集資料，對上述3個指標進行對比，獲得數(shù)據(jù)，進行分析評價。

2 結(jié)果

2.1 兩組參加實訓室開放訓練的課時數(shù)比較（見表2）

表2 兩組參加實訓室開放訓練的課時數(shù)比較

表2顯示，觀察組人均參加開放訓練課時數(shù)為16.10課時，對照組為5.30課時，觀察組明顯多于對照組。

2.2 兩組實訓考試成績優(yōu)良率比較

在考核方式、項目、地點、教師完全相同的情況下，不同實訓室開放管理模式對學生實訓考試成績影響明顯，觀察組優(yōu)良率為94.95%，明顯高于對照組的73.25%（見表3）。

2.3 兩組對實訓室開放管理模式的滿意度比較（見表4）

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在實訓設(shè)備、物品、環(huán)境、開放項目、開放時間等方面，觀察組滿意度及總體滿意度明顯高于對照組。

3 討論

表3 兩組實訓考試成績分布[n（%）]

表4 兩組對實訓室開放管理模式的滿意度（%）

3.1 分段分級式開放管理模式有利于提高學生操作技能

傳統(tǒng)實訓室開放管理模式缺乏健全的管理制度，運行模式單一，僅在工作日開放，時間有限，醫(yī)學生由于課程安排較滿，存在上課時間與實訓室開放時間沖突的情況。開放項目主要根據(jù)課程進度安排，沒有根據(jù)不同實訓對象來設(shè)置，無法滿足不同層次學生的需求。另外開放訓練時無教師現(xiàn)場指導，學生以自行練習為主，遇到問題無法及時解決，不能調(diào)動參加開放訓練的積極性，沒有達到預期效果。分段分級式實訓室開放管理模式本著“以人為本”理念，完善實訓室開放計劃及配套制度，通過對現(xiàn)有教學資源的重組，既突出教學大綱、課程教學中的實操項目，又兼顧基礎(chǔ)技能及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試項目，有重點、分時段有序開放實訓室。學生在練習過程中遇到問題有教師現(xiàn)場指導，相互討論尋求解決方法，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，養(yǎng)成了嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和實事求是的科學素養(yǎng)，促進了綜合素質(zhì)的提高。表3顯示，觀察組實訓考試成績優(yōu)良率明顯高于對照組，說明分段分級式開放管理模式對提高學生操作技能有明顯的促進作用。

3.2 分段分級式開放管理模式有利于提高學生參與率和滿意度

學生參與度是決定實訓室開放成敗的關(guān)鍵[1]。分段分級式開放管理模式將常規(guī)開放和預約開放、定時開放和全天開放結(jié)合起來，讓學生根據(jù)自己的時間、興趣、能力自主選擇項目，使實訓室開放項目和形式更加科學合理，能夠滿足學生課后練習需求，使學生將理論與實踐相結(jié)合。動手能力差的學生可以針對自己的薄弱之處反復訓練，提升操作技能；動手能力強的學生可以拓展思維，為今后進行科研打下基礎(chǔ)。實施管理人員—學生—實訓教師三級管理，學生組長既是師生之間溝通的橋梁，也在充分信任的氛圍中參與到實訓室和學生組織管理中，鍛煉了自我約束能力、協(xié)調(diào)能力和解決問題能力，增強了責任感[2]。表2顯示觀察組人均參加開放訓練課時數(shù)明顯多于對照組，表4顯示觀察組對實訓開放項目、時間、設(shè)備、物品及環(huán)境等的滿意度明顯高于對照組，說明分級分段式開放管理模式提高了學生參與率和滿意度，進一步促進了實訓室開放工作的有序開展。

3.3 分段分級式開放管理模式有利于學生自主學習，充分利用實訓室的空間和資源

傳統(tǒng)實訓室開放訓練中，學生以單純模仿教師操作練習為主，無法發(fā)揮主觀能動性，不利于動手能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[3]。分段分級式開放管理模式中先進的技能操作教學系統(tǒng)和虛擬訓練系統(tǒng)全天候開放，學生可自行安排時間學習。如高智能成人數(shù)字化綜合急救技能訓練系統(tǒng)，由數(shù)名醫(yī)學生組成小組，共同討論診治方案并分工完成對“患者”的治療與操作。此外，一些醫(yī)學軟件如心肺聽診觸診教學系統(tǒng)、虛擬三維心肺聽診教學系統(tǒng)、中醫(yī)基本技能操作輔助教學系統(tǒng)等，都使得技能訓練過程更貼近臨床實際，保證了教學內(nèi)容的實用性。實訓室分段分級式開放管理模式讓學生能夠利用空余時間進入實訓室進行技能訓練，改變了儀器設(shè)備在一段時間內(nèi)過度使用而在其余時段閑置、總體使用率不高的現(xiàn)狀[4]，既培養(yǎng)了學生自主學習的習慣，也有利于充分利用實訓室的空間和資源。同時，實訓室預約開放為學生參加學科競賽、創(chuàng)新大賽等比賽和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供了訓練平臺，鍛煉了學生的專業(yè)能力，為將來就業(yè)打下了良好基礎(chǔ)。