錢小莉

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

3D body解剖軟件是一種可以在手機(jī)或者電腦下載的App軟件，基于三維數(shù)字模型創(chuàng)建，通過3D效果實(shí)現(xiàn)360度直觀查看人體各器官及部位的骨骼、骨連接、神經(jīng)、淋巴、循環(huán)、肌肉等，畫面清晰、直觀，影像逼真，易于記憶；同時自帶中英文翻譯，有利于學(xué)生對人體解剖部位及器官的英文學(xué)習(xí)，受到醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的認(rèn)可。將3D body解剖軟件與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，并將其應(yīng)用于骨科帶教，有利于將理論和實(shí)踐有效結(jié)合起來，讓實(shí)習(xí)生有趣地學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。我院骨科自2016年12月將3D body解剖軟件結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于實(shí)習(xí)生臨床帶教，帶教結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年12月至2019年12月在我科實(shí)習(xí)的學(xué)生共82名，按照入科奇數(shù)和偶數(shù)的原則，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組。觀察組41人，年齡20～24歲，平均（22.22±1.28）歲；對照組41人，年齡21～24歲，平均（22.34±2.26）歲。兩組學(xué)生基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組由同一名教師帶教，實(shí)習(xí)時間均為4周，兩組帶教大綱、教材及考核方法相同。對照組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式：（1）課前帶教教師制作骨科相關(guān)知識的電子課件、教學(xué)視頻及病案分析，并將其發(fā)放給學(xué)生，同時針對典型病例設(shè)計(jì)一些引導(dǎo)性問題，學(xué)生通過這些視頻、電子課件進(jìn)行課前準(zhǔn)備，并自行查閱資料對相關(guān)問題進(jìn)行解決，若有疑惑、不理解的地方，及時反饋給帶教教師。（2）理論課上，帶教教師先針對教學(xué)大綱及學(xué)生自學(xué)出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解，然后與學(xué)生共同討論相關(guān)問題，回答學(xué)生疑問，最后總結(jié)本節(jié)課知識。實(shí)踐課上，帶教教師提供實(shí)踐項(xiàng)目，學(xué)生根據(jù)實(shí)踐大綱，結(jié)合理論知識完成相應(yīng)操作任務(wù)，并進(jìn)行總結(jié)。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用3D body解剖軟件，即在翻轉(zhuǎn)課堂帶教過程中，涉及骨科解剖相關(guān)知識時，運(yùn)用3D body解剖軟件，讓學(xué)生更直觀地了解人體解剖結(jié)構(gòu)、骨骼情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）理論知識考核：采用我科自制試卷對學(xué)生進(jìn)行理論知識考核，包括骨科脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)等方面知識及相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，試卷經(jīng)護(hù)士長及科護(hù)士長審核通過，每位學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行閉卷考試，91～100分為優(yōu)秀，81～90分良好，70～80分為合格，70分以下為較差。（2）PPT匯報(bào)：每個實(shí)習(xí)生在了解科內(nèi)患者病種的情況下，根據(jù)病房病例較多的案例制作個案PPT，由護(hù)士長及帶教教師打分，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與理論知識考核相同。（3）教學(xué)滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、預(yù)習(xí)能力、學(xué)習(xí)能力、合作能力、操作能力、分工合作能力、處理問題能力7個方面，選項(xiàng)包括非常滿意（3分），滿意（2分），基本滿意（1分），不滿意（0分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識考核成績比較

觀察組學(xué)生理論知識考核成績高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組學(xué)生理論知識考核成績比較（n）

2.2 兩組學(xué)生PPT匯報(bào)成績比較

觀察組學(xué)生PPT匯報(bào)成績高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組學(xué)生PPT匯報(bào)成績比較（n）

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

將教學(xué)滿意度調(diào)查問卷中7個方面選到因子分析變量中進(jìn)行原始數(shù)據(jù)分析和KMO檢驗(yàn)，最后選擇最大方差法，得出KMO的值為0.78，適合進(jìn)行因子分析，具有可比性。觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表3）。

3 討論

3.1 有利于提高帶教教師綜合素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量

臨床護(hù)理帶教作為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、臨床思維能力、崗位適應(yīng)能力具有極其重要的意義，其帶教質(zhì)量也直接關(guān)系到未來護(hù)理人才隊(duì)伍的質(zhì)量。因此，越來越多的臨床教學(xué)醫(yī)院在尋求更好的臨床帶教方法。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型教學(xué)模式，已經(jīng)成為國內(nèi)外學(xué)者、教育工作者研究和實(shí)踐的熱點(diǎn)方向[1-2]。它的優(yōu)勢在于信息化教學(xué)環(huán)境下，教師提供以教學(xué)視頻為主的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生課前對學(xué)習(xí)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師和學(xué)生在課堂上共同完成答疑，學(xué)生開動腦筋，注重探索和交流等，學(xué)生可以更好地掌握理論知識，同時及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，鞏固所學(xué)知識，此外，師生之間進(jìn)行平等對話，充分尊重學(xué)生的主體性，也有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。翻轉(zhuǎn)課堂的開展，使學(xué)生感到被尊重，意識到自己踏上工作崗位后將要為自己負(fù)責(zé)，有利于培養(yǎng)其責(zé)任心、自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力[3-4]。鐘玉鈺等[5]研究發(fā)現(xiàn)，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識考核成績、操作技能考核成績顯著高于對照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自評自學(xué)能力、溝通能力、觀察及分析能力、操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升情況及對教學(xué)模式的滿意情況顯著優(yōu)于對照組，表明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用，對提升教學(xué)效率及護(hù)生教學(xué)滿意度具有重要影響。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用，有利于提高帶教教師綜合素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。

3.2 有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型教學(xué)模式，相對傳統(tǒng)教學(xué)更為靈活，更加人性化，同時有利于解決傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生理論學(xué)習(xí)枯燥、理論與實(shí)踐脫節(jié)等方面問題。骨科臨床帶教工作涉及人體解剖、肌肉、神經(jīng)、血管等，單純利用解剖書本給學(xué)生講解，很多學(xué)生反映難以記憶，或者只是短暫記憶，離開骨科就容易忘記。此外，還存在學(xué)生經(jīng)常只是單純地死記硬背，在臨床護(hù)理工作中卻無從下手等方面問題。很多內(nèi)容只靠講解，學(xué)生不能很好地理解和掌握，很多學(xué)生反映需要畫圖輔助理解，但不是每位教師都能畫出形象的解剖圖。因此，借助3D body解剖軟件可以讓學(xué)生直觀地了解骨骼結(jié)構(gòu)及骨科疾病的發(fā)生及手術(shù)方式。3D body解剖軟件是基于真實(shí)人體CTMRI數(shù)據(jù)生成的高精度三維動態(tài)互助式解剖模型，軟件內(nèi)容豐富、詳實(shí)。學(xué)生可通過軟件自帶工具，動態(tài)多維度觀察各器官及毗鄰關(guān)系，同時進(jìn)行自主操作，更好地掌握相關(guān)知識，將所學(xué)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在臨床護(hù)理工作中加深對知識的理解[6-7]。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用3D body解剖軟件結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的觀察組學(xué)生理論知識考核成績、PPT匯報(bào)成績高于對照組。表明應(yīng)用3D body解剖軟件結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意情況比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意情況比較（±s，分）

組別學(xué)習(xí)興趣預(yù)習(xí)能力對照組觀察組t值P值2.26±0.35 2.71±0.22 6.884 0.000 2.37±0.36 2.76±0.18 6.128 0.000學(xué)習(xí)能力2.19±0.54 2.68±0.25 5.208 0.000合作能力2.24±0.23 2.72±0.14 11.275 0.000操作能力2.31±0.37 2.85±0.17 8.387 0.000分工合作能力2.28±0.43 2.78±0.19 6.727 0.000處理問題能力2.14±0.89 2.74±0.24 4.117 0.000

3.3 有利于提高學(xué)生教學(xué)滿意度

3D body解剖軟件結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的運(yùn)用，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性，學(xué)生借助軟件，對關(guān)節(jié)及肢體的功能活動有了更深的理解[8-9]。采用適用的臨床帶教方法，不僅有利于激發(fā)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣和熱情，提高臨床思維能力、專業(yè)技能及?？浦R水平，還有利于提高臨床帶教教師的帶教能力及綜合素質(zhì)。研究結(jié)果顯示，采用3D body解剖軟件聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，3D body解剖軟件具有可視化、可操作性強(qiáng)，3D圖像清晰明了等特點(diǎn)，將其與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，并應(yīng)用于骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教工作，有利于避免枯燥抽象的講解，增強(qiáng)教學(xué)的趣味性，提高帶教效率及質(zhì)量，值得臨床推廣。