葉 菀，余惠琴，孫停瑞，葉碧容，林 梅，黃桂花

（廈門醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361023）

《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》提出從2019年開始在應(yīng)用型本科高校啟動(dòng)“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度（以下簡(jiǎn)稱“1+X”證書制度）試點(diǎn)工作[1-2]，首次提到了“書證融通”的概念。書證融通是將技能等級(jí)證書與專業(yè)課程有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)歷證書和職業(yè)技能等級(jí)證書的互通銜接，提升學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，無論在外延還是內(nèi)涵上都是對(duì)原有的“課證融通”制度的質(zhì)的提升[3-4]。我院作為“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書制度試點(diǎn)院校，逐步推進(jìn)試點(diǎn)項(xiàng)目，積極探索具有護(hù)理專業(yè)能力和老年照護(hù)能力的應(yīng)用型復(fù)合式人才培養(yǎng)方案。目前，社會(huì)對(duì)高素質(zhì)老年護(hù)理專業(yè)人才的需求日益增加，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足人才培養(yǎng)需求[5]，如何將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容和老年照護(hù)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書相銜接，切實(shí)提高學(xué)生老年照護(hù)各項(xiàng)技能，成為急需探討的問題。本文探索實(shí)施基于“1+X”證書制度的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)書證融通教學(xué)模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2019年9—12月，在我院2018級(jí)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科3個(gè)大教學(xué)班中，采用抽簽法隨機(jī)抽取兩個(gè)大教學(xué)班為研究對(duì)象，將1、2班設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，3、4班設(shè)為對(duì)照組。兩組性別、年齡、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等已學(xué)專業(yè)課程平均成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表 1），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程于第三學(xué)期開課，授課內(nèi)容為1～9章，共72學(xué)時(shí)，其中理論28學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)44學(xué)時(shí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用書證融通教學(xué)模式，具體如下。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 課前準(zhǔn)備（1）制定《老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書融入學(xué)歷教育方案》。將老年照護(hù)工作任務(wù)與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程銜接，制定免修、強(qiáng)化、補(bǔ)修、能力轉(zhuǎn)化4個(gè)項(xiàng)目的融入方案，目標(biāo)是在學(xué)歷教育基礎(chǔ)上進(jìn)行知識(shí)和技能的強(qiáng)化。對(duì)應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1～9章教學(xué)內(nèi)容，確定免修項(xiàng)目為終末消毒、嘔吐時(shí)幫助變換體位、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)、平車轉(zhuǎn)運(yùn)、助行器使用、安全保護(hù)運(yùn)用、口腔清潔、頭發(fā)清潔與梳理、身體清潔、壓瘡預(yù)防、衣物更換、床上用品更換、如廁幫助、便器使用幫助、睡眠障礙照料、體溫測(cè)量，強(qiáng)化項(xiàng)目為職業(yè)防范與壓力應(yīng)對(duì)，本學(xué)期教學(xué)內(nèi)容未涉及補(bǔ)修和能力轉(zhuǎn)化項(xiàng)目。

（2）師資培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組授課教師包括校內(nèi)專任教師與行業(yè)專家，校內(nèi)專任教師具備碩士及以上學(xué)歷，行業(yè)專家具備中級(jí)及以上職稱，在相關(guān)行業(yè)工作5年以上，均參加了“老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書教學(xué)研修班”和“老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書試點(diǎn)項(xiàng)目考評(píng)員培訓(xùn)班”學(xué)習(xí)，并獲得老年照護(hù)師資證書及考評(píng)員證書。教師每周集體備課一次，探索如何參照李小寒、尚少梅主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材和《老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)》教材，對(duì)本學(xué)期教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)與技能點(diǎn)進(jìn)行融入，按照“適度、夠用”原則重組、延伸、拓展教學(xué)內(nèi)容，做到以學(xué)歷教育為主、職業(yè)技能等級(jí)考證為輔，注重能力和素質(zhì)培養(yǎng)。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施（1）課前：首次授課前向?qū)W生介紹國(guó)家養(yǎng)老相關(guān)政策和老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書試點(diǎn)項(xiàng)目，使他們理解“1+X”職業(yè)技能等級(jí)證書相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)并樂于參與。將學(xué)生分為10組，每組6～7人，自主選出組長(zhǎng)1人。教師以問題引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，要求其以小組為單位根據(jù)學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布的案例和問題進(jìn)行討論，鼓勵(lì)學(xué)生相互交流，分析老年人存在的生理和心理問題以及提供照護(hù)服務(wù)時(shí)可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并根據(jù)李克特五點(diǎn)評(píng)分法給出安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系數(shù)的α值。

（2）課中：免修項(xiàng)目覆蓋了老年照護(hù)知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)，為避免重復(fù)教學(xué)，課堂上僅增加相關(guān)老年照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)排查、安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)講解及老年人溝通技巧培訓(xùn)。強(qiáng)化項(xiàng)目為職業(yè)防范與壓力應(yīng)對(duì)，在“病人的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)”這一章節(jié)已有涉及，課堂上從老年照護(hù)的特殊性及側(cè)重點(diǎn)方面，分析實(shí)際工作中照護(hù)人員的壓力狀況、潛在的體力操作以及工作場(chǎng)所暴露、感染等職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)融入照護(hù)質(zhì)量控制、職業(yè)暴露處理制度等內(nèi)容講解，結(jié)合Watson關(guān)懷理論幫助學(xué)生宣泄負(fù)向情緒，培養(yǎng)正向情感，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)心理壓力能力。此外，課堂教學(xué)中還融入職業(yè)素質(zhì)與能力認(rèn)知、思想道德修養(yǎng)、法律法規(guī)等相關(guān)人文知識(shí)，設(shè)計(jì)老年人情緒低落、急躁、計(jì)較、敏感、悲觀、小氣、固執(zhí)、無助等場(chǎng)景，訓(xùn)練換位思考技巧，讓學(xué)生明白不僅要為老年人提供必需的生活照護(hù)，還要提供精神上的、文化上的、情感上的服務(wù)，滿足其生理和心理需求。通過這些人文知識(shí)的融入，學(xué)生學(xué)會(huì)了真正接納、理解、尊重、關(guān)心老年人，最終達(dá)到將老年照護(hù)知識(shí)與基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)融為一體的目的。

（3）課后：課后作業(yè)采用“兩項(xiàng)操作項(xiàng)目+一項(xiàng)心理應(yīng)對(duì)案例”形式，如“床上使用便器、穿脫衣訓(xùn)練+急躁老人”，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行角色扮演并拍攝視頻群內(nèi)共享，教師點(diǎn)評(píng)，學(xué)生互評(píng)，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從中學(xué)會(huì)合作學(xué)習(xí)并鞏固學(xué)習(xí)效果。教師定期在學(xué)習(xí)通平臺(tái)上更新老年照護(hù)相關(guān)教學(xué)資源和討論話題，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并完成課后在線測(cè)試。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 課程成績(jī) 課程成績(jī)由3部分組成，平時(shí)成績(jī)占30%，技能操作成績(jī)占35%，期末理論成績(jī)占35%。平時(shí)考試及期末理論考試均從題庫中隨機(jī)抽題組卷，兩組使用同一份試卷在同一時(shí)間閉卷考試并流水閱卷。技能操作考核兩組在同一時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽簽決定考核項(xiàng)目，技能操作考核教師和考核標(biāo)準(zhǔn)一致，每位考核教師固定監(jiān)考一個(gè)操作項(xiàng)目。

1.3.2 老年護(hù)理核心能力評(píng)價(jià) 使用王章安[6]編制的老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表（Geriatric Nursing Competency Inventory，GNCI）。該量表分為臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維和科研能力、法律和倫理素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展和個(gè)人成長(zhǎng)、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系、教育和指導(dǎo)7個(gè)維度48個(gè)條目。采用5點(diǎn)計(jì)分法，4分為“非常有能力”，3分為“有足夠的能力”，2分為“比較有能力”，1分為“有一點(diǎn)能力”，0分為“沒有能力”，得分越高表示能力越強(qiáng)。量表的內(nèi)容效度為0.950，總體內(nèi)部一致性系數(shù)為0.980。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)比較兩組成績(jī)及老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表得分，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績(jī)比較（見表2）

表2 兩組成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=63）72.46±10.99 81.25±9.63 77.56±6.94實(shí)驗(yàn)組（n=63）t值P值理論成績(jī)技能操作成績(jī)課程總成績(jī)79.51±11.29 84.58±7.69 81.20±6.91 3.550 2.141 2.945 0.001 0.034 0.004

2.2 兩組老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表得分比較（見表3）

表3 兩組老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表得分比較（±s，分）

表3 兩組老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表得分比較（±s，分）

維度 對(duì)照組（n=63）27.25±7.66 11.67±2.33 17.11±4.49 11.33±3.49 21.11±5.49 18.76±4.49 18.46±5.86 122.32±26.22實(shí)驗(yàn)組（n=63）t值P值臨床護(hù)理能力評(píng)判性思維和科研能力法律和倫理素質(zhì)專業(yè)發(fā)展和個(gè)人成長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力人際關(guān)系教育和指導(dǎo)總分31.78±8.17 13.19±2.61 19.29±4.04 13.19±3.61 23.48±5.38 20.98±4.61 18.35±5.87 140.19±26.48 3.206 3.455 2.857 2.933 2.443 2.740-0.106 3.807 0.002 0.001 0.005 0.004 0.016 0.007 0.915 0.001

3 討論

3.1 書證融通教學(xué)模式提高了教學(xué)效果，培養(yǎng)了學(xué)生就業(yè)本領(lǐng)

目前，國(guó)家職業(yè)資格目錄中取消了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書[7]，老年照護(hù)在我國(guó)尚未引起高度重視，專業(yè)人才嚴(yán)重緊缺且職業(yè)認(rèn)同感低、社會(huì)地位低[8]。老年照護(hù)工作的長(zhǎng)期性、煩瑣性與高度重復(fù)性容易使護(hù)理人員產(chǎn)生壓力性反應(yīng)和工作倦怠感[9]，因此進(jìn)行教學(xué)改革，培養(yǎng)具備老年照護(hù)能力并愿意從事本行業(yè)工作的護(hù)理人才勢(shì)在必行?！?+X”證書制度鼓勵(lì)學(xué)生在獲得學(xué)歷證書、確保畢業(yè)證書含金量的基礎(chǔ)上延伸學(xué)習(xí)，進(jìn)而取得職業(yè)技能等級(jí)證書，有利于就業(yè)本領(lǐng)的培養(yǎng)[10]。我們?cè)诓患迂?fù)的前提下進(jìn)行書證融通，將《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材和《老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)》教材的知識(shí)點(diǎn)與技能點(diǎn)進(jìn)行有效銜接融合，提升了課程設(shè)置效率，滿足了護(hù)理崗位能力需求，也考慮到了學(xué)生多方向職業(yè)能力發(fā)展所需要的理論知識(shí)和技能，培養(yǎng)了學(xué)生的就業(yè)本領(lǐng)，促進(jìn)了職業(yè)生涯的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)與職業(yè)崗位零距離。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、技能操作成績(jī)、課程總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明書證融通教學(xué)模式取得了良好的教學(xué)效果，加深了學(xué)生對(duì)老年照護(hù)相關(guān)知識(shí)的理解，提升了職業(yè)認(rèn)同度和學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生了解到老年照護(hù)不僅僅是簡(jiǎn)單的生活照料，而是要應(yīng)用專業(yè)知識(shí)與技能，實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想。

3.2 書證融通教學(xué)模式提高了學(xué)生老年護(hù)理核心能力

老年護(hù)理核心能力指護(hù)士對(duì)老年人實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)具備的知識(shí)、技能、態(tài)度以及法律、倫理等基本知識(shí)[11]。為了能更好地照護(hù)老年人，提高護(hù)士老年護(hù)理核心能力非常有必要[12]。但目前我國(guó)老年護(hù)理人員培養(yǎng)質(zhì)量不容樂觀，多注重技能操作，缺少心理護(hù)理、溝通交流、職業(yè)素養(yǎng)、安全風(fēng)險(xiǎn)等教育[13]，無法滿足老年人照護(hù)需求。因此，提高老年照護(hù)人員的溝通、獨(dú)立判斷和解決問題、健康教育、團(tuán)隊(duì)合作等核心能力以滿足社會(huì)需求，也是亟待解決的問題[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表總分和臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維和科研能力、法律和倫理素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展和個(gè)人成長(zhǎng)、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系6個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），教育和指導(dǎo)維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。書證融通教學(xué)模式將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課前、課中、課后的要求和《老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)》教材的知識(shí)點(diǎn)、技能點(diǎn)相融合，使枯燥的教學(xué)生動(dòng)化、場(chǎng)景化，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)態(tài)度，提高了溝通合作、獨(dú)立判斷并解決問題能力，增強(qiáng)了法律意識(shí)，從而提升了老年護(hù)理核心能力。兩組教育和指導(dǎo)維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)閷W(xué)生均為在校生，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在發(fā)現(xiàn)老年護(hù)理領(lǐng)域新的學(xué)習(xí)需求、對(duì)新從業(yè)者進(jìn)行規(guī)范有效的入門指導(dǎo)等方面能力較差。

書證融通教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生就業(yè)本領(lǐng)、提高學(xué)習(xí)成績(jī)和老年護(hù)理核心能力等方面取得了良好效果，但本研究也有不足之處，比如對(duì)老年護(hù)理核心能力的評(píng)價(jià)僅追蹤到課程結(jié)束后，缺乏長(zhǎng)期評(píng)價(jià)。在后續(xù)研究中，可以了解其他主體對(duì)學(xué)生老年護(hù)理核心能力的評(píng)價(jià)，進(jìn)一步論證書證融通教學(xué)模式的有效性，確?！?＋X”證書制度試點(diǎn)工作的順利推進(jìn)。